Exame Clinico e Radiografico

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EXAME CLÍNICO DAEXAME CLÍNICO DAEXAME CLÍNICO DA EXAME CLÍNICO DA 
DOENÇA DOENÇA O ÇO Ç
PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL
DIAGNÓSTICO PERIODONTALDIAGNÓSTICO PERIODONTALDIAGNÓSTICO PERIODONTALDIAGNÓSTICO PERIODONTAL
“O“O DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO PERIODONTALPERIODONTAL
CONSISTECONSISTE NANA ANÁLISEANÁLISE DODO HISTÓRICOHISTÓRICO DODO
ÃÃ ÍÍCASO,CASO, NANA AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO DOSDOS SINAISSINAIS CLÍNICOSCLÍNICOS EE
SINTOMASSINTOMAS COMOCOMO TAMBÉMTAMBÉM DOSDOS RESULTADOSRESULTADOSSINTOMAS,SINTOMAS, COMOCOMO TAMBÉMTAMBÉM DOSDOS RESULTADOSRESULTADOS
DEDE DIVERSOSDIVERSOS EXAMESEXAMES PARAPARA IDENTIFICARIDENTIFICAR OO
PROBLEMAPROBLEMA DODO PACIENTE”PACIENTE”
CARRANZA, 1990CARRANZA, 1990
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
-- ANAMNESEANAMNESE-- ANAMNESEANAMNESE
AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA-- AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA
-- EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
ÓDIAGNÓSTICO
COLETA DE DADOS
RACIOCÍNIO E DEDICAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA
-- EXAME EXTRA EXAME EXTRA -- BUCALBUCAL
-- EXAME INTRA EXAME INTRA -- BUCALBUCAL
EXAME PERIODONTALEXAME PERIODONTALEXAME PERIODONTALEXAME PERIODONTAL
MESA CLÍNICAMESA CLÍNICA
EXAME PERIODONTAL
• Sonda periodontalSonda periodontal
• Sonda exploradora no 5
• Espelho clínico plano
• Pinça clínicaPinça clínica
AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL
-- HIGIENE ORALHIGIENE ORAL
-- CARACTERÍSTICAS GENGIVAISCARACTERÍSTICAS GENGIVAIS
AspectosAspectos 
visuaisvisuais
Ship toShip toShip toShip to
Ship toShip toShip toShip to
Ship toShip toShip toShip to
CARACTERISTICAS GENGIVAISCARACTERISTICAS GENGIVAISCARACTERISTICAS GENGIVAISCARACTERISTICAS GENGIVAIS
-- COLORAÇÃOCOLORAÇÃOÇÇ
-- CONTORNO E TEXTURA SUPERFICIALCONTORNO E TEXTURA SUPERFICIAL
-- SENSIBILIDADE DOLOROSASENSIBILIDADE DOLOROSA
ÃÃ-- POSIÇÃO GENGIVALPOSIÇÃO GENGIVAL
HIPERPLASIAHIPERPLASIA-- HIPERPLASIAHIPERPLASIA
-- RECESSÃORECESSÃO
AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL
-- ÍNDICE DE PLACA (IP)ÍNDICE DE PLACA (IP)
-- ÍNDICE GENGIVAL (IG)ÍNDICE GENGIVAL (IG)
-- PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)
NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)-- NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)
-- SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)
-- SUPURAÇÃO (S)SUPURAÇÃO (S)
AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL
-- COMPROMETIMENTO DA FURCACOMPROMETIMENTO DA FURCA
-- MOBILIDADE DENTÁRIAMOBILIDADE DENTÁRIA
ÍNDICE DE PLACAÍNDICE DE PLACAÍNDICE DE PLACAÍNDICE DE PLACA
-- PRESENÇA OU AUSÊNCIAPRESENÇA OU AUSÊNCIA
-- SECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃOSECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃO-- SECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃOSECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃO
-- AVALIAR O GRAU DE MOTIVAÇÃO DO PACIENTE COM RELAÇÃO AO AVALIAR O GRAU DE MOTIVAÇÃO DO PACIENTE COM RELAÇÃO AO 
TRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORALTRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORALTRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORALTRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL
ÍNDICE GENGIVALÍNDICE GENGIVALÍNDICE GENGIVALÍNDICE GENGIVAL
-- PRESENÇA OU AUSÊNCIAPRESENÇA OU AUSÊNCIA
-- SONDAR DELICADAMENTE A MARGEM GENGIVAL SONDAR DELICADAMENTE A MARGEM GENGIVAL 
PARA VERIFICAR A PRESENÇA DO SANGRAMENTOPARA VERIFICAR A PRESENÇA DO SANGRAMENTO
-- VERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOSVERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS-- VERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS VERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS 
PERIODONTAISPERIODONTAIS
PROFUNDIDADE DE PROFUNDIDADE DE 
SONDAGEMSONDAGEM
Sonda periodontal milimetradaSonda periodontal milimetrada-- Sonda periodontal milimetradaSonda periodontal milimetrada
-- Profundidade (mm) do sulco/bolsaProfundidade (mm) do sulco/bolsaProfundidade (mm) do sulco/bolsa Profundidade (mm) do sulco/bolsa 
periodontalperiodontal
-- presença de bolsapresença de bolsa
titi V d d iV d d i-- tipos: tipos: Verdadeira Verdadeira 
ou falsaou falsa
PROFUNDIDADE DE BOLSAPROFUNDIDADE DE BOLSA
-- PROFUNDIDADE HISTOLÓGICAPROFUNDIDADE HISTOLÓGICA
-- DISTÂNCIA DA MARGEM GENGIVAL AO INÍCIO DO DISTÂNCIA DA MARGEM GENGIVAL AO INÍCIO DO 
EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)
-- PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )
-- PENETRAÇÃO DA SONDA NA BOLSA/SULCO PENETRAÇÃO DA SONDA NA BOLSA/SULCO 
CLÍNICOCLÍNICO
DEPENDE DE VÁRIOS FATORESDEPENDE DE VÁRIOS FATORES-- DEPENDE DE VÁRIOS FATORESDEPENDE DE VÁRIOS FATORES
SULCO
EJ
A partir da M.G., limitado pelo E.S + E.J. e a superfície dentária p , p p
Profundidade normal de sondagem = 1-3 mm
PROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DE PROFUNDIDADE DE 
SONDAGEMSONDAGEM
TÉCNICATÉCNICA
-- SONDA DE DIÂMETRO PEQUENO E SONDA DE DIÂMETRO PEQUENO E 
ÁÁMARCAÇÃO DE FÁCIL VISUALIZAÇÃOMARCAÇÃO DE FÁCIL VISUALIZAÇÃO
PARALELA AO LONGO EIXO DO DENTEPARALELA AO LONGO EIXO DO DENTE-- PARALELA AO LONGO EIXO DO DENTEPARALELA AO LONGO EIXO DO DENTE
PROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COMPROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COM-- PROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COM PROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COM 
APOIO NO PONTO DE CONTATOAPOIO NO PONTO DE CONTATO
PROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DE PROFUNDIDADE DE 
SONDAGEMSONDAGEM
TÉCNICATÉCNICA
-- DESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO ODESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO O-- DESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO O DESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO O 
SULCOSULCO
-- 6 SÍTIOS DE SONDAGEM6 SÍTIOS DE SONDAGEM
Instrumental
S d P i d t l
INSERÇÃO PARALELA
Sonda PeriodontalTécnicaTécnica
INSERÇÃO PARALELA
À SUPERFÍCIE DENTAL
MOVIMENTO SUAVE MOVIMENTO SUAVE 
PERCORRENDO TODO DENTE 
Mesial/Vestibular Medial/Vestibular Distal/Vestibular
Vestibular 
Palatina / lingualPalatina / lingual
NÍVELDE INSERÇ ONÍVELDE INSERÇ ONÍVEL DE INSERÇÃONÍVEL DE INSERÇÃO
-- NÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃONÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃONÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃO NÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃO 
TECIDUAL NA SUPERFÍCIE RADICULAR.TECIDUAL NA SUPERFÍCIE RADICULAR.
-- CORRESPONDE À BASE DO SULCO CORRESPONDE À BASE DO SULCO 
GENGIVAL OU BOLSA PERIODONTALGENGIVAL OU BOLSA PERIODONTAL
INDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃOINDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃO-- INDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃO INDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃO 
PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL
NÍVELDE INSERÇ ONÍVELDE INSERÇ ONÍVEL DE INSERÇÃONÍVEL DE INSERÇÃO
-- DISTÂNCIA DA JEC À BASE DA BOLSA / SULCODISTÂNCIA DA JEC À BASE DA BOLSA / SULCO
* MG ACIMA JEC* MG ACIMA JEC MG ACIMA JEC MG ACIMA JEC
* MG = JEC* MG = JEC
* MG ABAIXO DA JEC* MG ABAIXO DA JEC
30/09/0303/06/03
PS: 6 mm
NIC: 10 mm
PS: 2 mm
NIC: 7 mmNIC: 10 mm NIC: 7 mm
SANGRAMENTO A SONDAGEMSANGRAMENTO A SONDAGEMSANGRAMENTO A SONDAGEMSANGRAMENTO A SONDAGEM
-- DETECTADO NA SONDAGEMDETECTADO NA SONDAGEM
-- CONTATO DE SONDA COM EPITÉLIO CONTATO DE SONDA COM EPITÉLIO 
ULCERADO OU ATRÓFICOULCERADO OU ATRÓFICOULCERADO OU ATRÓFICOULCERADO OU ATRÓFICO
-- PRESENÇA: MELHOR SINAL CLÍNICO DE PRESENÇA: MELHOR SINAL CLÍNICO DE 
INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO
SUPURAÇÃOSUPURAÇÃOSUPURAÇÃOSUPURAÇÃO
-- SINAL DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL E SINAL DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL E ÇÇ
ATIVIDADE DA DOENÇAATIVIDADE DA DOENÇA
-- DURANTE A SONDAGEMDURANTE A SONDAGEM
ÃÃ-- PRESSÃO DIGITAL SOBRE A PAREDE PRESSÃO DIGITAL SOBRE A PAREDE 
MOLE DA BOLSAMOLEDA BOLSAMOLE DA BOLSAMOLE DA BOLSA
AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL
-- ÍNDICE DE PLACA (IP)ÍNDICE DE PLACA (IP)
-- ÍNDICE GENGIVAL (IG)ÍNDICE GENGIVAL (IG)
-- PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)
NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)-- NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)
-- SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)
-- SUPURAÇÃO (S)SUPURAÇÃO (S)
FURCA
FURCA S dFURCA - Sondagem
Vertical Horizontal
FURCAFURCA
* GRAU I perda horizontal do tecido de suporte não GRAU I - perda horizontal do tecido de suporte, não 
excedendo um terço da largura do dente.
* GRAU II - perda horizontal além de um terço, porém 
sem circundar a largura total da área da furca.sem circundar a largura total da área da furca.
* GRAU III - destruição horizontal, de “lado a lado” 
dos tecidos de suporte. 
Li dh 1992Lindhe, 1992
FURCA - Horizontal
GRAU II GRAU IIGRAU I
Grau de Comprometimento
Grau 2Grau 2
Grau de Comprometimento
Grau 3 (Leve)Grau 3 (Leve)
Grau de Comprometimento
Grau 3 (Grave)Grau 3 (Grave)
MobilidadeMobilidadeMobilidadeMobilidade
CAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DA CAUSAS FREQUENTES DA 
MOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTAL
CAUSAS FREQUENTES DA CAUSAS FREQUENTES DA 
MOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTAL
•• Perda quantitativa da inserção em Perda quantitativa da inserção em 
razão da periodontiterazão da periodontite
•• Perda quantitativa da inserção em Perda quantitativa da inserção em 
razão da periodontiterazão da periodontiterazão da periodontiterazão da periodontite
•• Perda quantitativa da inserção por Perda quantitativa da inserção por 
razão da periodontiterazão da periodontite
•• Perda quantitativa da inserção por Perda quantitativa da inserção por 
trauma oclusaltrauma oclusaltrauma oclusaltrauma oclusal
MEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTAL
•• 1 1 -- Primeiro sinal distinguível do maior movimento Primeiro sinal distinguível do maior movimento 
além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)
•• 1 1 -- Primeiro sinal distinguível do maior movimento Primeiro sinal distinguível do maior movimento 
além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)
•• 22 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentidoMovimento da coroa > 1 mm no sentido
além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)
•• 22 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentidoMovimento da coroa > 1 mm no sentido•• 2 2 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentido Movimento da coroa > 1 mm no sentido 
horizontalhorizontal
•• 2 2 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentido Movimento da coroa > 1 mm no sentido 
horizontalhorizontal
•• 3 3 –– Movimento horizontal e verticalMovimento horizontal e vertical•• 3 3 –– Movimento horizontal e verticalMovimento horizontal e vertical
Realizei todo o exame clínico!!!!!!
E DAÍ ?E DAÍ ?
Qual o próximo procedimento? Posso já iniciar o 
procedimento de raspagem e alisamento radicular?procedimento de raspagem e alisamento radicular?
O QUE IRÁ DETERMINAR O PLANO DE TRATAMENTO?
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
-- RADIOGRÁFICORADIOGRÁFICO
-- PERIAPICAL ( PARALELISMO )PERIAPICAL ( PARALELISMO )
-- BITE WING BITE WING 
-- PANORÂMICAPANORÂMICA
Considerações Gerais
• Função:Função:
Descrever modificações dos tecidos 
duros, quando em presença de D.P.,duros, quando em presença de D.P., 
confirmando dados obtidos durante o 
exame clínicoexame clínico.
Diagnóstico Radiográfico
Aspectos Radiográficos Considerados:
• Alterações na lâmina duraAlterações na lâmina dura
• Reabsorções horizontal e vertical• Reabsorções horizontal e vertical
Espaço Periodontal• Espaço Periodontal
• Raízes
Alterações na Lâmina Dura
*Primeiro sinal de patologia periodontal
• Perda de nitidez
• Perda de continuidade
• Ausência (total ou parcial)
• Aumento de Espessurap
Espaço do Ligamento Periodontal
*Linha radiolúcida entre o dente e o osso, fina, contínua e 
uniformeuniforme
• Diminuição: HipofunçãoDiminuição: Hipofunção
• Aumento: Hiperfunção• Aumento: Hiperfunção
Trauma oclusal
M bilid d d tá iMobilidade dentária
Abcessos
Raízes Dentárias
• Tamanho: Aproveitamento do dente
I fl ê i bilid dInfluência na mobilidade
• Forma
• Fraturas
• Reabsorções
• Tratamento Endodôntico: Trepanações
Extravasamento Apical
• Reações Periapicais: Drenagem-lig.periodontal
• Canais Laterais
ÓÓTIPOS DE DEFEITOS ÓSSEOSTIPOS DE DEFEITOS ÓSSEOS
-- ANGULADOS (VERTICAIS )ANGULADOS (VERTICAIS )GU OS ( C S )GU OS ( C S )
-- 1, 2 OU 3 PAREDES1, 2 OU 3 PAREDES,,
-- HORIZONTALHORIZONTAL
-- LESÕES DE FURCALESÕES DE FURCA
-- GRAU I, II OU IIIGRAU I, II OU III
DEFEITOS 
ANGULARESANGULARES
Limites das ImagensLimites das Imagens 
RadiográficasRadiográficas
• Topografia dos defeitos ósseosTopografia dos defeitos ósseos
• Morfologia e dimensão dos defeitos
• Localização das perdas ósseas
• Impossibilidade de verificação da• Impossibilidade de verificação da
mobilidade, bolsas, alterações gengivais,
í l d i ã bi ló inível de inserção e espaço biológico
DDEE
SAÚ DESAÚ DEII
AA
XX
AA AA
GG
AA
MM
EE
GENGIVITESGENGIVITES
NN
ÓÓ
E E 
CC
ÍÍ GENGIVITESGENGIVITESÓÓ
SS
LÍLÍ
NINI
TT
II
CC
OO
PERIODONTITESPERIODONTITES
II
CC
OO
OO
OO