USP SP 2013 Ped prova

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CADERNO DE QUESTÕES 
INSTRUÇÕES 
 
• Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. 
• Verifique se os dois cadernos contém um total de 64 questões, numeradas de 1 a 64. 
 Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. 
 Não serão aceitas reclamações posteriores. 
• Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE 
RESPOSTAS, no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado. 
• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. 
• Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta. 
 
ATENÇÃO 
• Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na 
correção apenas as N primeiras respostas do candidato. 
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras. 
• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. 
• Utilize apenas nomes farmacológicos das drogas e não nomes comerciais. 
 
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação. 
 
• Este CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ ser entregue ao final da prova. 
 
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". 
Novembro/2012 
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2013 
CANCEROLOGIA PEDIÁTRICA 
NEUROLOGIA PEDIÁTRICA 
Prova de Respostas Curtas 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 2 
 
 
CASO 1 
 
Atenção: As questões de números 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
O paciente JPC de 13anos apresenta sintomas de asma desde os 2 anos de idade, associado a rinite. 
Apresenta também pele seca e eczematosa desde o primeiro ano de vida, com muito prurido local e 
que foi diagnosticada como dermatite atópica. Recebeu por 2 anos montelucaste e após o 5º ano de 
vida iniciou tratamento com associação de beta-2 de longa e corticosteróide spray oral em doses 
baixas com espaçador. Recebe também tratamento para rinite com uso de corticóide nasal. Nos 
últimos 4 meses encontra-se com sintomas aos exercícios físicos,. Mantém uma crise por mês e 
apresenta sintomas noturnos 1x/semana que se resolvem em casa com uso de beta-2 de curta 
duração por 2-3dias. Última prova de função pulmonar apresentava VEF1 basal de 70% e com 
resposta significativa ao beta-2 de curta duração atingindo valores finais de 85%. Apresentam 
familiares (pai, mãe e irmã de 9 anos) quadro de rinite alérgica. 
 
Analisando o caso acima, responda as quatro próximas questões: 
 
QUESTÃO 1. Como você consideraria o controle da asma do paciente e justifique sua resposta. 
QUESTÃO 2. De acordo com sua resposta anterior, como você modificaria o tratamento da asma do 
paciente. 
QUESTÃO 3. Como você orientaria o paciente quanto aos exercícios físicos? 
QUESTÃO 4. Este paciente iniciou sintomas após os 2 anos de idade de várias doenças alérgicas, 
muitas delas sem exames diagnósticos definitivos nesta faixa etária. O que poderia falar a favor de se 
tratar de asma, rinite e dermatite atópica. 
 
 
 
CASO 2 
 
Atenção: As questões de números 5 a 7 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
D.H., 2 anos e 5 meses, previamente hígido, procura o pronto atendimento com queixa de febre há 6 
dias, de até 39,5 ⁰C. A mãe refere que alguns dias antes de apresentar febre a criança teve um pouco 
de tosse e coriza e ela imaginou tratar-se de um “resfriadinho”, já que o quadro melhorou com uso de 
soro fisiológico nasal. Entretanto, alguns dias depois da melhora, D.H. começou a apresentar febre e 
um "vermelhão" nos olhos, o que motivou sua mãe a levá-lo ao pediatra, que diagnosticou uma 
conjuntivite e prescreveu colírio a base de tobramicina. No dia seguinte o quadro ocular melhorou, 
porém D.H. parou de deambular, queixando-se de dor nos pés, e a mãe notou manchinhas pelo 
corpo, principalmente na região da fralda, motivo pelo qual voltou a procurar atendimento médico. 
 
Ao exame físico apresenta-se em regular estado geral, febril (38,5°C), FC = 120bpm, FR = 28 ipm, 
PA=85 x 50 mmHg 
Exames cardíaco, pulmonar e abdominal sem alterações significativas 
Otoscopia sem alterações bilateralmente 
Oroscopia com hiperemia de mucosa e edema de lábios 
Linfonodos palpáveis em cadeia cervical, sendo o maior com aproximadamente 2 cm de diâmetro 
Presença de exantema máculo-papular em tronco e períneo 
 
QUESTÃO 5. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro em questão? 
QUESTÃO 6. Cite o principal exame complementar que deve ser solicitado. 
QUESTÃO 7. Cite as duas principais medicações que devem ser administradas para o tratamento de 
quadro. 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 3 
 
 
CASO 3 
 
Atenção: As questões de números 8 a 11 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Adolescente, 13 anos do sexo feminino (Figura abaixo) com febre, perda de peso e anorexia há um 
mês. Ao exame físico apresentava artrites em punhos, edema dos pés e púrpuras palpáveis 
dolorosas e nódulos sub-cutâneos nos membros inferiores. Os exames complementares no Instituto 
da Criança evidenciaram: leucócitos de 3.500/mm3, linfócitos de 980mm3, plaquetas de 90.000mm3, 
urina I com hematúria, dismorfismo eritrocitário e cilindrúria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 8. Qual o provável diagnóstico e quais os critérios apresentados pela paciente que 
justifique sua hipótese? 
 
QUESTÃO 9. Quais os principais diagnósticos diferenciais? 
 
QUESTÃO 10. Quais os exames que deverão ser solicitados? 
 
QUESTÃO 11. Qual o tratamento inicial? 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 4 
 
 
CASO 4 
 
Atenção: As questões de números 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Primigesta de 19 anos realizou pré-natal irregular com apenas 3 consultas. Nega intercorrências 
durante a gestação. Chegou ao pronto atendimento da obstetrícia referindo, dor em baixo ventre e 
perda de líquido há 1 hora. Apresentava sorologias negativas para HIV, sífilis e hepatite B do primeiro 
trimestre. Evoluiu para parto vaginal sem intercorrências. RN masculino de 39 semanas e 5/7 de 
idade gestacional pela data da última menstruação, compatível com ultrassonografia realizada no 
primeiro trimestre de gestação. Apgar 9/10/10, sem necessidade de manobras de reanimação, peso 
de nascimento 3300g. Encaminhado ao alojamento conjunto onde apresentou evolução adequada 
com boa aceitação de seio materno e eliminações fisiológicas presentes. No segundo dia de vida, a 
equipe da neonatologia é informada de que a sorologia treponêmica (FTA) desta mãe é reagente e 
que esta nunca recebeu tratamento para sífilis. Solicitado teste não treponêmico que veio positivo no 
dia seguinte com título 1:8. Instituído tratamento para a mãe e seu parceiro. 
 
QUESTÃO 12. Com relação a este recém-nascido, como deve ser a investigação laboratorial? 
 
QUESTÃO 13. Quais os resultados laboratoriais possíveis? 
 
QUESTÃO 14. Descreva o esquema terapêutico correspondente aos resultados encontrados. 
 
 
 
CASO 5 
 
Atenção: As questões de números 15 a 17 referem-se ao casoabaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Paciente de 12 anos de idade, do sexo feminino, portadora de fibrose cística e infecção brônquica 
crônica por Pseudomonas aeruginosa cepa mucoide, em uso de dornase alfa e antibiótico inalatório, 
iniciou há 1 dia episódios de expectoração com sangue vermelho vivo, tendo eliminado 
aproximadamente 300 ml de sangue em 24 horas. A paciente vinha aumentando a quantidade de 
secreção com expectoração purulenta na ultima semana e picos febris intermitentes nos últimos dois 
dias, além de acentuação da dispneia de base. Uma tomografia de tórax no mês anterior mostrava 
presença de bronquiectasias bilaterais, mais intensas na sua forma cística nos segmentos apicais. 
 
QUESTÃO 15. Quais as condutas de urgência para esse caso? 
 
As infecções crônicas por Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus acometem grande 
parte dos pacientes portadores de fibrose cística e estão relacionadas às agudizações do quadro 
pulmonar. 
 
QUESTÃO 16. Qual o esquema terapêutico é o mais adequado para o tratamento destes pacientes 
em longo prazo? 
 
Hoje é seu plantão de R3 na enfermaria de especialidades do Instituto da Criança e você é 
chamado(a) porque a paciente com fibrose cística descrita anteriormente, após ter recebido 
antibioticoterapia por 7 dias e ter melhorado clinicamente, apresentou queixa de dor torácica aguda 
há 6 horas. O R2 fez um Rx de tórax que evidenciou pneumotórax laminar em hemitórax direito. 
 
QUESTÃO 17. Qual a orientação mais adequada para o caso nesse momento? 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 5 
 
 
CASO 6 
 
Atenção: As questões de números 18 a 21 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Um menino de 6 anos e meio, irritadiço, em regular estado geral, com febre há oito dias, agora vem 
apresentando dificuldade para respirar e estridor. Ao exame físico apresenta: estridor inspiratório, 
adenomegalia cervical bilateral; edema bipalpebral; exantema máculo papular róseo no tronco, 
amígdalas hipertrofiadas com exsudato branco-acinzentado e petéquias em palato. Ausculta 
pulmonar e cardíaca normais. Discreta hepatoesplenomegalia. 
Já tinha procurado Pronto Socorro no início do quadro, que diagnosticou enterovirose e receitou 
sintomáticos. 
 
QUESTÃO 18. Cite as suas hipóteses diagnósticas mais prováveis. Justifique. 
 
QUESTÃO 19. Você solicitaria exames para esclarecimento diagnóstico. Quais? 
 
QUESTÃO 20. Cite brevemente as possíveis alterações seriam encontradas no hemograma para 
cada uma de suas hipóteses. 
 
QUESTÃO 21. Indique o tratamento de sua principal hipótese diagnóstica. 
 
 
 
CASO 7 
 
Atenção: As questões de números 22 a 25 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Criança de 7 anos, sexo masculino, previamente hígida, procura atendimento médico com queixa de 
dor em membro inferior direito há 8 dias, com dificuldade de deambular, associada a febre de até 
38,0 °C. 
Refere queda da bicicleta a duas semanas antes do início do quadro sofrendo apenas escoriações 
locais. 
Ao exame físico a criança encontra-se em bom estado geral, febril, com edema discreto e sem 
hiperemia em região pré-tibial direita, com dor à palpação local. Articulações de joelho e tornozelo 
livres. Apresenta limitação à marcha, pois não consegue apoiar a perna no chão. 
Restante do exame físico sem alterações significativas. 
 
QUESTÃO 22. Qual a principal hipótese diagnóstica? 
 
QUESTÃO 23. Quais exames são necessários para a confirmação do diagnóstico? 
 
QUESTÃO 24. Qual o principal agente etiológico que deve ser considerado? 
 
QUESTÃO 25. Qual o tratamento indicado? 
 
 
 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 6 
 
 
CASO 8 
 
Atenção: As questões de números 26 a 28 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Mãe com 39 anos, primigesta, pré-natal em serviço privado, 7 consultas. Com a idade gestacional de 
36 semanas foi indicado parto cesárea por: Doença hipertensiva específica da gestação com 
sofrimento fetal agudo. 
RN do sexo feminino, Apgar 7 (1 min) e 9 (5 min), Peso de 2600g, Comprimento de 46cm, Perímetro 
Cefálico de 34cm. Recebeu alta do berçário com 48 h de vida sendo orientado aleitamento materno 
exclusivo e cuidados com o coto umbilical. exame físico de alta apresentava, peso de 2480 g e 
icterícia zona I/II. 
No 5º dia de vida a mãe levou ao pediatra porque o RN apresentava cor amarelada na pele em todo o 
corpo, dormia muito e parecia emagrecido. Ao exame físico, mostrava-se afebril, hipoativo, com peso 
de 2200 g. Foram realizados seguintes exames de sangue: hemograma: Hb=19g/dL; HT=58%; 
leucograma sem alterações; hemocultura=negativa; PCR= 0,8 mg/L; bilirrubinas totais= 16mg%; 
Bilirrubina indireta=15,2mg%; Bilirrubina direta=0,8mg%. Foi solicitado ultra-som de crânio, cujo 
resultado se mostrou normal. 
 
QUESTÃO 26. Quais os diagnósticos clínicos do RN? 
 
QUESTÃO 27. Cite os fatores de risco para a morbidade observada no 5º dia. 
 
QUESTÃO 28. Qual o distúrbio neurológico que deve ser aventado na presença deste quadro 
clínico? 
 
 
 
CASO 9 
 
Atenção: As questões de números 29 a 31 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
MABP, 23 anos, IG/0P/0A, realizou 7 consultas de pré-natal, sem intercorrências. Apresentava 
sorologias negativas para HIV, sífilis, hepatite B e C, imune para toxoplasmose e rubéola. Pesquisa 
para Estreptococos do grupo B negativa com 35 semanas de Idade gestacional (IG), tipagem 
sanguínea: O Rh positivo. Referia dor em baixo ventre há 8 horas, evoluindo para parto vaginal, com 
bolsa rota 3 horas antes do nascimento. 
 Parto sem intercorrências, apgar: 9/10/10 (1°, 5° e 10° minutos de vida), peso de nascimento 3170g, 
comprimento 48 cm e perímetro cefálico 35 cm. IG (DUM) de 38 6/7 semanas, compatível com método 
capurro somático- neurológico. 
 Encaminhado ao alojamento conjunto com a mãe após iniciar aleitamento materno em sala de parto. 
 Com 16 horas de vida, RN se encontra bem, mãe referindo boa aceitação de seio 
materno,eliminações fisiológicas já presentes, com perda ponderal de 60g, sem alterações ao exame 
físico exceto por icterícia zona I-II leve. 
 
QUESTÃO 29. Qual o diagnóstico mais provável? 
 
QUESTÃO 30. Qual a fisiopatologia? 
 
QUESTÃO 31. Quais as condutas iniciais? 
 
 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 7 
 
 
CASO 10 
 
Atenção: As questões de números 32 a 34 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
RN com idade gestacional de 38 semanas, mãe não fez pré-natal, mas nega patologias e uso de 
medicações. Nasceu de parto vaginal, em boas condições com Apgar de 8 e 9 no 1° e 5° minutos de 
vida, respectivamente. 
Encaminhada para o Alojamento conjunto em aleitamento materno exclusivo. Com 28 horas de vida a 
mãe chama o pediatra , pois o RN apresentou vomito com sangue vivo em média quantidade. No 
exame físico a criança apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica e eupneica, 
sem nenhuma alteração nos demais orgãos. 
 
QUESTÃO 32. Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s) mais provável(is)? 
 
QUESTÃO 33. Justifique, a partir dos dados apresentados, sua(s) hipótese(s). 
 
QUESTÃO 34. Cite quais os exames subsidiários a serem solicitados para confirmar o diagnóstico. 
 
 
CASO 11 
 
Atenção: As questõesde números 35 a 38 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Paciente de 10 anos de idade, feminino, no segundo dia de internação na UTI, por pneumonia, 
insuficiência respiratória e choque séptico, intubado na admissão. O raio X de tórax atual mostra 
condensação evidente em lobo inferior esquerdo, com demais áreas pulmonares livres. Em ventilação 
mecânica (SIMV + Pressão de Suporte - PS) com parâmetros: Pinsp: 22cmH2O, Peep:7 cmH2O, 
FiO2: 40%, FR: 22, PS: 13 cmH2O, apresenta gasometria: pH=7,35, pO2=130mmHG, 
pCO2=36mmHg, BIC=18mEq/L, Sat= 96%. Recebendo dopamina 15 mcg/kg/min. 
 
QUESTÃO 35. Quais os diagnósticos neste momento? 
 
Evoluiu com discreta piora no desconforto respiratório, “brigando” um pouco com o ventilador, sendo 
aumentada sedação contínua e FiO2 para 65%. Solicitados controles, que mostraram: raio-X de tórax 
com condensação em lobo inferior esquerdo e infiltrado interstício-alveolar bilateral; gasometria: 
pH=7,29, pO2=90mmHg, pCO2=45mmHG, BIC=18mEq/L Sat=96%. Optado por aumentar FR para 
25 e manter FiO2: 65%, mantendo restante dos parâmetros da VM. 
 
QUESTÃO 36. Quais os diagnósticos neste momento? 
 
QUESTÃO 37. Você concorda com a conduta adotada? Justifique. 
 
Paciente começa então a apresentar quedas de saturação e piora do desconforto, aumentado FiO2 
para 85%, mantendo então saturação (97%), sem melhora no padrão respiratório. O raio-X mostra 
piora no infiltrado dos dois pulmões, gasometria: pH=7,25, pO2=80mmHg, pCO2=48mmHG, BIC 
19mEq/L. 
 
QUESTÃO 38. Com base na fisiopatologia do diagnóstico principal, quais as medidas terapêuticas 
que você adotaria? 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 8 
 
 
CASO 12 
 
Atenção: As questões de números 39 a 42 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Paciente de 8 anos, com estenose de veia supra-hepática e varizes de esôfago, com antecedente de 
diversas escleroterapias seriadas, sem uso de medicação, controle ambulatorial apenas. Dá entrada 
no Pronto Socorro com queixa de “vômitos com sangue” em grande quantidade. Encontrava-se a 
admissão: taquicárdico, pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pálido, 
extremidades frias, abdômen distendido, discretamente doloroso, com fígado a 6 cm RCD. FC 160, 
FR 35, PA 55 x 20. 
QUESTÃO 39. Quais os diagnósticos desse paciente? 
QUESTÃO 40. Quais as condutas a serem tomadas inicialmente? 
 
Após tratamento inicial, houve controle do sangramento, encaminhado a UTI. Evoluiu com aumento 
do perímetro abdominal, dor à palpação abdominal, febre, alternando períodos de irritabilidade e 
sonolência, dormindo muito durante o dia e ficando acordada durante a noite. 
QUESTÃO 41. Qual o diagnóstico mais provável? 
QUESTÃO 42. Qual a conduta a ser tomada? 
 
CASO 13 
 
Atenção: As questões de números 43 a 47 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
E.S., 5 anos, masculino, previamente hígido, é trazido ao pronto socorro pela mãe, que notou 
“inchaço” progressivo no olho esquerdo, há cerca de 3 dias. Ela refere que a criança apresentou 
apenas 1 pico febril, hoje, de 38,3°C. Nega qualquer outro sintoma. 
A mãe refere que E.S. sofreu uma queda da própria altura há cerca de 1 semana, apresentando 
apenas escoriações na região frontal esquerda, que ela tratou apenas com curativo local. 
Ao exame clínico: bom estado geral, corado, hidratado, boa perfusão periférica, afebril. 
FC = 95 bpm, FR = 25 ipm, PA = 85 x 55 mmHg 
Exames cardíaco, pulmonar, abdominal, otoscopia e oroscopia sem alterações.Inspeção da face (vide 
imagem abaixo): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 43. Qual é a principal hipótese diagnóstica para o quadro? 
QUESTÃO 44. Qual é o principal agente etiológico que deve ser considerado no caso em questão? 
QUESTÃO 45. Considerando o principal agente etiológico qual é a melhor opção terapêutica ? 
QUESTÃO 46. Cite 2 possíveis complicações para o quadro 
QUESTÃO 47. Cite 2 sinais de alerta que podem indicar complicação 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 9 
 
 
CASO 14 
 
Atenção: As questões de números 48 e 49 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
M.G., 7 anos, previamente hígida, é levada à unidade de pronto atendimento com história de dispnéia 
súbita, iniciada alguns minutos após jantar em um restaurante japonês. 
Ao exame físico apresenta-se em regular estado geral, FC=130 bpm, FR=40 ipm, PA=90x60mmHg, 
oximetria de pulso = 87% 
Exames cardíaco e abdominal normais 
Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares globalmente diminuídos e sibilos difusos, com tiragem 
sub-diafragmática, intercostal e de fúrcula presentes 
O exame da pele evidencia presença de placas em tronco e membros 
 
QUESTÃO 48. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro em questão? 
 
QUESTÃO 49. Cite 5 medicações que devem ser administradas 
 
CASO 15 
 
Atenção: As questões de números 50 e 51 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Criança de 5 anos, sexo masculino, com antecedente de SIDA B2 , em seguimento regular no 
ambulatório de infectologia e uso de esquema anti retro viral, chega ao pronto socorro com história de 
há aproximadamente 24 hs quadro de tosse, cansaço e febre de 38 a 38,8° C, sem queda do estado 
geral . Há 2 meses necessitou de internação por 4 dias por crise de sibilancia e BCP à direita, sendo 
tratado inicialmente com penicilina cristalina, completando tratamento por 10 dias com amoxacilina. 
Ao exame físico de entrada, apresenta-se: 
REG, descorado +1/+4, hidratado, FC= 100, FR=48, BPP, retração de fúrcula +2/+4, saturação de O2 
em Ar Ambiente=91%, PA= 93x74, T= 38,5°C. 
Coração: BRNF, taquicárdica 
Pulmões: MV+ bilateralmente, com estertoração fina e respiração soprosa em 1/3 inferior de HTD, 
com sibilos inspiratórios e expiratórios difusos e frequentes 
Abdome: globoso, indolor à palpação profunda, com fígado a 3 cm do RCD e baco não palpável. 
Realizado RX de tórax a entrada: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 50. Formule 2 hipóteses diagnósticas 
 
QUESTÃO 51. Cite 2 condutas terapêuticas a serem empregadas 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 10 
 
 
CASO 16 
 
Atenção: As questões de números 52 a 54 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Menina de 2 anos com antecedente de Arnold-Chiari em seguimento ambulatorial irregular, chega ao 
hospital com história de febre de até 40°C há 2 dias, acompanhada de queda do estado geral, 
sonolência e diminuição da diurese. Segundo a mãe, criança era seguida na neurocirurgia por 
hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal, mas há quase 8 meses não passava em retorno. 
Ao exame clínico apresenta-se em: REG, desidratada de algum grau, sonolenta com Glasgow de 13, 
FC=120 bpm, FR= 40ipm, descorada+2/+4, PA= 110x85 mmHg, pupilas isocoricas, fotoreagentes, 
T=38,7°C. Restante sem alterações. 
Quando você se preparava para a coleta de exames, criança iniciou quadro de movimentos tonico-
clônico generalizados, com cianose de lábios. 
 
QUESTÃO 52. Faça a prescrição imediata. 
QUESTÃO 53. Quais as hipóteses diagnósticas mais compatíveis com o quadro exposto? 
QUESTÃO 54. Exames complementares para elucidação diagnóstica. 
 
CASO 17 
 
Atenção: As questões de números 55 a 57 referem-se ao caso abaixo. Utilize ocaderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Pedro, é um lactente de 6 semanas de idade, que é trazido ao pronto-socorro por seus pais com 
queixa de inapetência e vômitos repetidos há 2 dias. A mãe acha que ele esta mais “quentinho”e 
“molinho” desde hoje pela manhã. Evacuações pastosas e normais, diurese abundante até há 2 dias, 
quando passou a diminuir o volume urinado. Pedro nasceu de parto normal, a termo, Apgar 9,10, pré-
natal sem intercorrências. Mãe IGIP. Peso de nascimento 2900g. Comprimento 49 cm. Vacinação 
iniciada, em dia. Nega outras intercorrências. Nega antecedentes familiares de doenças. 
 
Exame clínico de entrada: regular estado geral, corado, desidratado, temperatura de 38,0°C, 
frequência cardíaca de 130 batimentos/min, frequência respiratória de 45 respirações/min e pressão 
arterial de 95/50mmHg. Peso de 3200g. Choro fraco e sem lágrimas. Tempo de enchimento 
capilar: 4seg 
Segmento Cefálico: Fontanela deprimida. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. 
Ausculta cardíaca: BRNF taquicárdicas sem sopros. Pulsos periféricos simétricos. Ausculta pulmonar: 
MV presente e simétrica bilateralmente, ausência de ruídos adventícios. Abdome: flácido, sem 
visceromegalia, RHA presentes e normodistribuidos. Genitais: sexo masculino, testículos tópicos. 
Pele: seca, sem alterações dignas de nota. Sistema Nervoso: abertura ocular espontânea ao estímulo 
táctil, choro fraco, sucção fraca, mobilidade preservada, mas lenta das extremidades. 
 
Avaliação laboratorial inicial 
Hb 14.2 g/dL, Ht 39%, Plaquetas 650 000/L, Leucócitos 20 000/L (21% Bastonetes, 
50% segmentados e 20% de linfócitos) 
Na: 136 mEq/L , K: 3.9 mEq/L, Cloro: 110 mEq/ L; pH 7,3; Bicarbonato: 11 mEq/L (21--28 mmol/L); 
Ureia: 60 mg/dL (5-25 mg/dL); Creatinina: 0.4 mg/dL (<0.7 mg/dL); Glicose: 94 mg/dL; Cálcio 
total: 11.4 mg/dL 
Urina 1 -DU:1010; pH: 7,0; glicose negativo; cetonas negativo; bilirrubina negativo; nitrito negativo; 
sangue negativo; leucócitos: 5/campo; hemácias: 4/campo 
Após realizar a hidratação com Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) foram repetidos exames: 
Na: 142 mEq/L; K: 1,8 mEq/L; Cloro: 120 mEq/L; Ureia: 22 mg/dL; Creatinina: 0,4 mg/dL; Cálcio 
Total: 8 mg/dL; pH: 7,21; Bicarbonato: 12 mmol/L; BE: −14.6. 
Urina 1 pH: 7,5; DU: 1.005 (1.015-1.025); leucócitos: 2/campos; hemácias: 3/campos 
 
QUESTÃO 55. Enuncie a(s) Hipótese(s) diagnóstica(s) pertinente(s) ao caso. 
QUESTÃO 56. Quais exames complementares são necessários para confirmação diagnóstica? 
QUESTÃO 57. Quais as alterações esperadas para comprovar sua hipótese diagnóstica? 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 11 
 
 
CASO 18 
Atenção: As questões de números 58 e 59 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Você recebe em sua enfermaria uma criança de 1 ano e 6 meses , sexo masculino com antecedente 
de atresia de vias biliares que foi submetido a cirurgia de Kasai aos 2 meses de idade (com sucesso). 
Já apresentou 2 episódios de hemorragia digestiva alta, fazendo escleroterapia profilática seriada e 5 
episodios de colangite, sendo o ultimo há aproximadamente 5 meses. Recebe complemento 
vitamínico, propranolol e ácido ursodesoxicólico, além de uso irregular de diurético (espironolactona). 
Há 1 dia apresenta febre de até 39°C, piora da icterícia e diminuição da diurese. 
Ao exame clínico de entrada apresentava-se: 
REG/BEG, ictérico +3/+4, descorado +1/+4, desidratado de algum grau, cianose leve de extremidades 
com baqueteamento de dedos, Glasgow 15, PA= 90 x 50MMHG, FC= 100bpm, FR=36ipm,T= 38°C, 
tempo de enchimento capilar de 4 seg. 
Ausculta cardíaca: BRNF com sopro sistólico ejetivo em foco aórtico 
Abdome distendido, ruídos hidro-aéreos aumentados, difusamente doloroso à palpação, fígado 
endurecido palpável a 5 cm do rebordo costal direito, baço palpável a 8 cm do rebordo costal 
esquerdo. 
Mmii: edema +2/+4 
Ao ultra-som de abdomem : fígado com presença de lagos biliares; liquido ascitico em 
pequena/mderada quantidade. 
 
QUESTÃO 58. Cite pelo menos 3 hipóteses diagnosticas. 
 
QUESTÃO 59. Solicite os exames laboratoriais para elucidação diagnostica. 
 
 
Caso 19 
 
Atenção: As questões de números 60 e 61 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Chega ao pronto socorro paciente de 12 anos, sexo feminino, com diagnostico de anemia falciforme 
em seguimento regular no ambulatório de hematologia, com historia de dor torácica ha 
aproximadamente 12 horas, acompanha por palidez, sudorese e cianose labial. 
Ao exame físico de entrada, apresentava-se: 
REG, FC=140 bpm, FR=60 rpm, Saturação de O2 em AA= 89%, cianose de extremidades, icterícia 
3+/4+, desidratada de algum grau, nota 10 para dor torácica (segundo escala de dor da OMS). 
Segundo a mãe, fez uso de “tylex” em casa, sem sucesso. 
 
QUESTÃO 60. Formule as hipóteses diagnósticas. 
 
QUESTÃO 61. Cite os itens para a prescrição imediata deste paciente. 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Cancerologia Pediátrica/Neurologia Pediátrica – Resp. Curtas - 12 
 
 
CASO 20 
 
Atenção: A questão de número 62 a 64 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no 
lugar delimitado para essa questão. 
 
Criança de 10 anos é trazida ao Pronto Socorro logo cedo, com queixa, referida pela mãe, de vômitos 
(6 episódios) desde a madrugada acompanhados de dor abdominal. Foi a uma festa de aniversário na 
noite anterior e “abusou” dos salgados e bolo. Apresentou evacuação normal no dia anterior e diurese 
clara antes de sair para o hospital. Nega febre ou dor de cabeça. Mãe não sabe referir se outras 
crianças adoeceram após a festa. 
 
Ao exame físico encontrava-se em Regular Estado Geral; sonolento (Glasgow 14); ausência de sinais 
meníngeos; desidratado; tempo de enchimento capilar de 4 segundos; frequência cardíaca de 
125 bat/min; frequência respiratória de 36 mov/min; PA = 100X60 mmHg; 
coração: BRNF s/s 
pulmões: MV+ bilateralmente sem RA 
abdome: flácido, sem DB, doloroso apenas à palpação profunda difusamente. 
membros: sem edema 
 
QUESTÃO 62. Frente a esse caso qual sua principal hipótese diagnóstica? 
 
QUESTÃO 63. Que exames laboratoriais você solicitaria para confirmar sua hipótese diagnóstica e 
quais alterações você esperaria encontrar nos exames solicitados? 
 
QUESTÃO 64. Qual sua conduta nas primeiras seis horas após a confirmação da hipótese 
diagnóstica?