ANGINAS2016

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PROFª VALQUIRIA DO AMARAL 
CARDIOPATIA 
 ISQUÊMICA 
Arteriopatia coronariana 
 
Enfermidade das artérias 
coronarias 
 
Coronariopatia 
 
Enfermidade coronariana 
 
Cardiopatia 
arterioesclerótica 
 
Enfermidade cardíaca 
arterioesclerótica 
OUTRAS DENOMINAÇÕES 
CONCEITO 
Quebra do equilíbrio entre as necessidades de o2 célula 
cardíaca e o oferecimento à mesma através do sistema 
coronariano. 
É uma perfusão inadequada, provisória ou permanente, 
em parte ou global do miocárdio, com ou sem lesão 
aparente. 
 
 
Obstrução coronariana causada por aterosclerose em 90% 
dos casos. 
 
ETIOLOGIA 
ANGINAS 
IAM 
É um estreitamento dos vasos sanguíneos que suprem o 
coração de sangue e oxigênio. 
Síndromes clínicas(*) 
ESTÁVEL 
INSTÁVEL 
 
Estável ou 
Instável 
ANGINA DO PEITO 
Angina Estável = placa fixa 
Angina Instável = placa complicada 
Significante (> 70%) 
estenose 
Insignificante (< 70%) 
estenose 
OBSTRUÇÃO CORONARIANA 
FISIOLOGIA 
Normofuncionamento: 
Equilibrio entre demandas e ofertas. 
FISIOPATOLOGIA 
Doença: 
Hipóxia miocárdica = (Insuficiencia coronaria) 
ANGINA DO PEITO 
. Causada por > demanda e < perfusão como 
consequência de placas estenosantes fixas, placas rotas, 
vasoespasmo, tromboses, agregação plaquetaria e 
embolias. 
 
A isquêmia se desenvolve quando as demandas de 
oxigênio superam o aporte. 
 
Caracteriza-se por crises repetidas, de dor torácica retroes- 
ternal ou precordial cuja etiologia é a isquêmica miocárdica 
transitória que não chega a provocar necrose celular. 
 
PRINCIPAL SINTOMA É A DOR 
Investigar todas as 
características 
semiológicas da DOR: 
 Localização 
 Irradiação 
 Tipo 
 Qualidade 
 Intensidade 
 Fatores precipitantes 
 Fatores de alívio 
 Duração 
 Manifestações 
neurovegetativas 
 Evolução 
 
 
Angina InstAngina Instáávelvel
UNIMONTESUNIMONTES
costasmandíbula
epigástriobraço direito
característica mais comum :
precórdio irradiando para mse.
características menos usuais
diagndiagnóósticostico
LOCALIZAÇÃO E IRRADIAÇÃO 
MENOS USUAIS 
MAIS COMUM 
 
 
 Exercícios 
 Andar depressa 
 Subir escadas 
 Carregar peso 
 Andar depois das refeições 
 Atividade sexual 
 Emocões 
 Temperaturas frias 
 Refeições pesadas 
 
 
FATORES DESENCADEANTES 
DIAGNÓSTICO 
Anamnese clínica 
Exame físico 
 Exames laboratoriais 
Rx de tórax 
ECG de repouso 
ECG ambulatorial 
ECG de esforço ou ergometria 
Cinecoronariografia (?) 
GRAVIDADE DA ANGINA ESTÁVEL 
 
 
 
GRAU I: Angina em consequência de exercícios rápidos ou 
prolongados. 
 
 
GRAU II: Angina ao andar ou subir escadas rápido, estresse 
emocional, comer rápido. 
 
 
GRAU III: Angina ao andar uma quadra ou subir um andar de 
escadas. 
 
 
 GRAU IV: Angina de forma ocasional pode aparecer em repouso. 
 Modificação do estilo de vida 
 
TRATAMENTO 
Exclusão dos fatores precipitantes 
Tratamento Farmacológico 
 
Vasodilatarores 
Coronarianos 
Betabloqueadores 
Adrenérgicos 
Bloqueadores 
Canais Cálcio 
Antiplaquetários 
 
AnsiolÍticos 
 
Tratamento 
Farmacológico 
Vasodilatadores 
Coronarianos 
Indicação 
Mecanismo de ação 
Orientações 
para o uso 
Cuidados de 
conservação 
Vias de 
administraçã 
Ação 
máxima/ 
intervalo 
de uso 
Efeitos 
colaterais 
Nome 
comercial 
Bloqueador 
Beta-adrenérgico 
Ação 
Efeitos 
colaterais 
Nomes 
comerciais 
Cuidados na 
administração 
 
Bloqueadores 
Canais Ca 
Ação 
Efeitos 
Colaterais 
Nome 
Comercial 
Antiplaquetários 
Ação 
Efeitos 
Colaterais 
Nome 
Comercial 
 
Só medicação? 
 Progressão natural da doença coronariana 
ANGINA INSTÁVEL 
Caracteriza-se pela ocorrência inicial de uma 
angina grave ou pela mudança no comportamento 
de uma angina estável 
 
 
Mudança na morfologia da placa que provoca um trombo local ou 
uma agregação plaquetária parcialmente oclusiva associada à 
vasoconstrição que aumenta o risco de oclusão total. 
Obstrução 
 fixa 
Trombo 
Vaso- 
constrição 
Mudanças 
na placa 
PATOGENIA 
ANGINA INSTÁVEL 
Principal sintoma – DOR – 
Dor desencadenada por esforços cada vez menos intensos, 
crescente em frequência e severidade. - 
 
Pode apresentar-se en repouso, é imprevisível. 
Não responde prontamente aos vasodilatadores. 
 
Pode evoluir para o I.A.M. 
 
 
 
 
 
Dor Opressiva 
 
 
> Intensidade que AE 
 
< Intensidade que IAM 
 
 
> Irradiação AE 
 
 
Duração > 10 min <30 min 
 
 
 Sintomas Concomitantes: sudorese fria, náuseas, 
vômitos, dispnéia, taquicardia. 
ANGINA INSTÁVEL 
Localização/Irradiação 
Ainda .... 
ECG Esforço Cateterismo Cardíaco 
Enzimas Cardíacas 
CPK-MB Troponina 
Eletrocardiograma 
Alteração Segmento “ST” Alteração Onda “T” 
DIAGNÓSTICO 
• CK-MB 
– Isoenzima 
cardioespecífica 
– Representa 30% da 
CK total no coração 
– Normalização anterior 
à da troponina 
 
Subida às 4-6h 
Pico às 14-36h 
Normalização às 48-72h 
Biomarcadores Cardíacos 
32 
Fig. 4 – Evolução da concentração sérica 
dos biomarcadores cardíacos. 
• Troponinas T e I 
– Cardioespecíficas 
– Longa permanência 
no plasma 
– Aumenta mais de 20 
vezes em relação ao 
valor basal 
 
Subida às 4-6h 
Pico às 12-18h 
Normalização aos 7-14d 
Biomarcadores Cardíacos 
33 
Fig. 4 – Evolução da concentração sérica 
dos biomarcadores cardíacos. 
SISTEMA CONDUÇÃO 
Onda P: reflete a contração 
atrial e mede menos do que 
0,11 segundos de largura. 
Intervalo QRS: reflete a 
contração ventricular e deverá 
ser menor do que 0,12 
segundos. 
 
 
Segmento ST: é um segmento 
isoelétrico, sua variação 
reflete anormalidade no início 
da repolarização ventricular, 
associada com doença 
coronariana. 
 
Onda T: representa a 
recuperação ventricular após 
a contração, pode estar 
invertida na doença 
coronariana. 
Localização Isquemia, Lesão ou 
Necrose no ECG 12 derivações 
• ISQUEMIA: “Onda T” 
–  O2 (anóxia) cél. cardíaca, 
– pode ser : 
• Subendocárdica 
• Subepicárdica 
• LESÂO: “Segmento ST” 
– isquemia mais grave e prolongada, 
ainda é reversível, 
– pode ser: 
• Subendocárdica 
• Subepicárdica 
• NECROSE: “Onda Q” 
– tecido eletricamente inativo 
 
Alterações ECG 
 Cardiopatias Isquemicas 
ISQUEMIA: 
Alteração “Onda T”: altas e acuminadas 
LESÃO: Alteração Segmento ST 
Supra ou Infradesnivelado 
SUBEPICÁRDICO 
SUBENDOCÁRDICO 
NECROSE: 
Alteração Onda Q = Onda Q patológica 
NECROSE = INFARTO 
Introdução de um cateter, dentro 
do lado direito ou esquerdo do 
coração. 
São realizadas medições de 
pressão e injeta-se uma solução 
de contraste iodado, opaco aos 
Raios. 
O estudo é filmado num 
processo chamado de 
cineangiografia ( “cine” = filme em 
movimento, “angio” = vasos 
sanguíneos e “grafia” = gravação. 
 
 
CATETERISMO CARDÍACO 
A abordagem pode ser através da 
artéria femoral, braquial ou radial. 
 
CINECORONARIOGRAFIA 
ANGIOPLASTIA CORONARIANA 
TRANSLUMINAL PERCUTANEA 
ACTP 
 Internação em UCC p/monitorização 
TRATAMENTO 
Tratamento Farmacológico (AE) 
Modificaçãodo estilo de vida 
 Exclusãodos fatores precipitantes 
 
 
Angioplastia ou Cirurgia 
Antiagregantes/ 
anticoagulantes 
 Oferta O2 
PA 
TRATAMENTO ANGINA INSTÁVEL 
Na evolução 
clínica da 
Angina…. 
IAM 
DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM 
APLICADOS AOS PACIENTES COM 
ANGINA 
# PARA CADA NOVO DE APRESENTADO CONSULTE O LIVRO 
TEXTO E TRANSCREVA: 
•A DEFINIÇÃO DO DIAGNÓSTICO; 
•AS CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS MAIORES; 
•O DE NO FORMATO “PES”; 
•A META SUGERIDA; 
•EXAMINE A RELAÇÃO DE INTERVENÇÕES DE 
ENFERMAGEM SUGERIDAS NO LIVRO E SELECIONE ± 3. 
 
 
*DOR AGUDA 
R/C traumatismo tissular 2º 
a isquemica miocárdica 
M/P relato descritores da dor, 
 respostas autonômica a dor... 
Pág. 108 
R/C dor e mudanças no 
ambiente (hospitalalização) 
M/P dificuldade para adormecer 
ou permanecer dormindo 
*PADRÃO DO SONO 
PREJUDICADO 
Pág. 307 
R/C alteração sistema transporte O2 
2ª angina e ↑ demandas 2ª dor 
 
M/P alteração FR, FC, PA,dispnéia 
tontura, palidez à atividade 
 
INTOLERÂNCIA À 
ATIVIDADE 
Pág. 252 
R/C ameaça real/percebida 2ª 
dor, doença, hospitalização e 
futuro desconhecido 
M/P sintomas fisiológicos, 
emocionais e cognitivos 
ANSIEDADE 
Pág. 55 
 
 
M/P evacuação menos 3x/sem, 
evacuação difícil, fezes duras 
CONSTIPAÇÃO 
R/C inatividade, medo da dor, à 
medicação, falta privacidade 
Pág. 130 
 
 
M/P dificuldade higiene doméstica, 
manter casa arrumada e lar seguro 
MANUTENÇÃO DO 
LAR PREJUDICADA 
R/C capacidade funcional 
comprometida 2ª angina e a dor 
Pág. 260 
 
 
M/P mudanças negativas reais/ 
antecipadas funcionamento sexual 
*PADRÕES DE 
SEXUALIDADE 
INEFICAZES 
R/C efeitos sobre e energia/libido 
2ª a angina, dor ou medo da dor, 
ansiedade/medo fracasso sexual 
Pág. 312 
 
 
M/P desejo de controlar o tratamento 
e prevenir sequelas; dificuldade 
expressa em regular o tratamento. 
*AUTOCONTROLE 
INEFICAZ DA SAÚDE: 
INDIVÍDUO 
R/C complexidade tratamento e 
conhecimento insuficiente 
Pág. 75 
 
 
M/P autoavaliação negativa sobre 
si mesmo, não-aceitação de criticas, reação 
verbal e não verbal à mudanças no 
funcionamento (vergonha, culpa) 
DISTÚRBIO DO AUTO-
CONCEITO 
R/C mudança no estilo de vida, 
desempenho do papel 2ª angina 
Pág. 173