Hemograma em Pediatri

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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
MELINA SWAIN BRAWERMAN
 www.paulomargotto.com.br 19/3/2009
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL
SERVIÇO DE PEDIATRIA 
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
													
HEMOGRAMA COMPLETO
Exame simples e baixo custo
Auxilia no diagnóstico de patologias
hematológicas e sistêmicas
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ERITROGRAMA
Contagem de hemácias
Concentração de hemoglobina (Hb)
Hematócrito ou volume globular (Ht)
Hemoglobina corpuscular média (HCM)
Volume corpuscular médio (VCM)
Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da média (RDW)
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Anemia
Redução do número de eritrócitos ou da concentração de hemoglobina no sangue (2 desvios padrão abaixo da média)
Tabela 1. valores da média e do limite inferior da normalidade para HB, Ht, VCM de acordo com idade e sexo
Adaptado de Oski et al., 1998
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
VCM
Classifica anemia quanto volume da célula 
Microcítica
Normocítica
Macrocítica
Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Reticulócitos
Células eritróides anucleadas mais jovens, com resíduos de RNA citoplasmático (0,5 – 1,5%)
Anemias microcíticas são causadas pela síntese ineficiente de hemoglobina, resultando em hipocromia (diminuição do HCM)
Síndrome de falência medular
Diminuição da eritropoiese
CHCM
Detecção de desidratação celular
Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
RDW
Varia 11,5 – 14,5%, 
Medida de intensidade de anisocitose
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Tabela 2. Diagnóstico diferencial das anemias baseado no tamanho da célula eritróide.
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Policitemia
Aumento da hemoglobina e hematócrito
Primária
Policitemia vera
Secundária
Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopatias cianóticas, altitudes.
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
LEUCOGRAMA
Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico
Interpretação criteriosa
Baixa sensibilidade e especificidade
Considerar contexto clinico
Variação
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos
Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
À partir do 1º mês ocorre inversão da relação, com predomínio de linfócitos (60%) até 4 anos.
Raça negra 
Redução 20% dos leucócitos totais.
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Tabela 3. valores de referência dos leucócitos em crianças.
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
 Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Leucocitose
Resposta da fase aguda de várias doenças
Processos infecciosos e inflamatórios	
Leucemias
Leucopenia
Associada a variedade de infecções, em geral virais.
Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular
Desvio à esquerda ou desvio maturativo
Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam as células mais jovens à esquerda.
Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da série granulocítica (metamielócitos,mielocitos,promielócitos,mieloblastos)
Resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva
Estímulo para aumento da produção ocorrerá simultaneamente resultando na resposta proliferativa
Exemplo de leucocitose com desvio escalonado
Leucometria: 20.000/mm³
Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³
Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³
Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Leucometria
Neutrófilo
Função de quimiotaxia e fagocitose
Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
Movem-se no pool marginal da circulação
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis 
and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998
Tabela 4. Distribuição da série granulocítica
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Neutropenia
Redução do número absoluto de neutrófilos
Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL
Moderada: 500 – 1000cel/µL
Grave: < 500cel/µL
Tabela 5. Causas de neutropenia na infância
 Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
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Neutrofilia
Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico
Por aumento na produção
Mudança no movimento de permanência ou saída dos neutrófilos na medula óssea
Redução do pool marginal no sangue periférico
Reação leucemóide
Número total de leucócitos > 50.000cel/µL
Aumento do número de células mielóides, desvio até promielócito, eventualmente mieloblasto
Diferenciação com leucemia mielóide crônica
Principais causas
Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae)
Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficiência hepatica,artrite reumatóide
Acidose diabética, Síndrome de Down
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
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Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Eosinofilia
Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia
Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
Certos distúrbios cutâneos alérgicos 
neoplasias
Tabela 7. Causas de eosinofilia.
 Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Monócitos
Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos
Regulação da função de outras células
Processamento e apresentação de antígenos
Reação inflamatória
Destruição de microorganismos e células tumorais
Tabela 8. Desordens associadas à monocitose e monociotpenia.
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Basófilo
Representam 0,5% do total de leucócitos
Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
Receptores de IgE na membrana citoplasmática
Tabela 9. Causas de basofilia.
Adaptado de Garanito MP, interpretação do hemograma na criança in Hematologia pediátrica, 2008
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Linfócitos
3 grupos de células
Linfócitos T
Linfócitos B
Natural Killer
Linfócitos T
Ativados no timo
Atuam na defesa celular através da secreção de citoquinas, outros produtos tóxicos ou indução direta de morte celular programada
Divididos em
Linfócitos CD8+, T8 ou citotóxicos→ célula Killer
Linfócitos CD4+, T4 ou auxiliares → T helper
Linfócitos T supressores
Linfócitos T reguladores
Linfócitos B
Responsáveis pela defesa humoral, através da produção de anticorpos (imunoglobulinas)
Ativados transformam –se em plasmócitos e células de memória
Natural Killer
Participam da imunidade celular mediada
Resposta rápida e não específica
Efeito modulador na adaptação imunitária e hematopoiese.
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Linfocitose
Infecções causadas por vírus
Tabela 10. Causas de linfocitose.
Adaptado de Wallach J, interpretação de exames de laboratório, 1999.
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
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Tabela 11. Causas de linfopenia.
Adaptado de Wallach J, interpretação de exames de laboratório, 1999.
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Linfócitos atípicos
Alteraçãoda morfologia dos linfócitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmática em decorrência a infecção viral e outros estímulos imunológicos.
Tabela 12. Condições associadas à presença de linfócitos atípicos
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Plaquetas
Menor componente celular
Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
Trombocitopenia
valores inferiores a 150.000/mm³
Trombocitose
valores superiores a 600.000/mm³
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Tabela 13. Diagnóstico diferencial das trombocitoses.
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Tabela 14. Principais causas de trombocitose na infância.
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Esfregaço
Análise morfológica auxilia no diagnóstico de várias doenças 
Alterações quantificadas em:
Leve
Moderada
Intensa
Glóbulos vermelhos
Hipocromia
Policromasia
Anisocitose
Microcitose/macrocitose
Poiquilocitose
esferócitos, depranócitos, esquisócitos, espiculadas/acantócitos, ovalócitos, piriformes, crenadas, estomatócitos
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Tabela 15. Patologias associadas a alterações de hemácias no esfregaço periférico 
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INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Tabela 16. Patologias associadas a alterações dos leucócitos no esfregaço periférico 
Tabela 17. Patologias associadas a alterações das plaquetas no esfregaço periférico 
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Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr. Paulo R. Margotto.
Consulte como interpretamos o leucograma no recém-nascido:
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