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NUTRIÇÃO DA NUTRIZ Profa Me. Sáskia Ribeiro VazUNIP, 2018 CONCEITOS MULHER QUE AMAMENTA: NUTRIZ OU LACTANTE LACTENTE: Criança amamentada Possui necessidades nutricionais específicas durante a Lactação Importância do nutricionista PRESSÃO SOBRE O CORPO MATERNIDADE REAL DIETA MATERNA E LEITE HUMANO Existem muitos mitos e tabus: Nenhum alimento deve ser excluído avaliar intolerâncias e alergias Inclusão de alimentos específicos x sucesso da amamentação Garantir a ingestão de nutrientes de todos grupos alimentares DIETA MATERNA E LEITE HUMANO Importante: mulher segura quanto a importância e benefícios do LM Desfazer mitos populares sobre benefícios ou prejuízos de determinados alimentos Evitar monotonia alimentar variedade Mito: consumo de cerveja DIETA MATERNA E LEITE HUMANO Efeito da dieta materna no VOLUME de leite: Variação interpessoal e intrapessoal 4 a 6 meses de vida: 600 a 800 mL/dia Potencial de produção de LM demanda Estado nutricional x Desnutrição grave DIETA MATERNA E LEITE HUMANO Efeito da dieta materna na COMPOSIÇÃO do leite: Macronutrientes: não interfere na concentração no LM Micronutrientes: deficiência grave pode afetar o teor no LM depleção nutricional no lactente Lactante vegetariana - suplementação vit. B12 DIETA MATERNA E LEITE HUMANO Efeito da dieta materna na COMPOSIÇÃO do leite: Gordura da dieta materna não afeta o teor total de gordura do LM ômega-3 e ômega-6 pode variar de acordo com a dieta materna PESO PÓS-PARTO Gestação e lactação período crítico Quanto maior o ganho de peso na gestação maior retenção pós parto Estilo de vida durante e após a gestação ATIVIDADE FÍSICA + ALIMENTAÇÃO Avaliação Nutricional na Nutriz INDICADORES: Antropométricos Dietéticos Bioquímicos Clínicos Funcionais, sociodemográficos, emocionais Avaliação Nutricional na Nutriz Avaliação Antropométrica Perda de peso pós-parto: > 3 meses e em AME Perda de peso: Mulheres bem nutridas: 0,8 kg/mês Mulheres desnutridas: 0,1 kg/mês Avaliação Nutricional na Nutriz Avaliação Antropométrica Perda de peso: Nutrizes com sobrepeso ou obesidade, AM por curto período ou pouca AF baixa taxa de perda de peso 6 meses pós-parto Nutrizes desnutridas ou com AF intensa podem perder mais peso do que o desejado Avaliação Nutricional na Nutriz IMC * Meta Perda de peso recomendada <18,5 (baixo peso) Alcance de um IMC saudável (eutrofia) ------------------------- ≥ 18,5 e < 25 (eutrofia) Manutenção do peso dentro da faixa de eutrofia 0,8 kg/mês ≥ 25,0 e < 30,0 (sobrepeso) Perda de peso até atingir IMC dentro da faixa de eutrofia 0,5 a 1 kg/mês ≥ 30,0 (obesidade) Perda de peso até atingir IMC dentro da faixa de eutrofia 0,5 a 2 kg/mês * Nota: Classificação do IMC segundo WHO, 2002 Usar peso no primeiro dia pós-parto sem edema Recomendações nutricionais da Nutriz Energia Influenciadas pela duração e intensidade do AM e estado nutricional da nutriz TMB e NAF = mulheres não nutrizes adultas e adolescentes VET lactante = GE (TMBxNAF) + Adicional energético da lactação - Energia para perda de peso Recomendações nutricionais da Nutriz Adicional energético 1° semestre após o parto AME --> produção diária: 807 mL/dia Leite materno: 67 kcal/100 mL Conversão de energia dos alimentos em energia corporal: 80% 807 mL/dia x 0,67 kcal/ mL /0,80= 675 kcal/dia Recomendações nutricionais da Nutriz Adicional energético 2° semestre após o parto Bebês: AM + alimentação complementar Produção diária: 550 mL/dia Leite materno: 67 kcal/100 mL Conversão de energia dos alimentos em energia corporal: 80% 550 mL/dia x 0,67 kcal/ mL /0,80= 460 kcal/dia Recomendações nutricionais da Nutriz Energia para perda de peso Para perder 1 Kg - restrição 6500 Kcal Ex.: IMC eutrofia --> perda de peso 0,8 Kg/mês EX: 1Kg 6500 Kcal 0,8 Kg x x = 5200 Kcal/mês ÷ 30 dias = 173 kcal/dia Recomendações nutricionais da Nutriz Proteína Recomendação: 1,1 g de proteína/Kg/dia Usar peso desejável no IMC eutrófico Período de lactação Consumo adicional de proteína 1° SEM 19,0g/dia 2° SEM 12,5g/dia Fonte: WHO, 2007 Recomendações nutricionais da Nutriz VITAMINAS Vitamina A: diretamente relacionada a dieta e reserva hepática materna deve ser aumentada (compensar as perdas pelo AM) - 180 µg/dia necessidade diminui no segundo semestre de lactação Recomendações nutricionais da Nutriz VITAMINAS Vitamina D: pequena quantidade é transferida para o LM exposição ao sol reserva materna e influência no teor no LM Vitamina K: protege RN de hemorragias nos primeiros dias de vida suplementação intramuscular pós-parto Recomendações nutricionais da Nutriz VITAMINAS Vitamina C: ingestão materna altera composição no LM Vitamina B2 (riboflavina): varia conforme dieta materna Recomendações nutricionais da Nutriz VITAMINAS Vitamina B6 (piridoxina): contraceptivos orais reduzem a concentração varia conforme dieta materna (1% é transferido para LM) Vitamina B12 (cobalamina): varia conforme ingestão e reserva materna (cuidado com vegetarianas) Recomendações nutricionais da Nutriz CÁLCIO Obtido pelo aumento do consumo dietético, redução da excreção renal e maior reabsorção óssea Porém o aumento do consumo não previne reabsorção óssea não há evidências para aumentar o consumo além da DRI Recomendações nutricionais da Nutriz Promover consumo de dieta variada que contenha alimentos de todos grupos Respeitar condições socioeconômicas e hábitos alimentares das nutrizes Aumentar a ingestão líquida total: 3,8 L/dia (sendo 3,1 litros de água) Compensar o baixo consumo de leite e derivados com outras fontes de Ca Recomendações nutricionais da Nutriz Suplementar lactantes vegetarianas com vitamina B12 Evitar o consumo excessivo de cafeína (< 2 xícaras/dia) --> pode reduzir o teor de ferro do leite materno Não há evidências que a restrição de alimentos na dieta materna previna alergias no lactente Evitar restrição alimentar VET < 1800 Kcal/dia Recomendações nutricionais da Nutriz Não consumir bebidas alcoólicas durante a lactação. Nutriz 60 Kg: 1 taça de vinho (240 mL), 2 latas de cerveja ou 60 mL de licor Associar alimentação saudável com atividade física (caminhada 30 min diariamente) Não fumar --> malefícios a mulher, ao bebê e redução na produção de leite materno Recomendações nutricionais da Nutriz CASO CLÍNICO Nutriz em AME, 29 anos, atividades domésticas, 15 dias após o parto, PPG= 56 Kg, Peso gestação= 72Kg, Peso atual= 68 Kg (sem edema), altura= 1,60 m IMC PPG= 21,88 Kg/m² --> Eutrofia GP= 72-56 = 16 Kg --> Limite superior do GP adequado (11,5-16 Kg) IMC atual = 26,56 Kg/m² --> Sobrepeso Recomendações nutricionais da Nutriz CASO CLÍNICO Necessidade de energia para produção de LM no 1º semestre = 675 Kcal/dia Perda de peso recomendada = 1 Kg/mês Médio prazo: atingir IMC de eutrofia (IMC = 18,5-24,9 Kg/m²) --> IMC = 24 Kg/m² --> P= 61,4 Kg --> 61 Kg (perder 7 Kg em 7 meses) Recomendações nutricionais da Nutriz CASO CLÍNICO 1Kg 6500 Kcal 1 Kg x x = 6500 Kcal/mês ÷ 30 dias = 216,67 kcal/dia Recomendações nutricionais da Nutriz CASO CLÍNICO TMB = 14,818 x P (atual) + 486,6 TMB = 14,818 x 68 + 486,6TMB = 1494,22 Kcal/dia GE = TMB x NAF = 1494,22 x 1,7 (ativo) GE = 2540,18 Kcal/dia VET lactante = GE (TMBxNAF) + Adicional energético da lactação - Energia para perda de peso Recomendações nutricionais da Nutriz CASO CLÍNICO VET lactante = 2540,18 + 675 - 216,67 VET lactante = 2998,51 --> 3000 Kcal/dia VET lactante = GE (TMBxNAF) + Adicional energético da lactação - Energia para perda de peso Obs.: investigar AM em todas consultas --> recalcular VET e após 6 meses Recomendações nutricionais da Nutriz CASO CLÍNICO Proteína = 1,1g x P (Kg Peso desejável) + Adicional da lactação Proteína = 1,1 x 61 = 67,1 + 19 Proteína = 86,1 g de ptn/dia 1,27 g de ptn/Kg/dia
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