aula22.controle da motricidademedula tronco e cortex

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Profa Silvia Mitiko Nishida 
Depto de Fisiologia 
CONTROLE DA 
MOTRICIDADE SOMÁTICA 
Medula, Tronco Encefálico & Córtex Motor 
Cerebelo e Núcleos da Base 
Padrões Básicos de Movimentos do Corpo 
Movimento de Flexão de um membro: afastá-lo de um estimulo nocivo 
Movimento de Extensão da perna: estabilizar a articulação agindo contra a gravidade 
Movimentos rítmicos de flexão/extensão das pernas: caminhar/correr 
Reflexos: respostas motoras a estímulos sensoriais específicos; independe de 
aprendizagem fazendo parte da característica biológica da espécie. 
 
Padrões motores rítmicos: combinam ações reflexas e voluntárias 
 
Atos Voluntários: ações musculares motivadas pela nossa vontade ; amplamente 
aprendidos; caracteriza a expressão da nossa individualidade. 
Núcleos 
Vestibulares 
SISTEMA LATERAL 
Músculos distais 
Dedilha o teclado do piano 
SISTEMA VENTRO-MEDIAL 
Músculos proximais e axiais 
Coloca o tronco, pescoço, 
membros em equilíbrio postural 
Córtex 
Pré-Frontal 
FOR 
 
Teto do 
Mesencéfalo 
MEDULA 
Córtex 
Sensorial 
Núcleos da Base 
 
VL 
Tálamo 
Córtex 
Motor 
VL 
Tálamo 
Cerebelo 
 
Núcleo 
Rubro 
 
Quero 
fazer ... 
Como 
fazer 
Comecei 
a fazer 
1 2 3 4 5 
6 
Circuito Básico 
e Subsidiário 
Circuito 
Básico 
Tronco 
Encefálico 
LESÕES DO NMI 
 
Paralisia dos músculos 
Arreflexia 
Atrofia muscular 
PARALISIA FLÁCIDA (Síndrome do NMI) 
LESÕES DAS VIAS DESCENDENTES (NMS) 
 
Paralisia dos músculos 
Hiperreflexia 
PARALISIA ESPÁSTICA (Síndrome do NMS) 
As lesões dos núcleos motores da medula ou do tronco encefálico 
causam sinais diferentes da lesão dos nervos motores periféricos 
MEDULA ESPINAL 
A medula possui vários circuitos segmentares 
e multissegmentares que fazem a regulação 
motora 
Os motoneurônios medulares possuem 
organização somatotópica: 
1) Músculos axiais 
2) Músculos proximais 
3) Músculos distais 
Núcleos Motores da Medula 
Colunas da Medula 
Os motoneurônios medulares são modulados por: 
- Interneurônios (1) 
- Vias descendentes (2; tronco encefálico e do córtex 
motor) 
- Vias aferentes periféricas (3; somestésicas) 
 
A freqüência dos PA disparados pelos motoneuronios 
dependerão da somação temporal e espacial . 
1 
2 
3 
Reflexo Miotático 
Garante o tônus muscular 
Regula o comprimento muscular 
Protege contra estiramento passivo 
Excepcionalmente monossinaptico 
Reflexo de inibição recíproca 
- 
Os órgãos tendinosos de Golgi modulam o nível de contração do próprio músculo 
em atividade, podendo inibir-lo completamente. 
 
- Proteção contra contração muscular excessiva 
- Regula a excitação dos motoneurônios 
 
Reflexo Miotático inverso 
 
Reflexo flexor ou reflexo de retirada 
REFLEXO DE INIBIÇAO 
RECIPROCA 
Quando um membro flete, os 
músculos flexores contraem-se e os 
antagonistas são inibidos. 
REFLEXO DE INIBIÇAO 
CRUZADA 
O membro do lado oposto por 
sua vez, deve se estender, isto 
é, contrair os extensores e 
relaxar os flexores para suportar 
o peso 
1 
2 
INTEGRAÇÃO ENTRE OS DOIS LADOS DO CORPO 
TRONCO ENCEFÁLICO 
O tronco envia 4 grupos de impulsos 
nervosos excitatórios e inibitórios para 
regular os motoneurônios medulares. 
Possui seus próprios circuitos reflexos. 
Núcleos 
Vestibulares 
SISTEMA LATERAL 
Músculos distais 
Dedilha o teclado do piano 
SISTEMA VENTRO-MEDIAL 
Músculos proximais e axiais 
Coloca o tronco, pescoço, 
membros em equilíbrio postural 
Córtex 
Pré-Frontal 
FOR 
 
Teto do 
Mesencéfalo 
MEDULA 
Córtex 
Sensorial 
Núcleos da Base 
 
VL 
Tálamo 
Córtex 
Motor 
VL 
Tálamo 
Cerebelo 
 
Núcleo 
Rubro 
 
1 2 3 4 5 
6 
Circuito Básico 
e Subsidiário 
Circuito 
Básico 
Tronco 
Encefálico 
EQUILÍBRIO POSTURAL 
Dentro de um ônibus em movimento, 
estando de pé, como não cair 
(equilibrar o corpo) e fixar o olhar 
na revista do passageiro sentado? 
1) Atividade extensora da musculatura do 
membros inferiores e da coluna garantida 
pela ação dos proprioceptores. 
 
2) Evitar a queda enquanto o ônibus oscila 
aliterando o peso do corpo entre uma e 
outra perna. 
 
3) Reflexos de nistagmo vestibular para 
manter imagens nítidas sobre a retina 
enquanto a cabeça oscila junto com o 
movimento do ônibus. 
 
Informações sobre a aceleração da cabeça 
Informações sobre a propriocepçâo 
Processamento motor 
(Coordenação) 
Trato vestíbulo-espinhal 
Postura e equilíbrio do corpo 
Fascículo longitudinal medial 
- movimentos oculares (nistagmo fisiológico) 
Fibras Ia e IIb dos fusos musculares 
 Reflexos miotatico 
 Cerebelo - n. vestibulares (ajustes posturais) 
Manter/Corrigir a Postura 
Movimentos 
Oculares reflexos 
Funções integrativas do Tronco Encefálico e da medula 
Vias descendentes do Tronco 
N. Rubro Coliculo superior, N. vestibulares e FOR 
O tronco é influenciado pelo Córtex Motor 
Trato rubro-espinhal. 
Projeção contralateral 
Controla os músculos distais dos membros, sob o 
comando de influencias corticais 
Trato vestíbulo-espinhal: responsável pela manutenção da 
postura equilibrada do corpo (Reflexos vestibulares) 
 
Trato reticular pontino 
Via EXCITATÓRIA 
Influenciam os motoneurônios homolaterais dos 
músculos extensores dos membros inferiores e 
flexores dos membros superiores, estabilizando as 
articulações. 
 
Trato retículo-bulbar 
Via INIBITÓRIA para os mesmos motoneurônios 
homolaterais controlados pelo sistema pontino 
Trato teto-espinhal. 
Projeção homolateral 
Responsável pela orientação reflexa da cabeça e 
manutenção da focalização visual aos estímulos visuais 
 
Cerebelo 
 
 
 
 
 
Neurônios g 
EXTENSORES 
Neurônios a 
FLEXORES 
Neurônios a 
EXTENSORES 
Aferências 
A co-ativação alfa-gama é 
necessária para que o fuso 
muscular esteja 
continuamente em estado de 
sensibilidade tônica durante 
a contração muscular . 
Aumenta o tônus extensor 
Diminui o tônus flexor 
Trato vestíbulo-espinhais 
Exacerbam a atividade extensora (anti-gravitacionária) 
TRONCO ENCEFÁLICO 
A 
B 
Rigidez de descerebração 
Reflexos extensores exagerados: extensao rígida dos 
membros, hiperreflexia e opistótono. 
 
Braços aduzidos, cotovelos rigidamente estendidos, 
antebraços pronados e punhos e dedos fletidos. 
 
Descerebração: remoção de influências corticais sobre tronco e a 
medula. A remoção dos controles inibitórios corticais sobre o tronco 
facilita ações extensoras dos núcleos vestibulares e reticulares. 
 Não há flexão dos membros superiores devido à remoção de 
influencias rubrais. 
LESOES DO TRONCO ENCEFÁLICO 
 
A) Descorticação: as influências corticais inibitórias sobre tronco e a 
medula foram removidas. Os motoneuronios inferiores só tem 
influências do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo). 
 A flexão do membro superior é explicada pela presença do núcleo 
rubro. 
Rigidez de descorticação 
Pernas rodadas para dentro; pés em flexão plantar 
Braços aduzidos; cotovelos, punhos e dedos fletidos. 
 
reflexos extensores são exagerados levando à 
extensão rígida dos membros acompanhada de 
hiperreflexia e opistotono 
Como explicar a espasticidade extensora? 
 
Há um antagonismo excitatório-Inibitório entre os 
Núcleos Reticulares pontinos e bulbares 
NMI extensores pernas 
NMI flexores dos braços 
+ + 
- - 
Trato reticular pontino 
Excitatória sobre os motoneurônios homolateraisdos 
músculos extensores dos membros inferiores e flexores dos 
membros superiores. São tonicamente estimulados pelos 
núcleos vestibulares e pelos núcleos profundos do cerebelo. 
Trato reticular bulbar 
Inibitória sobre os mesmos motoneurônios controlados pelo 
sistema pontino. 
 
O córtex motor age modulando os neurônios motores do tronco 
encefálico 
MESENCÉFALO 
Núcleos do III e IV 
Áreas integrativas visuais, auditivas e pupilares 
PONTE 
Núcleos do V, VI e VII 
Áreas de integração visceral (mastigação, salivação) 
expresso facial (movimentos oculares, fixação do 
olhar, expressão facial) 
Equilíbrio postural do corpo 
BULBO 
Núcleos do VIII, IX, X, XI (craniana), XII 
Áreas de integração visceral ( respiratório, 
vasomotor, vomito, tosse, movimentos linguais, etc.) 
NÚCLEOS MOTORES DO 
TRONCO ENCEFÁLICO 
III, IV e VI: movimentos oculares 
V: mastigação 
VII: expressão facial 
IX: músculos da laringe e faringe 
X: músculos da faringe 
XI: músculos do pescoço 
XII: movimentos da língua 
 
Núcleos motores do parassimpático 
NÚCLEOS MOTORES DO 
TRONCO ENCEFÁLICO 
Outros reflexos oculares 
Nistagmo vestibular 
Segmento 
 
 
Reflexos Viscerais 
a) Salivação 
b) Deglutição 
c) Tosse, Espirro 
d) Engasgo 
e) Vômito 
Áreas integrativas que 
controlam funções 
viscerais essenciais à vida: 
a) Funções cárdio-respitarorias 
b) Ciclo sono-vigilia 
c) Estado de consciência (regula a 
atividade cortical) 
CÓRTEX MOTOR 
O CÓRTEX MOTOR, apoiado pelos núcleos da 
base e cerebelo é responsável pela expressão da 
motricidade somática voluntária e consciente. 
Núcleos 
Vestibulares 
SISTEMA LATERAL 
Músculos distais 
Dedilha o teclado do piano 
SISTEMA VENTRO-MEDIAL 
Músculos proximais e axiais 
Coloca o tronco, pescoço, 
membros em equilíbrio postural 
Córtex 
Pré-Frontal 
FOR 
 
Teto do 
Mesencéfalo 
MEDULA 
Córtex 
Sensorial 
Núcleos da Base 
 
VL 
Tálamo 
Córtex 
Motor 
VL 
Tálamo 
Cerebelo 
 
Núcleo 
Rubro 
 
1 2 3 4 5 
6 
Circuito Básico 
e Subsidiário 
Circuito 
Básico 
Tronco 
Encefálico 
“ O goleiro parece nervoso”; 
“ O sol está contra ele” 
“A sua postura indica que vai 
cair pro lado esquerdo” 
“ Vou chutar no canto direito, 
forte, com efeito e com pé 
esquerdo!” 
 
Córtex pré-frontal Associado ao desejo de 
realizar movimento, intencionalidade 
Lobo Frontal: associado a motricidade 
ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR recrutada durante a idealização do 
movimento; programação das seqüências motoras e coordena os 
movimentos bilaterais. 
Conexões 
- Corpo estriado (via tálamo) 
- Córtex motor primário 
 
Flexão do 
dedo 
Flexão 
seqüencial do 
dedo 
Só 
Pensando na 
flexão do dedo 
Córtex motor associativo 
 
LESÔES causam distúrbios denominados apraxias (homólogas às 
agnosias sensoriais); não causam paralisias. 
Apraxia: dificuldade/incapacidade de realizar tarefas motoras 
voluntárias que dependem de aprendizagem. 
Ex: afasia motora 
ÁREA PRÉ-MOTORA: regula a força motora e tem função 
preparatória para a realização dos movimentos delicados 
 
Conexões eferentes 
 FOR 
 Córtex motor primário 
Conexões aferentes 
 Cerebelo 
 Várias áreas associativas 
Núcleos Motores 
do tronco encefálico 
Núcleos Motores 
da Medula 
Córtex motor primário 
 Giro pré-central 
 Origem da via córtico- espinhal 
Marcha Normal 
 
Marcha Hemiplégica 
 
Doença de Parkinson 
 
Coréia 
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A postura bípede humana e as longas pernas longas são adaptações biológicas para 
a marcha e corrida de velocidade (distâncias curtas) e resistência (distâncias 
longas). O corpo humano está adaptado para estar em movimento diário: nossos 
ancestrais precisaram buscar alimento andando muito todos os dias e fugindo de 
predadores. Com a vida moderna tornamo-nos sedentários e aumentamos os 
riscos de doenças cardio-respiratorias, sobrepeso e a obesidade. 
Somente quando tomamos consciência sobre as 
repercussões que as lesões neurológicas das vias motoras 
impactam na qualidade de vida dos pacientes é que 
vislumbramos o estado de arte deste sistema.