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NEONATOLOGIA
. ASPECTOS NEONATAIS I - EXAME FÍSICO EM NEONATOLOGIA
 Para avaliação global do recém-nascido é importante, além da realização da anamnese materna e da determinação da idade gestacional, o conhecimento de vários conceitos e peculiaridades encontradas na Neonatologia:
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Definições  Período neonatal: intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos.  Período neonatal precoce: intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge 6 dias, 23 horas e 59 minutos.  Período neonatal tardio: intervalo de tempo que vai do 7º dia até o momento em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos. 
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Os parâmetros de normalidade dos sinais vitais no RN
 Freqüência respiratória - 25/60 incursões respiratórias por minuto;
 Freqüência cardíaca - 120/180 batimentos por minuto;
Temperatura - 36, 0 a 37,0ºC (axilar)
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NEONATOLOGIA
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NEONATOLOGIA
Credeização: adm de nitrato de prata 1% para prevenção da oftalmia gonocócica.
Método de Capurro: Avaliação da IG do RN frente ao exame físico.
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Neonatologia
Idade gestacional: duração da gestação medida do primeiro dia do último período normal de menstruação até o nascimento; expressa em dias ou semanas completos.  Pré-termo: menos do que 37 semanas completas .  Prematuro tardio: de 34 semanas a 36 e 6/7sem  Termo: de 37 semanas completas até menos de 42 semanas completas (.  Pós-termo: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais).   Idade pós-natal: é o período de tempo que decorre do nascimento até a data presente
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Neonatologia
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 Peso de nascimento: primeiro peso do ou recém-nascido (RN) obtido após o nascimento. Nos casos onde o contato pele a pele da primeira hora de vida foi estabelecido, realizar a pesagem a posteriori.  Baixo peso: peso ao nascer inferior a 2500 gramas.  Muito baixo peso: peso ao nascer inferior a 1500 gramas.  Extremo baixo peso: peso ao nascer inferior a 1000 gramas.
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Relação do peso de nascimento com idade gestacional: reflete a qualidade de crescimento fetal e permite a determinação de risco para problemas perinatais. 
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ROTINA DO EXAME FÍSICO O exame físico do RN deve ser realizado considerando-se as características próprias de sua anatomia e fisiologia, integrado à história materna e evolução clínica da criança. O exame, de preferência, deve ser conduzido em ambiente tranqüilo, aquecido, iluminado, respeitando o estado de saúde da criança, evitando manipulações excessivas, principalmente nas que são mais imaturas ou que estejam muito doentes. 
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AVALIAÇÃO NA SALA DE PARTO A primeira avaliação do RN realizada na sala de parto tem como objetivos determinar a vitalidade, fatores de risco, detecção precoce de malformações congênitas, traumas obstétricos e distúrbios cardiorrespiratórios que possam comprometer a saúde do neonato
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Desconforto respiratório: avalia o esforço e ritmo respiratório. A presença de dificuldade respiratória pode revelar tanto comprometimento pulmonar (doença de membrana hialina, aspiração de mecônio, pneumotórax, etc.) como extrapulmonar (acidose, malformação cardíaca, hérnia diafragmática, atresia de coanas, etc.).
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Traumas obstétricos: lesões de pele, de partes moles, fraturas, lesões do sistema nervoso central, do sistema nervoso periférico e lesões viscerais.  Defeitos externos: malformações externas que exigem atendimento de urgência, como onfalocele, gastrosquise, extrofia de bexiga, meningomielocele, síndrome de Pierre-Robin.  Exame dos orifícios: atresia de coanas; atresia anal, atresia esofágica.  Exame da placenta e cordão umbilical: as alterações grosseiras na placenta e cordão umbilical podem auxiliar no cuidado neonatal e contribuir para o esclarecimento diagnóstico de situações como desnutrição, asfixia, infecções, etc. 
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No RN com boa vitalidade, ou seja, RN a termo, com tônus normal, choro ou respiração regular e movimentação ativa,com Apgar de 1 e 5 minutos acima de 7, recomenda-se que após 1 hora de contato pele a pele, sejam verificados:  Exame dos orifícios: permeabilidade dos orifícios naturais do corpo para o diagnóstico de fenda palatina, atresia de esôfago e anomalias anorretais.  Medidas do RN: realizar mensuração do peso de nascimento, A Antoprometria (comprimento, perímetro cefálico e torácico ) poderão ser postergados e realizados no momento antes do primeiro banho e comparar essas medidas com curvas padrões.
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Icterícia:
Liberação sanguínea de bilirrubina devido hemólise das hemácias. 
Patológica ou Precoce: Ocorre dentro das primeiras 24 horas após o nascimento; o nível de bilirrubina sérica se eleva acima de 13mg/dl. 
Causas: incompatibilidade sanguínea ABO ou Rh; anormalidades hepáticas, biliares ou metabólicas ou infecção. 
É mais comum em prematuros, partos traumáticos e condições como hipóxia e hipoglicemia.
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Icterícia:
Fisiológica: Início 48 a 72 horas após o nascimento. Pico de 4 a 12 mg/dl em torno do 3º ao 5º dia após o nascimento. 
Comumente desaparece ao final do 7º dia. 
Causas: Circulação hepática diminuída, carga de bilirrubina aumentada , captação hepática de bilirrubina plasmática reduzida, conjugação da bilirrubina diminuída e excreção de bilirrubina diminuída
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Icterícia:
Risco: Kernicterius (encefalopatia bilirrubínica).
Avaliação clínica por área: quanto mais periférica a icterícia mais grave (presente na circulação periférica- pequenos vasos).
Fototerapia:
Decompõem a bilirrubina de não-conjugada em conjugada, podendo ser excretada (solúvel).
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O kernicterus (do alemão kern ou núcleos + ikteros, icterícia) é uma condição resultante da toxicidade da bilirrubina às células dos gânglios da base e diversos núcleos do tronco cerebral (kernicterus é um diagnóstico patológico que se caracteriza pela impregnação da bilirrubina nos núcleos do tronco cerebral e refere-se à coloração amarelada destas áreas nucleares). Na prática clínica, a palavra kernicterus é usada intercambiavelmente com o termo encefalopatia bilirrubínica (esta se refere às manifestações agudas da toxicidade da bilirrubina nas primeiras semanas de vida, enquanto kernicterus refere-se às seqüelas clínicas permanentes da toxicidade bilirrubínica).
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Fototerapia
Manter o aparelho em local ventilado, evitando superaquecimento;
Colocar, nas laterais desses aparelhos, panos brancos até a altura do berço, aumentando, assim, a eficácia da fototerapia pela reflexão;
despir o RN, mudança de decúbito, proteção dos olhos, não usar óleo ou loções, higienização, incentivar AME, verificar balanço hídrico, coleta sangue para dosar bilirrubina.
Ao posicionar o RN sob o aparelho, deve-se guardar uma distânciade aproximadamente 45 a 50 cm da fonte de luz, mudando-o de posição a cada duas horas;
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Fototerapia
Durante a fototerapia deve-se: atentar para o estado de hidratação do RN, verificando o turgor de sua pele e a umidade da mucosa;
Observar as condições da pele, tais como: cor, presença de erupções e queimaduras; oferecer líquidos por via oral com freqüência e controlar a velocidade de infusão venosa; fazer o controle diário do peso; observar as características das eliminações vesicais e intestinais (cor, consistência, freqüência e volume), acompanhando e avaliando a ação do tratamento;
Deve-se verificar a temperatura do recém–nascido a cada 4 horas,pois a fototerapia pode provocar alterações da temperatura
corporal;
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Exangüinitransfusão
Tentativa da substituição do sangue do RN por outro, normalmente pelo coto umbilical, utilizando
técnica asséptica. Geralmente em CC.
Complicação: Kernicterius (encefalopatia bilirrubínica)
Outros: Estresse por frio
 Taquipnéia, metabolismo aumentado, hipoglicemia).
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ABC da REANIMAÇÃO NEONATAL
AIRWAY: Estabelecer e manter vias aéreas pérvias:
-Posicionamento adequado da cabeçae pescoço;
- Aspiração do nariz, boca e se necessário da traquéia ;
- Intubação traqueal se necessário.
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ABC da REANIMAÇÃO NEONATAL
B – BREATHING: Iniciar respiração através de :
-Estimulação Tátil;
- Ventilação com pressão positiva, CFR ou ambu com máscara ou tubo orotraqueal.
CIRCULATION:
- Massagem cardíaca e medicações.
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REANIMAÇÃO: Parâmetros
Oxigenação: 5l /min(O2 100%), com respiração espontânea FC maior que 100bpm e cianose.
Ventilação Pressão Positiva: FC menor que 100bpm ( ambu, CRF capacidade residual funcional ), se permanecer intubação + VPP ventilação com pressão positiva (40 a 60mov7min).
Massagem: FC menor 80bpm + ventilação.
Medicação: Se FC menor que 60 + ventilação.
 Mecônio Presente:Aspirar antes de ventilar.