Apostila 08 Fórmulas para acompanhamento das Gestantes atualizada

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FACULDADE PIAUIENSE TERESINA 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO 
 
 
 
DISCIPLINA Nutrição e Dietética Avançada Apostila Data: 
 
TEMA: Fórmulas Acompanhamento da gestante 8 
Docente: Me. Liejy Landim 
 
PASSOS PARA O ACOMPANHAMENTO DA GESTANTE 
 
PASSO 01: CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) : 
 
• 1º Passo: 
 
- Escrever a DUM (Data da última mestruação): Dia/mês. 
- Escrever a data atual; 
 
ATENÇÃO: É PRECISO SABER QUANTOS DIAS TEM CADA MÊS. 
 
Jan: 31 
Fev:28 
Mar:31 
Abr:30 
Maio: 31 
Jun: 30 
Jul: 31 
Ago: 31 
Set: 30 
Out:31 
Nov: 30 
Dez: 31 
 
• 2º Passo: 
- Escreva quantos dias faltam para terminar o mês; 
- Depois escreva os dias completos no último mês; 
- Some todos os dias e divida por 7; 
- Resultados será de semanas completas e o resto será o número de dias (da semana 
incompleta). 
Exemplo: 
DUM: 15/06 
DUM = 15/jun (jun é de 30 dias, falta 15 dias para terminar o mês) = 15 dias. 
Jul = 31 dias 
Ago = 31 dias 
Set = 30 dias 
DATA ATUAL (data da consulta) = 10/Out ( já transcorreram 18 dias do mês de Out) = 18 
dias. 
SOMA = 15 + 31 + 31+ 30 + 18 = 125 dias. 
Logo divide-se = 125 dias ÷ 7 (semana) = 17,9  17 semana e restam 9, ou seja, 18 semanas 
e 9 dias. 
ATENÇÃO: ARREDONDAMENTO 
 
• 1,2,3,4 dias: número de semanas completas 
• 5,6 dias: semana seguinte 
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• Ex: 
• IG = 10 sem e 2 dias: 10 semanas 
• IG = 10 sem e 5 dias: 11 semanas 
 
ATENÇÃO: QUANDO A DATA DA DUM FOR DESCONHECIDA, mas sabe-se o 
período do Mês em que ocorreu: 
 
INÍCIO DO MÊS MEIO DO MÊS FIM DO MÊS 
DUM = dia 5 DUM = dia 15 DUM = dia 25 
 
 
Observação: também pode ser utilizado calendário ou gestograma para cálculo da Idade 
Gestacional. 
 
 
PASSO 02: CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP): 
 
• Regra de Näegele: 
Cálculo da Data do Parto = Data da DUM + 7 dias 
Cálculo do Mês do Parto: 
- Se o mês da DUM for entre abril a Dezembro a data do parto será: 
Mês do parto = mês da DUM – 3 
- Se o mês da DUM for entre Janeiro a Março a data do parto será: 
Mês do parto = mês da DUM + 9 
Exemplos: 
a. DUM = 13/09 
DPP = ? 
Cálculo do dia do parto = 13 + 7 = 20 
Cálculo do mês do parto = 9 – 3 = 6 
DPP = 20/06 
 
b. DUM = 19/01 
DPP = ? 
Cálculo do dia do parto = 19 + 7 = 26 
Cálculo do mês do parto = 1 + 9 = 10 
DPP = 26/10 
 
ATENÇÃO: Quando o nº de dias encontrado (para data provável do parto) for maior que o 
número de dias total do mês (31 dias), passar os dias excedentes para o mês seguinte, e 
adicionar 1 ao final do mês. 
 
Exemplo: 
DUM = 27/01 
Cálculo do dia do parto = 27 + 7 = 34 (nº de dia > 31) 34dias – 31 dias = 3 (passar para o 
mês seguinte). 
Data do Parto = dia 03 
Cálculo do mês do parto = 1 + 9 + 1 = 11 (acrescentar 
+ 1 ao final do cálculo do mês, devido a sobra que 
ocorreu no cálculo do dia do parto) 
Mês do parto = 11 
DPP = 03/11 
 
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ATENÇÃO CASOS ESPECIAIS PARA DETERMINAÇÃO DO PESO PRÉ-
GRAVÍDICO (PPG)!!!! 
 
CÁLCULO PARA DETERMINAÇÃO DO PESO PRÉ-GESTACIONAL REAL (PPGR). 
Esta fórmula é utilizada no caso em que a gestante sofreu perda de peso no 1º trimestre. 
 
PPGR = PPG (peso pré-gestacional) – Peso perdido 
 
CÁLCULO PARA DETERMINAÇÃO DO PESO PRÉ-GESTACIONAL IDEAL (PPGI) 
. 
 
Esta fórmula é utilizada quando a gestante não sabe referir seu peso pré-gestacional. 
 
PPGI = IMCPGI x (A)2 
 
Atenção: utilizar no IMCPGI o valor da faixa de normalidade do IMC (18,5 a 24,9 Kg/m2) ou 
o valor médio 21Kg/m2 
 
CÁLCULO PARA DETERMINAÇÃO DO PESO PRÉ-GESTACIONAL AJUSTADO 
(PPGA). 
 
Esta fórmula é utilizada para as gestantes que foram diagnosticadas pelo índice de 
massa corporal pré-gestacional (IMCPG) com sobrepeso ou obesidade. 
 
PPGA = [(Peso ideal – Peso Usual) x 0,25 + Peso atual] 
 
CÁLCULO PARA DETERMINAÇÃO DO PESO REAL (PR). 
 
Esta fórmula é utilizada para as gestantes que apresentam edema. 
 
Quadro: Estimativa de peso seco a partir do edema retido. 
 
 
Edema Retenção de peso hídrico 
+ Tornozelo 1Kg 
++ Joelho 3 a 4 Kg 
+++ Raiz da Coxa 5 a 6 Kg 
++++ Anasarca 10 a 12 Kg 
Fonte: Martins, 2000. 
PR = Peso atual – nº de cruzes do edema 
 
Exemplo: Peso = 58 Kg 
Edema = + ( 1Kg) 
Peso Real: 58Kg – 1Kg 
Peso Real: 57Kg 
 
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PASSO 03: CÁLCULO PARA DETERMINAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (EM) 
PRÉ-GESTACIONAL (IMCPG). 
 
IMCPG = PPG/(A)2 
 
PASSO 04: CÁLCULO PARA DETERMINAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (EM) DE 
ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL (IMC da IG). 
 
IMC da IG = Peso atual/(A)2 
 
PASSO 05: DETERMINAÇÃO DAS RECOMENDAÇÕES DE GANHO DE PESO 
PONDERAL. 
 
O ganho de peso total recomendado da gestação é calculado de acordo com o IMC pré-
gestacional (mulheres adultas). 
 
Referências existentes para cálculo: 
 
QUADRO 01: Ganho Ponderal e Total da Gestante segundo o estado nutricional prévio. 
IMC PG IMC 
(Kg/
m2) 
Faixa de GP 
total 
(Kg) 
GP 1º trimestre (Kg) 
IG <14s 
Ganho Ponderal no 2º e no 
3º trimestre de 
gestação (média de 
ganho semanal em Kg) 
Baixo peso < 18,5 12,5 a 18,0 2,3 0,5 
Normal 18,5 a 24,9 11,5 a 16,0 1,6 0,4 
Sobrepeso 25 a 29,9 7,0 a 11,5 0,9 0,3 
Obesidade ≥ 30 7,0* a 9,1** - 0,2** a 0,3* 
Fonte: MS/SISVAN (2008)* e IOM (1992)**. 
 
QUADRO 02: Classificação do Estado nutricional inicial de gestante e determinação do ganho 
de peso 
IMC PG IMC (Kg/m2) Faixa de GP 
total 
(Kg) 
GP 1º trimestre 
(Kg) 
Faixa de GP no 2º e 
no 3º 
trimestre de 
gestação 
(média de 
ganho 
semanal em 
Kg) 
Ganho de peso mínimo 
a partir do 2º 
trimestre 
(Kg/mês) 
Baixo peso < 18,5 12,5 a 18,0 2,0 0,44 a 0,58 
(0,51) 
1,0 
Normal 18,5 a 24,9 11,5 a 16,0 1,5 0,35 a 0,50 
(0,42) 
1,0 
Sobrepeso 25 a 29,9 7,0 a 11,5 1,0 0,23 a 0,33 
(0,28) 
0,5 
Obesidade ≥ 30 5,0 a 9,0 0,5 0,17 a 0,27 
(0,22) 
0,5 
FONTE: WHO (1995) e IOM (2009) (Mais nova) 
 
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Atenção: preferir a referência da IOM (2009), no acompanhamento da gestante, quanto a 
disciplina. 
Atenção: Quanto a faixa de ganho de peso para o 2º e 3º Trimestre, pode utilizar valores 
arredondados. 
 
IMC PG IMC (Kg/m2) Faixa de GP 
total 
(Kg) 
GP 1º trimestre 
(Kg) 
Faixa de GP no 2º e 
no 3º 
trimestre de 
gestação 
(média de 
ganho 
semanal em 
Kg) 
Ganho de peso mínimo 
a partir do 2º 
trimestre 
(Kg/mês) 
Baixo peso < 18,5 12,5 a 18,0 2,0 500 1,0 
Normal 18,5 a 24,9 11,5 a 16,0 1,5 500 1,0 
Sobrepeso 25 a 29,9 7,0 a 11,5 1,0 300 0,5 
Obesidade ≥ 30 5,0 a 9,0 0,5 200 0,5 
 
 
PASSO 06: DETERMINAÇÃO DO GANHO DE PESO TOTAL PARA IDADE 
GESTACIONAL (GPT para IG) 
 
GPT para IG = Peso atual - PPG 
 
PASSO 07: DETERMINAÇÃO DO GANHO DE PESO SEMANAL PARA IDADE 
GESTACIONAL (GPS para IG). 
 
GPS para IG = GPT para IG / IG 
 
PASSO 08: DETERMINAÇÃO DO GANHO DE PESO SEMANAL PARA O RESTANTE 
DA GESTAÇÃO (GP restante da gestação). 
 
ATENÇÃO: passo em que você faz as correções cabíveis, quanto ao ganho de peso. 
 
 
GP restante da gestação = (total de semanas da gestação – IG atual) x Recomendação de 
Ganho de Peso semanal (GPS) pelo Estado Nutricional (EN) 
 
PASSO 09: DETERMINAÇÃO DO PREVISÃO DE GANHO DE PESOTOTAL (parcial) 
(PGPT parcial). 
 
PGPT parcial = GP restante da gestação + GPT para IG 
 
 
PASSO 10: DETERMINAÇÃO DAS RECOMENDAÇÕES (VET E NUTRIENTES). 
 
• Equação para cálculo do VET para gestantes 
 
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Fonte: FAO/WHO/UNU, 2004. 
Gestante Adulta VET = [(TMB x NAF) + adicional energético gestacional] 
Gestante Adolescente VET = [(TMB x NAF)x 1,01] + adicional energético gestacional 
 
TMB (Taxa Metabólica Basal): 
Idade (anos) TMB (Kcal/dia) 
10 a 18 anos 13,384 P (Kg) + 692,06 
18 a 30 anos 14,818P (Kg) + 486,6 
30 a 60 anos 8,126P (Kg) + 845,6 
 
 
NAF (Nível de Atividade Física) para GESTANTE ADULTA: 
Estilo de vida NAF (média) 
Sedentário ou leve 1,40 - 1,69 (1,55) 
Ativo ou moderadamente ativo 1,70 – 1,99 (1,85) 
Vigoroso ou moderadamente vigoroso 2,00 – 2,40 (2,20) 
 
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Adicional energético (Fonte: FAO/WHO/UNU, 2004.) 
 
TRIMESTRES GESTACIONAIS Distribuição energética diária 
1º trimestre 
(IG <14sem) 
85 Kcal/dia 
2º trimestre 
(IG ≥14 a <28sem) 
285 Kcal/dia 
3º trimestre 
(IG ≥ 28sem) 
475 Kcal/dia 
 
Recomendação de Macronutrientes segundo a fase (gestante) DRIs (AMDR): 
 
 
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Adicional PROTEICO (Fonte: FAO/WHO/UNU, 2004 e 2007.) 
 
 
 
 
 
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PASSO 11: ELABORAÇÃO E ANÁLISE DE CARDÁPIO 
 
Realizar análise por grupo de alimentos (prova e exercício prático). 
 
PASSO 12: ELABORAÇÃO DE ORIENTAÇÕES PARA SINTOMATOLOGIA E OUTRAS 
ORIENTAÇÕES PERTINENTES. 
 
• Orientação nutricional para anemia: 
 
• Estimular o consumo de frutas ricas em vitamina C junto às grandes refeições. 
• Estimular o consumo de alimentos-fonte de ferro como: carnes, vegetais verde-escuros 
e leguminosas. 
• Estimular o uso de alimentos fortificados. 
• Desestimular o consumo de café, chá, mate, refrigerante, leite e derivados bem como 
alimentos ricos em fibras junto às grandes refeições. 
• Estimular a adesão ao esquema de suplementação de ferro proposto pelo Ministério da 
Saúde*. 
• Orientação nutricional: náuseas e vômitos: 
• Dieta fracionada com menor volume 
• Evitar frituras, alimentos gordurosos e alimentos com odor forte ou 
desagradável ou que causem desconforto/intolerância 
• Modificar o tempero das preparações. Evitar condimentos picantes. 
• Preferir alimentos sólidos pela manhã e ricos em carboidratos 
• Ingerir bastante líquido nos intervalos das refeições, a fim de evitar 
desidratação e acidose metabólica. Preferir frutas com caldo 
• Evitar monotonia alimentar; 
• Evitar deitar-se após as grandes refeições 
• Em caso de hiperêmese, referenciar gestante para PN de alto risco 
 
• Orientação nutricional: PIROSE: 
• Dieta fracionada com menor volume. 
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• Evitar café, chá, álcool, fumo, doces, frituras. 
• Excluir/substituir alimentos que causem desconforto/intolerância. 
• Leite: não usar como tamponamento gástrico. 
• Elevar a cabeceira da cama e evitar deitar-se após as grandes refeições. 
 
• Orientação nutricional: SIALORRÉIA 
• Dieta fracionada com menor volume; 
• Aumentar a ingestão de líquidos; 
• Estimular o consumo de frutas com caldo; 
• Deglutir a saliva; 
• Evitar frituras, alimentos gordurosos e alimentos com odor forte ou 
desagradável ou que causem desconforto/intolerância 
• Modificar o tempero das preparações. Evitar condimentos picantes. 
 
• Orientação nutricional: FRAQUEZAS E DESMAIOS: 
• Dieta fracionada com menor volume 
• Evitar jejum prolongado e intervalos grandes entre as refeições 
• Utilização normal de sal na alimentação, exceto em casos em que a ingestão de 
sal deva ser controlada; 
• Orientação nutricional: SENSAÇÃO DE PLENITUDE: 
• Ajustar a alimentação conforme a tolerância, evitando grandes volumes por 
refeição 
• Aumentar o fracionamento e, em casos graves, modificar a consistência das 
preparações (pastosa), principalmente no jantar e ceia 
• Diminuir o volume e aumentar a densidade energética das refeições; 
• Indicar complemento nutricional, caso o VET não seja alcançado 
• Evitar deitar após as refeições 
• Orientar para preferir roupas amplas e confortáveis 
 
• Orientação nutricional: CONSTIPAÇÃO INTESTINAL E FLATULÊNCIA *: 
• Aumentar a ingestão de líquidos 
• Aumentar a ingestão de fibras 
• Estimular o consumo de produtos integrais 
• Estimular o consumo de farelo de trigo ou aveia (mas não nas grandes 
refeições) 
• Fazer refeições em ambiente calmo 
• *Recomendações semelhantes para hemorroidas; 
• Observar a tolerância a alimentos flatulentos: alho, batata-doce, brócolis, 
cebola, couve, couve-flor, ervilha, feijão, milho, ovo, rabanete, repolho 
• Aumentar a atividade física 
• Orientar para o atendimento do reflexo retal 
• Mastigar bem os alimentos, evitar falar durante as refeições e comer devagar; 
 
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• Orientação nutricional: PICAMALÁCIA: 
• Investigar problemas emocionais ou familiares que possam estar associados; 
• Possíveis deficiências de micronutrientes; 
• Substituir essa prática pela ingestão de alimentos de sua preferência 
• Evitar o contato com a substância “desejada” 
• Esclarecer os efeitos dessa prática