243595318-Usp-2013-Acesso-Direto (1)

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INSTRUÇÕES 
 
1. Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. 
2. Verifique se os dois cadernos contêm um total de 63 questões, numeradas de 1 a 63. 
Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas 
reclamações posteriores. 
3. Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE 
RESPOSTAS, no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado. 
4. Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. 
5. Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta. 
6. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. 
LEIA COM MUITA ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO, VÁLIDA S PARA TODA A 
PROVA (QUESTÕES, RESPOSTAS E CORREÇÃO): 
Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na 
correção apenas as N primeiras respostas do candidato. 
Por exemplo, caso sejam solicitadas cinco hipóteses diagnósticas, serão consideradas apenas 
as cinco primeiras hipóteses diagnósticas indicadas na resposta do candidato. 
 
Quando necessário o uso de medicações siga as seguintes regras: 
1. Não são necessárias as doses dos medicamentos. 
2. Medicações devem ser prescritas usando-se o nome genérico. 
3. Prefira a prescrição por princípio ativo. A prescrição por classe de medicação só será 
considerada correta se o uso de qualquer das medicações dessa classe estiver igualmente indicado 
para o caso. 
4. Em prescrições hospitalares, inclua obrigatoriamente a via de administração. 
5. Em prescrições ambulatoriais: 
a. Se o medicamento não for de uso contínuo, inclua o tempo de tratamento. 
b. Se o medicamento não for administrado por via oral, inclua a via de administração 
6. Caso o paciente em questão já faça uso de medicações, deve-se sempre explicitar a sua 
manutenção ou suspensão nas respostas que exijam conduta terapêutica. 
 
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação. 
Boa Prova! 
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". 
Novembro/2012 
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2013 
Áreas Básicas ou Acesso Direto 
Prova de Respostas Curtas 
Nome do Candidato: 
 
 
 
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FMUSP - Residência Médica 2013 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 2 
 
 
LISTA DE ABREVIAÇÕES 
 
ALGUNS VALORES DE REFERÊNCIA (ADULTOS) 
AA - ar ambiente 
 
Sangue: 
AAS - ácido acetilsalicílico 
 
Ca++ iônico= 4,8 a 5,5 mg/dL 
BCF - batimentos cardíacos fetais 
 
Creatinina= 0,7 a 1,3 mg/dL 
bpm - batimentos por minuto 
 
Eosinófilos= 0,05 a 0,5 mil/ mm3 
BRNF - bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros 
 
Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL 
Cr – creatinina 
 
HDL = superior a 40mg/dL 
DUM: data da última menstruação 
 
Hematócrito (Ht)= 40 a 52% 
FC - frequência cardíaca 
 
Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL 
FR - frequência respiratória 
 
Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg 
Hb – hemoglobina 
 
K+= 3,5-5,0 mEq/L 
Ht – hematócrito 
 
Leucócitos= 5.000 a 10.000/ mm3 
IMC - índice de massa corpórea 
 
Linfócitos= 0,9 a 3,4 mil/ mm3 
ipm - incursões por minuto 
 
Monócitos= 0,2 a 0,9 mil/mm3 
MV - murmúrios vesiculares 
 
Na+= 135-145 mEq/L 
mmHg: milímetros de mercúrio 
 
Neutrófilos= 1,6 a 7,0 mil/ mm3 
 
Plaquetas=150.000 a 450.00/mm3 
 
Tempo de Protrombina (TP): INR entre 1,0 e 1,4; Atividade 70 à 
100% 
P – pulso 
 
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA): R até 1,2 
PA - pressão arterial 
 
Uréia= 10 a 50 mg/dL 
 
Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl 
PO - Pós-operatório 
 
Sat O2 - saturação de oxigênio 
Gasometria Arterial: 
TEC - tempo de enchimento capilar 
 
pH = 7,35 a 7,45 
Temp. - temperatura axilar pO2 = 80 a 100mmHg 
U – uréia 
 
pCO2 = 35 a 45mmHg 
UBS - Unidade Básica de Saúde 
 
Base Excess (BE) = -2 a 2 
USG – Ultrassonografia 
 
HCO3 = 22 a 28mEq/L 
VHS - velocidade de Hemossedimentação SatO2 > 95% 
 
 
Líquor (punção lombar): 
 
Células até 4/mm3 
 
Proteína até 40mg/dL 
 
 
 
VALORES DE REFERÊNCIA DE HEMOGLOBINA 
 
(HB) EM g/dL PARA CRIANÇAS 
 
Recém-nascido= 15 – 19 
 
2 a 6 meses= 9,5 – 13,5 
 
6 meses a 2 anos= 11 – 14 
 
2 a 6 anos= 12 – 14 
 
6 a 12 anos= 12 – 15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CASO 1 
 
Atenção: As questões de números 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Homem de 77 anos de idade está internado em enfermaria de cirurgia geral de um hospital 
secundário para correção de hérnia inguinal recidivada. Há 30 anos foi submetido a correção de 
hérnia inguinal direita. Há cinco anos notou abaulamento no local da cirurgia de correção, que 
aumenta à manobra de Valsalva, com dor em queimação no local. 
Antecedentes pessoais: Obeso desde a adolescência, hipertenso e diabético há 20 anos. Foi 
submetido a colecistectomia há quatro anos e a ressecção transuretral de próstata há três anos. 
No exame clínico, consciente, orientado, pressão arterial = 134x68mmHg, pulso = 72bpm, frequência 
respiratória = 16ipm, Peso = 89 kg, altura = 1,66m. Presença de hérnia inguinal direita redutível, de 
tamanho moderado. Presença das cicatrizes decorrentes dos procedimentos descritos na história 
clínica. Não há outras anormalidades de exame clínico. 
 
QUESTÃO 1. Com exceção da idade do paciente e do tempo decorrido desde a primeira cirurgia para 
correção da hérnia, cite dois fatores de risco para recidiva da hérnia neste paciente. 
 
O paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico para cirurgia corretora. 
 
QUESTÃO 2. Cite o tipo de hérnia inguinal mais provável neste caso. Justifique brevemente sua 
resposta. 
QUESTÃO 3. Cite a técnica cirúrgica mais adequada para o caso, visando diminuir o risco de nova 
recidiva. 
 
O diagrama abaixo representa o campo cirúrgico da cirurgia corretora. 
 
QUESTÃO 4. Respeitando a numeração expressa no diagrama, escreva no caderno de respostas os 
nomes dos reparos anatômicos apontados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CASO 2 
 
Atenção: As questões de números 5 e 6 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Homem de 32 anos de idade foi trazido por amigos após ser vítima de ferimento único por arma 
branca em região entre o dorso e flanco direitos, durante um assalto. Estava ansioso, mas 
colaborativo. Queixava-se de dor no local do ferimento. No exame clínico em sala de emergência, 
estava em regular estado geral, consciente, orientado, pontuação na escala de coma de Glasgow = 
15. Pressão arterial = 90X62 mmHg, Pulso = 120 bpm e Frequência respiratória = 28 ipm. Semiologia 
cardíaca e pulmonar normais. Seu abdome era flácido e pouco doloroso em hipocôndrio direito. 
Presença de lesão penetrante de 5 cm de extensão no maior eixo (horizontal), centrada na linha axilar 
posterior direita, 2 cm acima da altura da cicatriz umbilical. 
 
QUESTÃO 5. Cite a conduta na sala de emergência para o caso. 
 
Após 30 minutos realizando as medidas iniciais adequadas, a pressão arterial do paciente é de 
110X66 mmHg e o pulso 100 bpm. Foi submetido a uma tomografia de abdome com contraste oral, 
retal e endovenoso, que evidenciou enfisema de retroperitônio à direita, sem outras alterações. Vinte 
minutos após a tomografia, a pressão arterial era 100X60 mmHg e seu pulso em 96 bpm. O quadro 
abdominal permanece inalterado. 
 
QUESTÃO 6. Cite a conduta adequada para o caso neste momento e justifique brevemente. 
 
 
 
CASO 3 
 
Atenção: As questões de números 7 a 10 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno derespostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Homem de 64 anos está sendo internado neste momento por astenia progressiva há 2 meses e, há 
três dias, evacuações com fezes enegrecidas. É diabético controlado com metformina, e hipertenso, 
controlado com captopril. Nega tabagismo ou etilismo. No exame clínico, está em bom estado geral, 
consciente e orientado. Pressão arterial = 150x90 mmHg, Pulso = 80 bpm e índice de massa corpórea 
de 30,2 Kg/m². Semiologia cardíaca, pulmonar, abdominal e de membros sem alterações. Toque retal 
com fezes enegrecidas. Foi indicada colonoscopia para investigação diagnóstica, que ocorrerá daqui 
a três dias. 
 
QUESTÃO 7. Cite três complicações mais frequentemente associadas à execução do preparo para a 
colonoscopia neste paciente. 
QUESTÃO 8. Faça a prescrição para o primeiro dia de internação. 
QUESTÃO 9. Considerando que o paciente não apresentou complicações, outras queixas ou outros 
diagnósticos, faça a prescrição para o dia anterior à colonoscopia. 
QUESTÃO 10. Considerando que o paciente não apresentou complicações, outras queixas ou outros 
diagnósticos, faça a prescrição para o dia da colonoscopia. 
 
 
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CASO 4 
 
Atenção: As questões de números 11 a 14 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 56 anos de idade, parda, vem ao pronto socorro por dor em cólica, localizada em epigástrio 
e flanco esquerdo, há 6 dias. Refere também inapetência, náuseas, com um episodio de vomito, de 
conteúdo bilioso no período. Não evacua há 2 dias. Há 1 dia a dor se tornou constante e de maior 
intensidade. Antecedente pessoal: hipertensão arterial sistêmica tratada com hidroclorotiazida. No 
exame clínico, regular estado geral, corada, hidratada, afebril, com facies dolorosa. Pulso = 98 bpm, 
Frequência respiratória = 24 ipm, Pressão arterial = 160 x 110 mmHg, Temperatura axilar = 37,7°C. 
Semiologia cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome globoso, flácido doloroso a palpação em 
hemiabdome esquerdo (principalmente flanco esquerdo). Ausculta abdominal evidencia ruídos 
hidroaéreos presentes e normais. 
Exames complementares realizados na entrada do pronto-socorro: 
 
Hb 14,0 g/dl Ht 45% 
Leucócitos 
16.000/mm3 
86% de neutrófilos, sendo 
15% bastões e 
71% segmentados; 
10% linfócitos; 
2% eosinófilos; 
2% monócitos 
 Plaquetas 366.000/mm3 
Ureia 56 mg/dl Glicemia 130 mg/dl 
Creatinina 1,1 mg/dl 
Tomografia de 
abdome com 
contraste retal 
Espessamento da gordura 
perimesocolica e pequena 
quantidade de liquido junto à 
parede do sigmoide. 
 
QUESTÃO 11. Cite a principal hipótese diagnostica para o quadro agudo. 
QUESTÃO 12. Cite a conduta terapêutica indicada nesse momento. 
Após dois dias do tratamento adequado, a paciente apresentou piora do estado geral e da dor 
abdominal. Durante investigação do quadro, foram realizadas as radiografias a seguir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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(CONTINUAÇÃO DO CASO 4) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 13. Cite três achados anormais presentes nas radiografias apresentadas. 
QUESTÃO 14. Cite a conduta indicada nesse momento. 
 
 
 
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CASO 5 
 
Atenção: As questões de números 15 a 17 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
As questões que seguem utilizam dados adaptados do inquérito nacional de prevalência de 
marcadores sorológicos de hepatites virais na população brasileira de 10 a 69 anos de idade 
realizado em 2006, pelo Ministério da Saúde. 
Em uma amostra representativa da população brasileira nesta faixa etária foram realizados testes 
sorológicos para as hepatites B e C. O tamanho da amostra foi de 20.000 indivíduos. Neste estudo foi 
considerado um nível de significância estatística de 5%. O quadro 1 mostra os resultados da 
investigação para hepatite B. 
 
Quadro 1 – Resultado dos testes sorológicos para hepatite B. Brasil, 2006 
Anti-HBc 
IgM 
Anti HBc 
IgG 
HBs Ag HBeAg Número de 
indivíduos 
- - - - 18.400 
+ - - - 10 
- + - - 1.500 
- + + - 70 
- + + + 20 
 
QUESTÃO 15. Considere a sorologia para hepatite B o exame padrão-ouro para o diagnóstico. Qual 
a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite B, presente na amostra estudada, no momento de 
realização do inquérito? 
 
O inquérito investigou também alguns potenciais fatores de risco para infecção pregressa pelo vírus 
da hepatite C. O quadro 2 traz alguns resultados dessa investigação. 
 
Quadro 2 - Fatores investigados quanto a sua associação com teste positivo para anti-HCV, Brasil, 
2006 
Fator Razão de chances para 
anti-HCV + 
Intervalo de 95% 
de confiança 
p 
Idade (anos) 1,02 1,01 – 1,04 0,001 
Uso de droga injetável 6,65 2,47 – 17,9 0,0001 
Escolaridade nível médio e superior 0,67 0,49 – 0,92 0,013 
Renda > 3 salários mínimos 0,80 0,63 – 0,98 0,04 
Injeção com seringa de vidro 1,52 0,97 – 2,36 0,06 
Hospitalização: 
- Nos últimos 12 meses 1,90 1,03 – 3,51 0,04 
- Durante a vida 1,44 0,94 – 2,21 0,09 
Rede sanitária 
- Fossa séptica 1,39 0,91 – 2,12 0,13 
- Esgoto a céu aberto, rio ou córrego 2,53 1,38 – 4,64 0,003 
 
QUESTÃO 16. Segundo os resultados apresentados, cite as exposições que se apresentaram como 
fatores de risco para infecção pelo vírus da hepatite C neste estudo. 
 
Outro exame para diagnóstico para hepatite C (teste A) foi testado nesta mesma amostra de 20.000 
indivíduos e comparado com seu padrão-ouro. Ambos os testes foram feitos na totalidade da amostra. 
O teste A resultou positivo em 360 indivíduos. A sensibilidade do teste A é de 90% e, nessa amostra, 
seu valor preditivo positivo foi de 75% = ¾. 
 
QUESTÃO 17. Baseando-se nos dados do parágrafo acima, estime a prevalência de hepatite C na 
amostra, indicando os cálculos. 
 
 
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CASO 6 
 
Atenção: As questões de números 18 a 20 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Você é o médico responsável pela elaboração e condução do Programa de Controle da aids de um 
determinado município. Você acessou recentemente informações de saúde disponíveis no DATASUS 
referentes a esse município em que ele se encontra: 
 
Quadro. Dados relativos ao ano de 2011 para o município: 
Informação Dados do município 
População 50.000 
Óbitos totais 250 
Óbitos por aids 10 
Casos novos de aids 5 
 
Baseie-se nos resultados acima para nomear e calcular, no caderno de respostas: 
 
QUESTÃO 18. O indicador de saúde adequado para identificar a contribuição relativa dos óbitos por 
aids no total de óbitos desse município 
QUESTÃO 19. O indicador de saúde adequado para expressar o risco de morrer por aids nesse 
município no ano. 
QUESTÃO 20. O indicador de saúde adequado para expressar o risco de vir a ter aids no período de 
um ano nesse município. 
 
 
CASO 7 
 
Atenção: As questões de números 21 a 24 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Homem de 30 anos de idade foi retirado desacordado de veículo automotor acidentado; trazido ao 
pronto-socorro de um hospital terciário pelo resgate aéreo. No exame clínico estava intubado, sob 
ventilação mecânica, agitado. Frequência cardíaca = 120 bpm, pressão arterial = 60x40mmHg, 
pontuação na escala de coma de Glasgow 8T. Semiologia cardíaca normal. Ausculta pulmonar com 
murmúrios vesiculares audíveis à direita e ausentes à esquerda. Abdome doloroso à palpação, 
presença de crepitação à mobilização da pelve no sentido ântero-posterior. Toque retal com pequena 
quantidade de sangue. Realizada sondagem vesical,também com pequena saída de sangue. Entre 
seus documentos havia uma declaração de que era portador de epilepsia, em acompanhamento 
regular por colega neurologista nesse mesmo hospital. 
 
QUESTÃO 21. Descreva sucintamente a conduta na sala de emergência com relação às alterações 
semiológicas presentes no exame da pelve desse paciente. 
QUESTÃO 22. Complete o quadro do caderno de respostas citando as três principais hipóteses 
diagnósticas capazes de justificar a alteração da semiologia pulmonar desse paciente e a conduta 
terapêutica imediata indicada para cada uma delas. 
 
Cerca de uma hora após a entrada no Pronto Socorro, a despeito da realização das medidas 
adequadas, o paciente faleceu. 
 
QUESTÃO 23. Cite a causa básica do óbito. 
QUESTÃO 24. Quem é responsável pelo preenchimento da declaração de óbito no caso? 
 
 
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CASO 8 
 
Atenção: As questões de números 25 e 26 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
As questões a seguir são baseadas no artigo Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. O 
sistema de saude brasileiro: história, avanços e desafios. Lancet, 2011 (doi: 10,1016/S0140-
6736(11)60054-8). 
 
A figura a seguir representa a evolução quantitativa, entre 1970 a 2010, de cinco diferentes tipos de 
serviços de saúde no Brasil: 
 
• Ambulatórios especializados 
• Hospitais 
• Postos e centros de saúde 
• Serviços de emergência 
• Serviços diagnósticos e terapêuticos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 25. Complete a tabela no caderno de respostas indicando quais dos serviços indicados 
acima correspondem às linhas (a) A e B e (b) D e E. 
QUESTÃO 26. Considerando a organização do Sistema Único de Saúde brasileiro, qual o nível de 
governo prioritariamente responsável pela gestão da atenção primária? 
E 
D 
C 
B 
A 
 
 
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CASO 9 
 
Atenção: As questões de números 27 a 29 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 25 anos de idade, com idade gestacional de 39 semanas, estimada pela DUM e confirmada 
pelo USG de primeiro trimestre, procura o pronto-socorro obstétrico, pois “percebeu que seu bebê 
esta se movimentando menos”. Realizou acompanhamento pré-natal regular e adequado, sem 
intercorrências médicas. 
No exame clínico, bom estado geral, corada, hidratada, eupneica. Pressão arterial = 120x80mmHg, 
pulso = 84bpm, frequência respiratória = 16ipm, temperatura axiliar = 36,7ºC. Semiologia cardíaca, 
pulmonar, abdominal e de membros sem alterações. 
Exame obstétrico: altura uterina de 37 cm, dinâmica uterina ausente, batimentos cardíacos fetais 
rítmicos, com frequência de 140 bpm, apresentação cefálica. Toque vaginal: colo grosso, posterior e 
impérvio. 
 
QUESTÃO 27. Cite os exames complementares indicados para o caso neste momento. 
QUESTÃO 28. Considerando os exames complementares de que trata a questão 27, cite quais 
hipóteses diagnósticas para o caso são investigadas por cada um deles. 
QUESTÃO 29. Considere que os exames complementares de que trata a questão 27 foram normais 
para uma gestação de 39 semanas. Cite a conduta neste momento. 
 
 
CASO 10 
 
Atenção: As questões de números 30 a 32 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 60 anos de idade, casada, nuligesta, foi internada por apresentar sangramento uterino há 
quatro meses. Refere ciclos menstruais espaniomenorreicos durante a menacme, até a menopausa, 
ocorrida há 6 anos. Não faz uso de nenhum medicamento hormonal. Antecedentes pessoais: crises 
convulsivas, em uso de fenitoína e flutter atrial crônico em uso de varfarina. Sem outros antecedentes 
relevantes. 
No exame clínico, bom estado geral, corada, eupneica, hidratada. Peso = 75kg, altura = 1,50 m, 
pressão arterial = 120x80mmHg, frequência cardíaca = 86bpm. Semiologia cardíaca, pulmonar, 
abdominal e de membros normais. 
Órgãos genitais externos: pilificação e trofismo adequados para idade, ausência de procidência de 
paredes vaginais. Exame especular: colo uterino epitelizado. Toque vaginal: útero de volume 
adequado para a idade, móvel, em ante-verso-flexão; anexos não palpáveis e não dolorosos. 
A ultrassonografia transvaginal evidenciou endométrio com espessura de 20 mm e ecogenicidade 
heterogênea, ricamente vascularizado. Para esclarecimento diagnóstico foi indicada a realização de 
curetagem uterina. No dia agendado para o procedimento, a paciente foi levada ao centro cirúrgico e 
encontra-se anestesiada e em posição ginecológica. 
 
QUESTÃO 30. Cite a hipótese diagnóstica para o caso que justifica a realização da curetagem 
uterina. 
QUESTÃO 31. Cite os tempos cirúrgicos da curetagem uterina. 
QUESTÃO 32. Cite quatro fatores de risco para a doença a que se refere a questão 30 e que estão 
presentes no caso. 
 
 
 
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CASO 11 
 
Atenção: As questões de números 33 a 35 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 26 anos de idade, casada, nuligesta, retorna ao ambulatório de ginecologia para consulta 
de rotina. Nega queixas atuais. Antecedentes menstruais: Ciclos regulares, última menstruação há 7 
dias. Utiliza dispositivo intra-uterino (DIU) de cobre. 
Exame clínico geral, cardíaco, pulmonar, abdominal e de membros dentro dos parâmetros de 
normalidade. Exame clínico ginecológico: mamas normais ao exame; órgãos genitais externos 
adequados para idade. Exame especular: colo do útero com mácula rubra de 1 cm e fio do DIU 
visualizado. Toque vaginal com útero de volume normal para a idade em ante-verso-flexão, não 
doloroso à mobilização, anexos não palpáveis. 
 
QUESTÃO 33. Descreva a técnica convencional adequada para coleta da colpocitologia oncótica. 
Considere que o material coletado será analisado em lâmina de vidro. 
 
O resultado da colpocitologia foi compatível com lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau. Optou-
se pela realização de biópsia do colo uterino. 
 
QUESTÃO 34. Cite duas estratégias de propedêutica complementar (testes ou exames) que auxiliam 
na determinação da área do colo do útero a ser biopsiada. 
 
A biópsia do colo uterino evidenciou neoplasia intra-epitelial grau 1 (NIC 1). 
 
QUESTÃO 35. Cite a conduta para o caso, adequadas para o tratamento da neoplasia diagnosticada. 
 
 
CASO 12 
 
Atenção: As questões de números 36 e 37 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 24 anos de idade procura pronto-socorro de um hospital secundário queixando-se de 
atraso menstrual há 10 dias. Há dois dias, dor em fossa ilíaca esquerda e sangramento genital. 
Antecedentes pessoais: vida sexual ativa, uso irregular de preservativo masculino. Ciclos menstruais 
variáveis, com intervalo entre 28 e 40 dias. No exame clínico: bom estado geral, descorada +/4, 
hidratada. Pulso = 90 bpm, Pressão Arterial = 110 x 70 mmHg. Abdome flácido, doloroso à palpação 
profunda em fossa ilíaca esquerda, sem dor à descompressão brusca. Exame especular evidencia 
saída de sangue em pequena quantidade pelo orifício externo do colo. Toque: útero discretamente 
aumentado de tamanho, em ante-verso-flexão, colo impérvio, com espessamento anexial esquerdo 
doloroso à palpação. 
 
QUESTÃO 36. Cite três hipóteses diagnósticas, além de abortamento e/ou ameaça de abortamento, 
adequadas ao caso. 
QUESTÃO 37. Cite os dois exames complementares fundamentais para o caso. 
 
 
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CASO 13 
 
Atenção: As questões de números 38 a 40 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitadopara responder essas questões. 
 
Menino de 5 anos de idade, previamente hígido, é trazido ao pronto socorro de pediatria por sua mãe, 
que notou “inchaço” progressivo no olho esquerdo, há cerca de 3 dias. Ela refere que a criança 
apresentou um pico febril hoje, de 38,3oC. O menino caiu da própria altura há cerca de 1 semana, 
apresentando apenas escoriações na região frontal esquerda, que ela tratou com curativo local. Nega 
qualquer outro sintoma. 
No exame clínico, bom estado geral, corado, hidratado, boa perfusão periférica. Pulso = 96 bpm, 
Pressão arterial = 84x52mmHg, frequência respiratória = 25 ipm, temperatura axilar = 37,7oC. 
Semiologia cardíaca, pulmonar, abdominal, otoscopia e oroscopia sem alterações. 
Inspeção da face (vide imagem abaixo): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 38. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro. 
QUESTÃO 39. Cite três complicações mais frequentemente associadas à principal hipótese 
diagnóstica. 
QUESTÃO 40. Cite duas alterações da semiologia ocular que indicam a ocorrência de complicação. 
 
 
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CASO 14 
 
Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Menino de 8 anos de idade, previamente hígido, é trazido pela mãe ao pronto-socorro com queixa de 
aparecimento de manchas em todo o corpo há 2 dias. Esteve resfriado há uma semana, por três dias. 
Nega febre, vômitos, sintomas respiratórios atuais ou alterações do hábito intestinal ou urinário. 
Relata também que esta noite acordou com sangramento nasal que demorou a melhorar, somente 
cessando com uso de compressas geladas. Antecedentes pessoais: Vacinação adequada. 
Antecedentes familiares: mãe hipertensa. Sem outros antecedentes mórbidos relevantes. 
Ao exame clínico observa-se escolar em bom estado geral, corado, hidratado e afebril. Peso no 
percentil 25, altura no percentil 50, pressão arterial = 92x64mmHg e pulso = 80bpm. O exame do 
tórax e abdome é normal. Não há adenomegalias palpáveis. A figura abaixo mostra as manchas 
observadas em todo o corpo, que não desaparecem à vitropressão. O restante do exame clínico é 
normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Foram colhidos os seguintes exames: 
Hb 12,0 g/dl Ht 36% 
Leucócitos 
12.500/mm3 
46% neutrófilos 
48% linfócitos 
3% eosinófilos 
3% monócitos 
 Plaquetas 6.000/mm3 
Tempo de 
protrombina 
12 s RNI 1,05 
Atividade de 
protrombina 
92% TTPA (R) 1,10 
 
QUESTÃO 41. Cite a principal hipótese diagnóstica. 
QUESTÃO 42. Cite a conduta terapêutica para o caso. 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
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(CONTINUAÇÃO DO CASO 14) 
 
A principal hipótese diagnóstica foi confirmada. Após dois dias de tratamento específico adequado foi 
colhido novo hemograma, cujo resultado encontra-se abaixo: 
 
Hb 12,3 g/dl Ht 36% 
Leucócitos 
14.000/mm3 
53% neutrófilos 
43% linfócitos 
1% eosinófilos 
3% monócitos 
 Plaquetas 37.000/mm3 
 
QUESTÃO 43. Cite três orientações que a criança e seus familiares devem receber. 
 
 
 
CASO 15 
 
Atenção: As questões de números 44 a 46 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Você está atendendo no alojamento conjunto a um menino recém-nascido a termo, por parto vaginal, 
sem intercorrências. O peso ao nascer foi de 2.950 g, e o boletim de Apgar 9/10/10. 
A mãe, primípara, tem 19 anos de idade e realizou apenas 3 consultas pré-natais. Nega 
intercorrências ou uso de medicações durante a gestação. As informações de seu cartão pré-natal 
trazem sorologias negativas para HIV, sífilis e hepatite B, realizadas no primeiro trimestre da gravidez. 
No primeiro dia de vida, o recém-nascido apresentou evolução adequada com boa aceitação do 
aleitamento materno e eliminações fisiológicas presentes. O exame clínico era normal. No segundo 
dia de vida, a equipe da neonatologia foi informada de que a sorologia treponêmica materna, colhida 
na presente internação, é reagente; o teste não treponêmico também foi positivo com título 1:8. Foi 
instituído tratamento para a mãe e seu parceiro. 
 
QUESTÃO 44. Cite a(s) sorologia(s) indicada(s) para a realização do diagnóstico de sífilis no recém-
nascido. 
QUESTÃO 45. Além da(s) sorologia(s) para sífilis, cite os três exames complementares fundamentais 
para definição da conduta terapêutica para o recém-nascido. 
 
Considere que os títulos sorológicos do recém-nascido foram superiores aos títulos maternos e que 
os exames de que se trata a questão 45 resultaram normais. 
 
QUESTÃO 46. Cite a conduta terapêutica para a criança. 
 
 
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CASO 16 
 
Atenção: As questões de números 47 a 49 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Menino de 7 anos de idade, apresenta crises recorrentes de sibilância e tosse desde os 3 anos de 
idade. Há um ano, iniciou acompanhamento ambulatorial e há 9 meses seu médico prescreveu 
aminofilina 100mg por via oral a cada 12 horas. A mãe, por decisão própria, administra apenas um 
comprimido diário de 100mg da medicação. Devido à mudança de endereço há 15 dias, a mãe e a 
criança não têm mais contato com o médico citado. 
Você é o novo responsável pelo acompanhamento ambulatorial dessa criança. Na primeira consulta, 
a mãe refere que o menino apresentou seis crises no último ano, sem necessidade de internação, 
melhorando com uso de broncodilatador de curta duração. A última crise ocorreu há 15 dias. No 
período intercrítico, mantém tosse noturna aproximadamente duas vezes por mês, e, ao correr ou dar 
muita risada, apresenta cansaço e acessos de tosse. Não apresenta sinais ou sintomas de rinite 
alérgica. A prova de função pulmonar, realizada há 1 mês, é normal. 
 
QUESTÃO 47. Complete a tabela do caderno de respostas indicando os cinco parâmetros utilizados 
para a classificação do controle ambulatorial da asma em crianças e, para cada um deles, o critério 
que define asma controlada. 
QUESTÃO 48. Classifique a asma deste paciente quanto ao grau de controle atual. 
QUESTÃO 49. Cite a terapêutica medicamentosa para o caso. 
 
 
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CASO 17 
 
Atenção: As questões de números 50 a 52 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 38 anos de idade é trazida ao pronto-socorro de um hospital secundário por seus familiares 
com queixa de alteração do comportamento há três dias, após discussão com o atual namorado. O 
quadro se caracterizava inicialmente por irritabilidade e, nas últimas 24 horas, sonolência. Há dois 
dias também tem febre em torno de 38º C. Realizou tratamento para depressão maior há 10 anos, 
sem outros antecedentes mórbidos relevantes. 
No exame clínico, Pulso = 96 bpm, Pressão arterial = 124 x 74 mmHg, Frequência respiratória = 20 
ipm, temperatura axilar = 37,9º C. Saturação de O2 em ar ambiente: 99% glicemia capilar 104 mg/dl. 
Desorientada têmporo-espacialmente, abertura ocular com o chamado e obedece comandos simples. 
Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Rigidez de nuca terminal. Semiologia de pele, cardíaca, 
pulmonar, abdominal e de membros normais. 
Realizou os seguintes exames: 
 
Na+ 140mEq/l K+ 4,2 mEq/l 
Ureia 30 mg/dl Creatinina 0,8 mg/dl 
Ca++ iônico 5,0 mg/dl Anti-HIV negativo 
Hemoglobina 13,4g/dl Leucócitos 
7.000/mm3 
65% neutrófilos 
28% linfócitos 
Plaquetas 300.000/mm3 Tomografia de crânio 
hipoatenuação difusa em 
lobo temporal sem realces 
anômalos com contraste 
 
Exame do líquido cefalorraquidiano, colhido por punção lombar: 
 
Células 
70 células/mm3 
88% linfócitos 
10% neutrófilos 
 Glicose 80 mg/dl 
Proteínas 60 mg/dl Reação de PandyPositiva 
Tinta da 
China Negativo 
 
QUESTÃO 50. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro neuropsiquiátrico agudo. 
 
Considere que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. 
 
QUESTÃO 51. Faça a prescrição inicial. 
 
Após dois dias, a paciente teve piora clínica, evoluindo para uma pontuação de 7 na escala de coma 
de Glasgow. Manteve saturação de O2 em ar ambiente de 99%. Optou-se por sedação, intubação e 
ventilação mecânica em modo controlado por volume. 
 
QUESTÃO 52. Cite os parâmetros do ventilador a serem ajustados nesse modo de ventilação. 
 
 
 
 
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CASO 18 
 
Atenção: As questões de números 53 a 56 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 55 anos de idade, previamente hígida, é trazida por familiares ao pronto-socorro de um 
hospital terciário por quadro de dor torácica, dispnéia, tosse produtiva e febre de até 39 °C há 2 dias. 
No exame clínico na sala de emergência, a paciente se encontra monitorizada e apresenta-se em 
regular estado geral, hidratada, descorada +/4+. Desorientada têmporo-espacialmente, pontuação na 
escala de coma de Glasgow: 14. Pressão arterial = 80x50 mmHg, frequência cardíaca= 120 bpm, 
tempo de enchimento capilar de 6 segundos, frequência respiratória = 32 ipm, temperatura 
axilar = 37 °C, saturação de O2 em ar ambiente = 88%, glicemia capilar = 100 mg/dl. Murmúrios 
vesiculares presentes em ambos hemitórax com estertores grossos difusos e respiração soprosa em 
base direita. Demais dados da semiologia cardíaca, abdominal e de membros normais. 
 
QUESTÃO 53. Faça a prescrição médica imediata. 
 
Após as medidas iniciais adequadas, a paciente se encontra com pontuação na escala de coma de 
Glasgow de 15, pressão arterial= 100x70 mmHg, frequência cardíaca = 90bpm, frequência 
respiratória = 24ipm, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, saturação de O2: 92%, pressão 
venosa central: 10 mmHg. Demais parâmetros inalterados. Foram realizados os seguintes exames 
complementares após as medidas iniciais: 
 
Na+ 136 mEq/l K+ 4,5 mEq/l 
Ureia 70 mg/dl Creatinina 1,8 mg/dl 
Cloro 100 mEq/l Albumina 4,0 g/dl 
Hb 13,5 g/dl Ht 40% 
Leucócitos 
16.500/mm3 
76% neutrófilos, sendo 
16% bastões e 
60% segmentados; 
14% linfócitos 
 Plaquetas 120.000/mm3 
Radiografia 
de tórax 
Opacificação e 
broncograma aéreo em 
base direita 
 Hemocultura e urocultura Em análise 
 
Gasometria arterial 
pH 7,39 pO2 60 mmHg 
pCO2 30 mmHg Bicarbonato 18 mEq/l 
Base 
excess -7,0 mEq/l 
Saturação 
de O2 
92% 
 
Gasometria venosa central 
pH 7,37 pO2 37 mmHg 
pCO2 34 mmHg Bicarbonato 18 mEq/l 
Base 
excess -7,2 mEq/l 
Saturação 
de O2 
60% 
 
QUESTÃO 54. Cite a(s) conclusão(ões) diagnóstica(s) da gasometria arterial. 
QUESTÃO 55. Cite a conduta terapêutica indicada neste momento 
QUESTÃO 56. Cite o principal parâmetro que justifica a conduta de que trata a questão 55. 
 
 
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CASO 19 
 
Atenção: As questões de números 57 a 60 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Você é o médico de um ambulatório de clínica médica e responsável pelo atendimento de um homem 
de 60 anos de idade com quadro de dispnéia e tosse há dois anos. O paciente está se sentido mais 
cansado nos últimos 6 meses. Por causa desse cansaço, não consegue acompanhar mais a esposa 
na feira e tem que parar uma vez ao caminhar até o metrô (± 400 metros). É sedentário e tabagista de 
um maço ao dia desde os 15 anos de idade. Nega outras doenças. Não se lembra de todas as doses 
vacinais, mas sabe que a última vacina que recebeu foi para febre amarela, há 12 anos. Na última 
semana, após a realização dos exames, foi uma vez ao pronto atendimento por um quadro gripal. 
Nessa ocasião foi prescrito associação de corticosteroide e broncodilatador de ação prolongada 
inalados (formoterol + budesonida) que vem usando desde então. 
Há 2 dias tem medo de sair de casa devido quadro de tontura rotatória pior ao deitar-se e virar a 
cabeça para o lado direito. Nega hipoacusia ou zumbido. 
No exame clínico, bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, eupneico, afebril. Pulso 
= 88 bpm, Frequência respiratória = 18 ipm, Pressão arterial = 134x78mmHg, Temperatura axilar = 
36,7°C. Semiologia pulmonar evidencia diminuição dos murmúrios vesiculares globalmente. Presença 
de vertigem e nistagmo geotrópico à manobra de posicionamento vestibular. Restante do exame 
clínico normal. 
Os exames a seguir foram solicitados em sua primeira consulta com o paciente há 3 semanas, e 
realizados no intervalo entre essas consultas. 
Radiografia de tórax: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE)
 
 
FMUSP - Residência Médica 2013 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 19 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 19) 
 
 
 
 
Prova de função pulmonar: 
Resultados Predito (Prd) Pré Prd (%) Pós Prd (%) Variação (%) 
CVF (L) 3,07 2,72 89% 2,92 95% 7% 
VEF1 (L) 2,41 1,81 75% 1,87 78% 4% 
VEF1/CVF 0,79 0,67 85% 0,67 86% 1% 
FEF25-75% (L/s) 2,16 0,88 41% 1,02 47% 16% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 57. Cite os diagnósticos para o caso. 
QUESTÃO 58. Classifique o quadro pulmonar quanto à gravidade. 
QUESTÃO 59. Considerando os diagnósticos de que trata a questão 57, cite as condutas 
terapêuticas não medicamentosas e orientações necessárias para este paciente. 
QUESTÃO 60. Escreva a prescrição medicamentosa, incluindo de quimioprofilaxia, para o paciente 
neste momento. 
 
 
 
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CASO 20 
 
Atenção: As questões de números 61 a 63 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 36 anos de idade procura o ambulatório de clinica geral com queixa de falta de memória e 
dificuldade de concentração há 4 meses. Durante o período, refere perda de 6 kg, equivalente a 12% 
de seu peso, além de dificuldade para dormir e palpitações. Nega dispneia, dor torácica ou síncope 
no período. Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Não tem doenças prévias conhecidas 
e não faz uso de medicamentos. 
No exame clínico, regular estado geral, hidratada, corada, acianótica, eupneica. Pressão 
arterial = 170x60mmHg, frequência cardíaca = 132 bpm, frequência respiratória = 20ipm, saturação 
de O2 em ar ambiente= 99%. Ausculta cardíaca: bulhas taquicárdicas normofonéticas em dois 
tempos, sem sopros. Semiologia pulmonar, abdominal e de membros sem alterações. 
Traz eletrocardiograma, realizado na última semana: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 61. Cite a conclusão do laudo do eletrocardiograma 
QUESTÃO 62. Cite o exame que confirma a principal hipótese diagnóstica para o caso. 
QUESTÃO 63. Considere que a principal hipótese diagnóstica etiológica foi confirmada. Cite a(s) 
conduta(s) terapêutica(s) indicada(s) ao caso.