Avaliação Nutricional - Avaliação Antropométrica de gestantes e lactantes

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Nutrição - UFGD
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL 
Avaliação sistemática da mulher desde a concepção 
até 1 ano após o parto: 
°Tratar nutricionalmente os desvios 
ponderais e as doenças comuns do período; 
°Incentivar o aleitamento materno 
°Promover atividades que visem à melhora 
do estado nutricional; 
°Orientar hábitos de vida adequados; 
°Fazer diagnósticos e profilaxia; 
°Acompanhar o crescimento e a vitalidade 
fetais; 
Preparar para o parto e lactação e dar 
noções de puericultura; 
OBJETIVOS 
°Identificar as gestantes em risco nutricional (baixo 
peso, sobrepeso ou obesidade no início da gestação; 
°Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou 
excessivo para a idade gestacional; 
°Fornecer base para elaboração de condutas 
adequadas, visando melhorar o estado nutricional 
materno, suas condições para o parto e as condições 
ao nascer 
 
Realizadas na Unidade Básica de Saúde ou durante 
visitas domiciliares 
Mínimo de consultas: 6 
 
PRIMEIRA CONSULTA 
°Avaliação geral detalhada 
°Avaliação nutricional detalhada 
°Idade gestacional 
°Idade materna 
°Identificar fatores de risco 
°Fatores de risco: 
 Idade materna: < 15 anos e > 35 anos 
 Altura: < 1,45 m e/ou peso < 45kg 
 Ocupação: esforço físico, carga horária, 
stress, exposição a agentes físicos, químicos e 
biológicos 
 Situação conjugal insegura, gestação não 
planejada; 
Para uma mulher inicialmente eutrófica, o ganho 
habitualmente gira em torno de 20% do peso inicial. 
 
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 Baixa escolaridade; 
 Condições de saneamento ambiental 
desfavoráveis; 
 Dependência de drogas lícitas/ilícitas; 
 Baixa renda per capita; 
°Hitória reprodutiva / Doenças atuais: 
 Recém-nascido com restrição de 
crescimento, pré-termo ou malformado; 
Abortamento habitual; 
Esterilidade/infertilidade; 
Intervalo interpartal menor que 2 anos ou 
maior que 5 anos; 
Doenças obstétricas atual (ex: hipertensão 
arterial, doenças infecciosas) 
 Avaliação dos sinais, sintomas 
digestivos e função intestinal; 
Avaliação das condições para o aleitamento 
materno, tabus associados com a 
amamentação; 
CONSULTA SUBSEQUENTES 
Revisão do prontuário 
Avaliação de ganho de peso; 
Anamnese alimentar (ajustes na alimentação); 
Sinais e sintomas digestivos e intestinais; 
Exames complementares; 
Reforço no cuidado das mamas; 
O peso deve ser aferido em todas as consultas de 
pré-natal. A estatura da gestante adulta pode ser 
aferida apenas na primeira consulta e a da gestante 
adolescente pelo menos trimestralmente. 
1) Calcule a semana gestacional 
2) Calcule o IMC da gestante (pré-gestacional e 
atual) 
3) Realize o diagnóstico nutricional 
4) Estime a recomendação do ganho de peso 
1) IDADE GESTACIONAL 
Os métodos para essa estimativa dependem da data 
da última menstruação (DUM) 
Quando a DUM é conhecida e de certeza: é o método 
de escolha para se calcular a idade gestacional em 
mulheres com ciclos menstruais regulares e sem 
uso de métodos anticoncepcionais hormonais: 
 °Uso do calendário: somar o número de dias 
do intervalo entre a DUM e a data da consulta, 
dividindo o total por sete (resultado em semanas) 
 °Uso de disco (gestograma): colocar a seta 
sobre o dia e mês correspondente ao primeiro dia da 
última menstruação e observar o número de 
semanas indicado no dia e mês da consulta atual. 
 
Quando a DUM é desconhecida, mas se conhece o 
período do mês em que ela ocorre: se o período foi 
no início, meio ou fim do mês, considerar como data 
da última menstruação os dias 5, 15 e 25, 
respectivamente. Proceder, então à utilização de um 
dos métodos acima escritos. 
 
ATENÇÃO: quando necessário, arredonde a semana 
gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias – considere o 
número de semanas completas e 4, 5, 6 dias – considere a 
semana seguinte. 
Exemplo: gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas. 
 Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 
ATENÇÃO: quando necessário, arredonde a semana 
gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias – considere o 
número de semanas completas e 4, 5, 6 dias – considere a 
semana seguinte. 
Exemplo: gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas 
 Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 
Gestação normal = 37 a 42 semanas (parto estimado em 
40 semanas) 
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Quando a data e o período da última menstruação 
são desconhecidos: são determinadas por 
aproximação 
 Medida da altura do fundo do útero e pelo 
toque vaginal; 
 Exame de ultra-sonografia obstétrica; 
 
2) IMC DA GESTANTE 
IMC pré-gestacional: o ideal é que o IMC considerado 
no diagnóstico inicial da gestante seja o IMC pré-
gestacional referido (até dois meses antes do início 
da gestação) ou o IMC calculado a partir de medição 
realizada até a 13° semana gestacional. 
 
Usado para classificar o estado nutricional inicial da 
gestante. 
IMC atual: deverá ser calculado em cada consulta 
 
3) DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
Localize na primeira coluna do quadro a semana 
gestacional calculada e identifique, nas colunas 
seguintes, a classificação do estado nutricional da 
gestante, a partir de IMC calculado 
Quadro 19 – Avaliação do estado nutricional da 
gestante segundo Índice de Massa Corporal por 
semana gestacional: 
 
Quadro 13 – Pontos de corte de IMC – para - idade 
estabelecidos para adolescentes: 
 
Tabela 16: IMC (kg/m²) por idade (em meses) para o 
feminino – a partir dos 5 anos e 1 mês (61 meses) aos 
19 anos (228 meses): 
 
Condutas segundo a avaliação do estado nutricional 
encontrado: 
 °Baixo peso (BP): investigar história 
alimentar, hiperêmese gravídica, infecções, 
parasitoses, anemias e doenças debilitantes; dar 
orientação nutricional¸ visando à promoção do peso 
adequado e de hábito alimentares saudáveis; 
remarcar consulta em intervalo menor que o fixado 
no calendário habitual; 
 °Adequado (A): seguir calendário habitual, 
explicar à gestante que seu peso está adequado para 
a idade gestacional, dar orientação nutricional, 
visando â manutenção do peso adequado e à 
promoção de hábitos alimentares saudáveis; 
 °Sobrepeso e obesidade (S e O): investigar 
obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio, 
macrossomia, gravidez múltipla; dar orientação 
nutricional, visando à promoção do peso adequado e 
de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, 
no período gestacional, não se deve perder peso; 
remarcar consulta em intervalo menor que o fixado 
no calendário habitual. 
4) GANHO DE PESO 
Para cada situação nutricional inicial (estado 
nutricional pré-gestacional determinado como baixo 
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peso, adequado, sobrepeso ou obesidade), há uma 
faixa de ganho de peso recomendada. 
O cálculo do ganho de peso serva tanto para indicar 
se o ganho de peso foi insuficiente, adequado ou 
excessivo até o momento da consulta; quanto para 
estabelecer as metas adequadas de ganho de peso 
para as próximas consultas. 
Lembrando que durante a gestação não se 
recomenda que a gestante perca peso, mas que o 
ganho de peso esteja dentro do recomendado. 
Quadro 20 – Ganho de peso (kg) recomendado 
durante a gestação, segundo o estado nutricional 
inicial. 
 
 
 
 
 
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Avaliação do estado nutricional de gestante ADULTA 
e recomendações de ganho de peso (kg) segundo 
estado nutricional inicial 
 
Ganho de peso (kg) semanal e total para gestação 
GEMELAR, segundo estado nutricional inicial 
 
Avaliação do estado nutricional da gestante 
ADOLESCENTE e recomendações de ganho de 
peso(kg) segundo estado nutricional inicial
 
PRÓXIMAS CONSULTAS 
Repetir os procedimentos descritos anteriormente. 
Realizar o acompanhamento do estado nutricional 
utilizando o Gráfico de IMC por semana gestacional. 
Composto por um eixo horizontal com os valores de 
semana gestacional e por um eixo vertical com os 
valores de IMC. 
A inclinação para o traçado da curva irá variar de 
acordo com o estado nutricional inicialda gestante. 
A curva deve ser ascendente, independentemente do 
estado nutricional inicial da gestante. 
 
 
EXEMPLOS 
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Quadro 21 – Avaliação do traçado da curva de 
acompanhamento do estado nutricional da gestante, 
segundo o gráfico de Índice de Massa Corporal por 
semana gestacional 
 
 
 
 
O Cartão da Gestante é o instrumento usado para 
registrar os principais dados de acompanhamento 
da gravidez. 
É de extrema relevância o registro do estado 
nutricional em prontuários de atendimento como no 
Cartão da Gestante. 
Na caderneta da gestante há espaços disponíveis 
para o registro do peso e do IMC observado em cada 
consulta, além do gráfico para marcação e 
acompanhamento do estado nutricional da gestante. 
EM RESUMO 
1° Passo: realizar as medidas antropométricas. Pesar 
a cada consulta e medir a altura na primeira 
consulta. No caso de gestantes adolescentes, a 
avaliação da altura deve ser realizada, no mínimo, a 
cada trimestre. Calcular o IMC pré-gestacional (até 
a 13° semana). 
2° Passo: calcular a semana gestacional da mulher 
grávida. 
3° Passo: localizar, no eixo horizontal, a semana 
gestacional calculada e identificar, no eixo vertical, 
o IMC da gestante. 
Menos de 2 anos após a menarca: 
 Muitas serão classificadas como de baixo peso 
 Acompanhar o traçado, que deverá ser 
ascendente; 
 Observar também o crescimento estrutural. 
 Tratar a gestante adolescente como de risco 
nutricional; 
 Reforçar a abordagem nutricional 
 Aumentar o número de visitas à unidade de 
saúde. 
 
Ponte de corte para baixo peso em lactantes: IMC de 20,3 
kg/m² 
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4° Passo: marcar um ponto de interseção dos valores 
de IMC e da semana gestacional 
5° Passo: classificar o estado nutricional da gestação 
segundo IMC por semana gestacional, conforme 
legenda do gráfico BP, A, S, O. 
6° Passo: estimar a recomendação do ganho de peso 
para a gestante. 
7° Passo: a partir da 2° consulta, ligar os pontos 
obtidos e observar o traçado resultante. A marcação 
de dois ou mais pontos gráficos (primeira consulta e 
subsequentes) possibilita construir o traçado da 
curva por semana gestacional. Considere: 
 Traçado ascendente: ganho de peso 
adequado; 
 Traçado horizontal ou descendente: ganho de 
peso inadequado (gestante de risco). 
O acompanhamento nutricional da mulher durante a 
amamentação é tão importante quanto a assistência 
nutricional pré-natal. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA LACTANTE 
Indicadores bioquímicos 
Indicadores dietéticos 
Indicadores dietéticos 
Indicadores antropométricos: 
 Perda de peso gradual de 0,6 a 0,8 kg/mês, 
nos primeiros seis meses pós-parto. 
 Perda de peso superior a 2 kg/mês podem 
representar risco ao processo de aleitamento, bem 
como à saúde materna, principalmente em mulheres 
com peso adequado ou com baixo peso. 
 
Durante a lactação ocorre maior mobilização de 
gordura armazenada na região das coxas e 
abdominal: maiores perdas nas dobras cutâneas da 
coxa, abdominal e supra ilíaca. 
 
Evitar perdas acentuadas da reserva adiposa: menos 
substrato para a produção adequada de leite materno. 
Fatores para perda de peso no pós-parto: 
 Estado nutricional pré-gestacional 
 Idade 
 Paridade 
 Etnia 
 Hábitos de vida 
 Ganho de peso gestacional