Patologia pulpar e periapical

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Patologia pulpar e periapical 
Alterações Reacionais Pulpares: Dentina do Manto/ Dentina Primária /Dentina Secundária / Dentina Terciária = Reparadora ou Reacional / Dentina Esclerosada /Tratos Mortos / Nódulos Pulpares
Dentina do Manto 
 É a primeira camada de dentina formada
Dentina Primária 
Dentina formada até o fechamento do ápice radicular
Dentina Secundária 
Enquanto houver vitalidade pulpar é formada ao longo de toda vida do indivíduo. o Conseqüência: Diminuição de câmara e canais radiculares
Dentina Terciária (Reacional ou Reparadora) 
o É formada quando existe um estímulo (trauma mecânico, cárie, atrição, capeamento..) o Localizada o Mais desorganizada o Conseqüências: Diminuição de câmara pulpar próximo ao estímulo e diminuição da sensibilidade dentinária.
Dentina Esclerosada 
o Ocorre no interior dos túbulos dentinários, causando obliteração dos mesmos o Conseqüência: Diminuição da sensibilidade dentinária
Tratos Mortos 
o Túbulos dentinários totalmente vazios, ocos. o Conseqüência: Entrada de bactérias com mais facilidade
Nódulos Pulpares
 o Sinônimo: Calcificações pulpares 
Tipos o Verdadeiros (dentículos) o Cálculos pulpares o Calcificações lineares difusas o Livres ou Aderidos Características
 o Achado radiográfico ( ≥200µm); assintomático o Não requer tratamento
Polpa dental 
o Células o Odontoblastos, Fibroblastos, células inflamatórias, células mesenquimais indiferenciadas o Matriz extracelular o Glicosaminoglicanas e Proteínas fibrosas (colágeno I e III, reticulares – Von Korff....) o Vasos sanguíneos e linfáticos o Fibras nervosas simpáticas, do sistema nervoso autônomo o controlam o calibre dos vasos o Fibras nervosas sensitivas o Mielínicas (tipo A) e Amielínicas (tipo C)
Alterações pulpares
Polpa normal
o Assintomática o Resposta transitória à estímulos o RX: canal claramente delineado e lâmina dura intacta ESTÍMULOS NOCIVOS o Microbianos o Iatrogênicos o Traumáticos o Idiopáticos
FISIOLOGIA PULPAR
Hiperemia pulpar- reversível/ Pulpite aguda, pulpite crônica e necrose pulpar- irreversível
PULPITE REVERSÍVEL 
Características: o dor rápida e aguda e cessa quando o estímulo é removido. o não há dor espontânea e responde aos testes de sensibilidade Causas: cárie dentinárias pequenas, raspagens radiculares e restauração sem proteção o Tratamento: remoção da causa/ Aspectos histopatológicos: o Hiperemia o Edema o Infiltrado inflamatório crônicopulpar
PULPITE IRREVERSÍVEL
 o Clínica: cárie ou restaurações extensas o Características: dor espontânea, intermitente ou contínua, aumentando em decúbito dorsal. Classificação Histopatológica: o Pulpite aguda serosa o Pulpite aguda purulenta 
Serosa
Aspectos Histopatológicos: oEdema, oInfiltrado inflamatório (presença de neutrófilos) oDesorganização dos odontoblastos
Purulenta
Aspectos Histopatológicos: oÁreas de microabscessos na polpa
pulpite irreversível- Tratamento endodôntico
PULPITE IRREVERSÍVEL CRÔNICA
Pulpite Crônica Ulcerada (Aberta) o Pulpite Crônica Hiperplásica (Pólipo Pulpar) 
Ulcerada
Clínica: cárie extensa com exposição pulpar o Dor: ausente ou moderada, principalmente à compressão. Aspectos histopatológicos o Infiltrado inflamatório crônico (linfócitos, macrófagos e plasmócitos o Evidente atividade fibroblástica.Tratamento endodôntico
Hiperplásica
Clínica: crianças e adultos jovens, dentes com grande exposiçao pulpar; acomete mais molares; assintomático ou dor á compressão. o Pólipo pulpar. Aspectos histopatológicos o Tecido de granulação o Pode haver revestimento epitelial o Tecido conjuntivo pulpar interno exibindo infiltrado inflamatório crônico. Tratamento endodôntico
NECROSE PULPAR
o Causas: pulpites ou traumas o Clínica: assintomáticos e dentes com coroas escurecidas
Destruição Total e Parcial da Polpa
Necrose por coagulação o Necrose por liquefação
Coagulação: odesnaturação protéica prevalece sobre a digestão enzimática
Liquefação: oa digestão enzimática prevalece sobre a desnaturação protéica
o Tratamento endodôntico
PATOLOGIAS PERIAPICAIS
GRANULOMA PERIAPICAL 
Periodontite periodontal crônica 
Características Clínicas oAssociada a raízes de dentes não vitais oAssintomático
Aspectos radiográficos; o Lesão radiolúcida unilocular o Geralmente pequena o Associada à raiz de um dente necrosado. Aspectos histopatológicos: o Reação de granulação: presença de linfócitos, plasmócitos, corpúsculos hialinos de Russel e macrófagos. o Presença de cápsula de tecido conjuntivo o Ocasionais RESTOS EPITELIAIS o Ocasionais CRISTAIS DE COLESTEROL. Tratamento endodôntico e acompanhamento radiográfico o Tratamento cirúrgico, em casos de não regressão da lesão
CISTO PERIAPICAL 
o Conceito: “Cavidade virtual revestida por epitélio” o Etiologia: A partir dos restos epiteliais de Malassez CISTO ODONTOGÊNICO MAIS FREQÜENTE Patologias Pulpares e Periapicais. Características Clínicas: o Assintomático o Associado a um dente sem vitalidade pulpar o Pode atingir grandes proporções e causar aumento de volume. Características Radiográficas: o Lesão radiolúcida unilocular o Bem definida o Associada a raiz de dente necrosado. Aspectos Histopatológicos o Cavidade patológica revestida por epitélio pavimentoso estratificado exibindo: HIPERPLASIA, ESPONGIOSE e EXOCITOSE o Lúmen pode conter fluídos e restos celulares o Parede cística com infiltrado inflamatório crônico o Corpos de Rushton e Russel o Cristais de colestero. Tratamento o Endodôntico o Apicectomia o Exodontia
ABCESSO PERIAPICAL 
Conceito: processo inflamatório agudo periapical em dente não vital o Etiologia: alteração periapical inicial ou exacerbação aguda de um processo inflamatório crônico; Características: Clínicas o Sintomático e Assintomático (fístula) o Dor intensa, com aumento a percussão, extrusão do dente e tumefação dos Tecidos o Pode atingir grandes proporções e causar aumento de volume. Características Radiográficas: Espessamento do ligamento periapical o Imagem radiolúcida mal definida o Associada a raiz de dente necrosado. Aspectos Histopatológicos: o Muitos leucócitos PMNs - neutrófilos o Exsudato inflamatório o Restos celulares o Material necrótico o Colônias bacterianas. Tratamento: o Drenagem e eliminação do foco de infecção o Anti-inflamatórios e antibióticos podem ser prescritos de acordo com o caso/paciente. Possíveis Evoluções: o Osteomielite – difusão nos espaços medulares o Celulite – perfura cortical e difundi nos tecidos moles o Fístula intraoral ou cutânea – trajeto de drenagem o Parúlide – tecido de granulação inflamado