EXERCÍCIOS DE REVISÃO DE LMC E LMA

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EXERCÍCIOS DE REVISÃO DE LMC E LMA 
1) Um paciente de 50 anos de idade procurou o consultório para a realização de check-up. Ele não apresentava queixas e o seu hemograma mostrou: hematócrito: 36%; hemoglobina: 12,1 g/dL; leucócitos: 25.000/mm3 (Blastos: 3%; Promielócitos: 4%; Neutrófilos Mielócitos: 13%; Neutrófilos: Bastões: 7%; Neutrófilos Metamielócitos: 18% Neutrófilos Segmentados: 32%; Eosinófilos: 9%; Basófilos: 4% e Monócitos:10 ); Plaquetas: 850.000/mm3, dacriócitos e eritroblastos ortocromáticos (8/100 leucócitos). Nessas condições, o
diagnóstico mais provável é: 
a) LLA.
b) LMA. 
c) LLC. 
d) LMC. 
e) Leucemia mielomonocítica crônica, 
2) Acerca da leucemia mielóide crônica, assinale a opção CORRETA: 
a) Ocorre predominância nas crianças. 
b) A esplenomegalia é um achado raro. 
c) A leucopenia é comum no momento do diagnóstico. 
d) O exame da medula óssea mostra uma hipercelularidade. 
e) O cromossoma Philadelfia raramente está presente. 
3) Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, previamente hígida, vem notando hematomas aparentemente espontâneos em membros inferiores há cerca de 3 semanas. Refere também aumento importante do fluxo menstrual e gengivorragia. Na última semana passou a apresentar cansaço aos médios esforços. Seu hemograma evidencia: Leucometria de 8.000/mm3; Hb 7,8g/dl; contagem de Plaquetas 25.000/mm3. Função renal, hepática e eletrólitos normais. TP e TTPA aumentados. Ao avaliar a hematoscopia, você observa presença de células blásticas hipergranulares, algumas contendo múltiplos bastonetes de Auer. Baseado no texto assinale a alternativa CORRETA. 
a) Suporte transfusional e início de ATRA. 
b) Início de quimioterapia com antraciclina. 
c) Confirmar o diagnóstico através da imunofenotipagem do sangue periférico. 
d) Iniciar dexametasona. 
e) Mielograma com análise citogenética. 
Paciente do sexo masculino, 55 anos, procurou serviço médico com queixa de fadiga, perda de peso (4 kg) e dor em hipocôndrio esquerdo há 4 meses. Negava qualquer doença prévia. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, corado, destacando-se ao exame físico segmentar a presença de baço palpável a 8 cm do RCE. Realizou hemograma que demonstrava: Eritrócitos: 4.400.000/mm3; Hb: 12,3 g/dL; Ht: 37%; Leucócito Total: 120.000/mm3; Blastos: 1%; Promielócitos: 2%; Neutrófilos Mielócitos: 8%; Neutrófilos Metamielócitos: 10%; Neutrófilos Bastões: 20%; Neutrófilos Segmentados: 47%; Eosinófilos: 3%; Basófilos: 8%; Linfócitos: 1%; Monócitos: 0%; Plaquetas: 650.000/mm3. Com base nas informações acima responda as questões 4 e 5. 
4) Com base nos dados de anamnese, exame físico e hemograma, o diagnóstico mais provável é: 
a) Leucemia linfóide crônica. 
b) Linfoma de Hodgkin. 
c) Leucemia mielóide crônica. 
d) Leucemia linfóide aguda. 
e) Leucemia mielóide aguda. 
5) São exames complementares utilizados para confirmar a suspeita diagnóstica: 
a) Mielograma e estudo de citogenética. 
b) Mielograma e imunofenotipagem.
c) Hemograma e Imunofenotipagem. 
d) Ultra-som de abdome e imunofenotipagem. 
e) Biópsia cirúrgica do baço. 
6) Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, professora primária, com queixas de astenia, fadiga, palidez e febre há duas semanas. Procurou atendimento médico em sua cidade, Santarém - PA, onde depois de realizado hemograma foi encaminhada para Belém – PA, para tratar de uma “anemia profunda”. Sem dados significativos na história pregressa. Pais vivos e saudáveis, 4 irmãos vivos e saudáveis. Morbidades da família: diabetes, hipertensão e neoplasia de mama (avó e tia materna). Ao exame Físico: palidez cutâneo-mucosa, equimoses e petéquias disseminadas em braços e tronco. Orofaringe limpa, sem linfonodomegalias palpáveis e auscultas normais (cardíaca e pulmonar). Sem visceromegalias palpáveis. O hemograma apresenta o seguinte resultado: 
- Eritrócitos: 2.220.000/mm3. 
- Hemoglobina: 6,8g/dL. 
- Hematócrito: 20%. 
- Índices hematimétricos: VCM: 86fL e CHCM: 30%. 
- Leucometria: 47.000/mm3 (VR: 5.000 – 10.000). 
- Contagem Diferencial: Neutrófilos segmentados: 2% (VR: 55 – 65), Neutrófilos mielócitos: 3% (VR: 0),Neutrófilos metamielócitos: 1% (VR: 0), Linfócitos: 4% (VR: 20 – 30); Monócitos: 2% (VR: 4 – 8), Promielócitos: 4% (VR: 0) e Blastos: 84% (VR: 0). 
- Plaquetas: 48.000/mm3 (VR: 150.000 – 400.000). 
OBS: - Série Branca: presença de blastos com nucléolos proeminentes. 
Após análise dos aspectos clínicos e do hemograma, avalie as afirmativas a seguir: 
I - O provável diagnóstico é LMA, devido à leucocitose elevada e desvio à esquerda até blasto. 
II - O provável diagnóstico é LMC, devido ao predomínio de células da linhagem mielóide, trombocitopenia e desvio à esquerda não escalonado. 
III - O provável diagnóstico é LMA, devido à anemia normocítica/normocrômica, predomínio de blastos, idade da paciente, sem linfonodomegalias palpáveis e trombocitopenia. 
IV - O provável diagnóstico é LMC, devido à falta de escalonamento celular e características clínicas. 
V - O provável diagnóstico é LMA, devido à presença predominantemente de blastos, trombocitopenia acentuada e predomínio de células da linhagem mielóide. 
É CORRETO apenas o que se afirma em: 
a) I, III e V. 
b) II e IV. 
c) I e V. 
d) I, III e V. 
e) III e V; 
7) F.C.A., 14 anos de idade, branco, sexo masculino, natural e residente em Santarém - PA. Jovem hígido até dois meses atrás, quando iniciou com quadro de manchas roxas disseminadas pelo corpo. Há dois dias buscou assistência médica em sua cidade, sendo realizado hemograma, que mostrou leucocitose com predomínio de células com a cromatina frouxa e trombocitopenia. Nesta ocasião foi medicado com corticóide (informante desconhece a droga e dose) e encaminhado ao Serviço de Hematologia do Hospital Ofhyr Loyola em Belém - PA. Mãe nega febre, dores ósseas ou outro tipo de hemorragia. Exame Físico: peso: 44 Kg, estatura: 1,65 m, temperatura axilar: 36,3°C, hipocorado, hidratado, anictérico, presença de petéquias e equimoses no tronco e membros inferiores, ausência de edemas, linfonodos cervicais palpáveis bilateralmente medindo cerca de 1,0 x 0,5 cm, amígdalas e otoscopia sem alterações. Abdômen flácido, indolor à palpação superficial e profunda, fígado e baço palpável. O hemograma apresentava o seguinte resultado: 
- Eritrócitos: 3.080.000/mm3. 
- Hemoglobina: 9,3 g/dL. 
- Hematócrito: 28%. 
- Leucometria: 12.000/mm3 (VR: 5.000 - 10.000). 
- Contagem Diferencial: Neutrófilo segmentado: 4% (VR: 55 – 65), Neutrófilo bastão: 1% (VR: até 5), Neutrófilo metamielócito: 2% (VR: 0), Eosinófilo: 2% (VR: 2 – 4), Promielócito: 76% (VR: 0), Blasto: 10% (VR: 0), Linfócito: 2% (VR: 20 – 30) e Monócito: 3% (VR: 4 – 8). 
- Plaquetas: 66.000/mm3 (VR: 150.000 – 400.000). 
OBS: - Série Branca: promielócitos grandes, com hipergranulações azurófilas e presença de bastonetes de Auer. 
Baseado nos aspectos clínicos e do resultado do hemograma, avalie as afirmativas a seguir: 
I - O provável diagnóstico é LMA do tipo M1, pois apresenta trombocitopenia acentuada. 
II - O provável diagnóstico é LMA do tipo M2, pois apresenta predomínio de promielócitos. 
III - O provável diagnóstico é LMA, pois nos blastos foram visualizados bastonetes de Auer. 
IV - O provável diagnóstico é LMA do tipo M5 pela monocitopenia. 
V - O provável diagnóstico é LMA do tipo M3, pois apresenta predomínio de promielócitos com hipergranulações azurófilas. 
É CORRETO apenas o que se afirma em: 
a) III. 
b) II e V. 
c) III. 
d) I e V. 
e) III e V. 
8) MGH, 62 anos, sexo feminino, vem à emergência com queixa de vômitos frequentes. Paciente refere que há um mês começou a apresentar astenia progressiva, palpitações, taquicardia em repouso, dores ósseas generalizadas, cefaléia frontal, náuseas intermitentes e vômitos pós-alimentares. Nega: febre, sangramentos e patologias prévias. Ao exame apresenta-se: desidratada e com esplenomegalia de cinco centímetros. O hemograma evidencia: 
- Eritrócitos: 2.970.000 mm3. 
- Hemoglobina: 9.0 g/dL. 
- Hematócrito:25%. 
- Leucometria: 212.000/mm3 (VR: 5.000 – 10.000). 
- Contagem Diferencial: Neutrófilo segmentado: 40% (VR: 55 – 65), Neutrófilo bastão: 5% VR: até 5), Neutrófilo metamielócito: 12% (VR: 0), Neutrófilo mielócito: 14% (VR: 0); Promielócito: 5% (VR: 0); Blasto: 4% (VR: 0), Eosinófilo: 9% (VR: 2 – 4), Basófilo: 6% (VR: 0 – 1), Linfócito: 2% (VR: 20 – 30) e Monócito: 3% (VR: 4 – 8). 
- Plaquetas: 940.000 mm3 (VR: 150.000 – 400.000). 
- OBS: - Série Trombocítica: presença de macro e megatrombócitos frequentes. 
Baseado nos aspectos clínicos e do resultado do hemograma, avalie as afirmativas a seguir: 
I - O provável diagnóstico é um processo neoplásico do tipo LMC, pela presença de blastos no sangue periférico, idade da paciente, basofilia, leucocitose elevadíssima, trombocitose e esplenomegalia. 
II - O provável diagnóstico é um processo neoplásico do tipo LMA, pela presença de blasto no sangue periférico e esplenomegalia. 
III - O provável diagnóstico é um processo neoplásico do tipo LMC, pela presença de pequeno número de blasto no sangue periférico, basofilia, eosinofilia, trombocitose e dores ósseas. 
IV - O provável diagnóstico é um processo neoplásico do tipo LMC, devido ao desvio à esquerda não escalonado até blasto, basofilia e trombocitopenia. 
V - O provável diagnóstico é um processo infeccioso agudo bacteriano, devido ao desvio à esquerda e a neutrofilia. 
É CORRETO apenas o que se afirma em: 
a) I e III. 
b) I, III e IV. 
c) II. 
d) I e IV. 
e) III. 
9) Mulher com 33 anos de idade, apresentou manchas na pele, hemorragias gengivais e genitais, além de muita fraqueza e confusão mental. Há uma semana tem febre e muita sudoração. O médico examinou a paciente e solicitou o hemograma que apresentou com o seguinte resultado. Eritrócitos: 3,200.000//mm3 ; Ht: 25%; Hb: 8,2 g/dL; VCM: 78fL; HCM: 25pg; Leucócito Total: 193.000/mm3; Contagem Diferencial: Blastos: 78%; Promielócitos: 3%; Neutrófilos Mielócitos: 0%; Neutrófilos Metamielócitos: 2%; Neutrófilos Bastões: 5%; Neutrófilos Segmentados: 8%; Basófilos: 1%; Eosinófilos: 1%; Linfócitos: 1%; Monócitos: 1%. OBS: - Série Vermelha: presença de acantócitos, dacriócitos e esquizócitos moderada. - Série Branca: anisocitose leucocitária moderada. 
a) Qual a principal hipótese diagnóstica e por quê? 
o hemograma é sugestivo de leucemia mielóide aguda, devido ao grande número de blastos presente, e também ao hiato leucêmico ( aspecto especial da forma leucocitária)
b) Quais outros exames necessários para o diagnóstico e por quê? 
Outros exames complementares sugeridos são punção de medula óssea e citoquímica de mieloperoxidase, auxiliaria no diagnóstico diferencial de leucemias agudas mielóides e linfóides, aumentando assim a chance de sobrevida do paciente.
c) Explique as principais opções terapêuticas. 
Usualmente o tratamento inicia com quimioterapia, visando a induzir à remissão, embora grande parte dos doentes necessitem de um transplante de medula óssea para alcançar a cura.
10) Homem com 53 anos de idade procurou o clínico geral devido ao cansaço, mal-estar geral, manchas hemorrágicas e crescimento do abdômen. Relatou também falta de apetite e perda de peso. O exame clínico revelou palidez, hepato-esplenomegalia, além de febre. Solicitou o hemograma e provas hepáticas. O resultado do hemograma foi o seguinte: Eritrócitos: 3,990.000/mm3; Ht: 32%; Hb: 10,8 g/dL; VCM: 80 fL; HCM: 27 pg; CHCM: 32 %e RDW: 22%. Leucócito Total: 587.000/mm3; Contagem Diferencial: Blastos: 5%; Promielócitos: 2%; Mielócitos Neutrófilos: 5%; Metamielócitos Neutrófilos: 4%; Bastões Neutrófilos: 24%; Neutrófilos Segmentados: 38%; Eosinófilos: 13%; Basófilos: 6%; Linfócitos: 2% e Monócitos: 1%. Plaquetas: 842.000/mm3; TGO: 45 U/L (N: até 40); TGP: 32 U/L (N: até 32) e Bilirrubina Total: 1,6 mg/dL (N: até 1.4). 
a) Qual é a principal hipótese diagnóstica e por quê? 
trata-se da leucemia mielóide crônica. devido a presença de leucocitose acentuada, com formas jovens, podendo chegar até a forma de blastos. hádesvio à esquerda, algumas vezes não escalonado. é comum o aumento de basófilos, a anemia normocítica e normocrômica, e a esplenomegalia.
b) Qual é a característica citogenética mais comum desta patologia? Explique a relação da característica genética e o desenvolvimento da doença em questão. 
a característica genética é a presença do cromossomo philadelphia
em 95% das lmc. o cromossomo ph é resultante da translocação entre 
pedaços dos braços longos dos cromossomos 9 e 22. ocromossomo 22 passa a ter um descontrole na reprodução e no tempo de vida das células, aumentando a população de células jovens e mal formadas.
c) Qual é o exame conclusivo para fechar o diagnóstico bem como para avaliar a intensidade desta doença? 
O exame conclusivo é o mielograma que avaliar a medula óssea, obtendo uma amostra de sangue pela punção de agulha em ossos longos do tipo:femu, tíbia e as veses no esterno e quadril.
11) Um paciente de 50 anos de idade procurou o consultório para a realização de check-up. Ele não apresentava queixas e o seu hemograma mostrou: 
- Hematócrito: 36%. 
- Hemoglobina: 12,1 g/dL. 
- Leucometria: 25.000/mm3 (VR: 5.000 – 10.000). 
- Contagem Diferencial: Blastos: 3% (VR: 0), Promielócitos: 4% (VR: 0), Mielócitos neutrófilos: 13% (VR: 0), Metamielócitos neutrófilos: 7% (VR: 0), Bastões neutrófilos: 18% (VR: até 5); Segmentados neutrófilos: 35% (VR: 55 - 65), Basófilos: 8% (VR: 0 - 1), Eosinófilos: 6% (VR: 2 - 4), Linfócitos: 4% (VR: 20 - 30) e Monócitos: 2% (VR: 4 - 8). 
- Plaquetas 850.000/mm3 (VR: 150.000 – 400.000). 
OBS - Série Vermelha: presença de dacriócitos moderada e eritroblastos ortocromáticos (8/100 leucócitos). 
Nessas condições, o diagnóstico mais provável é: 
a) Leucemia linfóide aguda. 
b) Leucemia mielóide aguda. 
c) Leucemia linfóide crônica. 
d) Leucemia mielóide crônica. 
e) Leucemia mielomonocítica crônica. 
12) Paciente de 64 anos de idade, sexo feminino, evoluindo há mais ou menos 1 (um) ano com fraqueza e desânimo, aumento do volume abdominal e perda de peso. Ao exame hipocorada, emagrecida, com baço palpável a 10 cm abaixo do rebordo costal esquerdo, ultrapassando a cicatriz umbilical. Hemograma com o seguinte resultado: 
- Eritrócitos: 3.500.000/mm3. 
- Hematócrito: 33%. 
- Hemoglobina: 9,9g/dL. 
- Leucometria: 170.200/mm3 (VR: 5.000 – 10.000). 
- Contagem Diferencial: Blastos: 5% (VR: 0), Promielócitos: 2% (VR: 0), Neutrófilos mielócitos: 3% (VR: 0), Neutrófilos metamielócitos: 9% (VR: 0), Neutrófilos bastões: 5% (VR: até 5), Neutrófilos segmentados: 65% (VR: 55 – 65), Basófilos: 5% (VR: 0 – 1), Linfócitos 5% (VR: 20 – 30) e Monócitos 1% (VR: 4 – 8). 
- Plaquetas: 902.000/mm3 (VR: 150.000 – 400.000). 
Baseado nos dados clínicos e no hemograma assinale a alternativa CORRETA. 
a) O provável diagnóstico é LMA, devido à presença de blastos. 
b) O provável diagnóstico é LMC, devido à presença de blastos e predomínio de células da linhagem mielocítica com a maturação preservada. 
c) O provável diagnóstico é LMC, devido à anemia acentuada e leucocitose elevadíssima. 
d) O provável diagnóstico é LMA, devido à presença de blastos e predomínio de células da linhagem mielocítica. 
e) O provável diagnóstico é LMC, devido à basofilia e trombocitose. 
13) Dida 5 diferenças marcantes entre os quadros Leucemóide e Leucêmico. 
	14) Analisando os hemogramas abaixo contextualize o provável diagnóstico e a sua interpretação. - NOME DO PACIENTE: A. F. S. 
	- IDADE: 64 ANOS - SEXO: MASCULINO 
	HEMOGRAMA AUTOMATIZADO 
	10/02/2016 
	18/07/2016 
	22/06/2017 
	ERITROGRAMA 
	ERITROGRAMA 
	ERITROGRAMA 
	HT 
	36,1% 
	HT 
	26,6% 
	HT 
	20,4% 
	HB 
	12 g 
	HB 
	8,8 g 
	HB 
	6,6 g 
	HC 
	3,96 milhões 
	HC 
	3.07 milhões 
	HC 
	2.47 milhões 
	VCM 
	91,6 fl 
	VCM 
	86,64 fl 
	VCM 
	82,6 fl 
	HCM 
	30,30pg 
	HCM 
	28,66 pg 
	HCM 
	26,72 pg 
	CHCM 
	32,24 g/dl 
	CHCM 
	33,08 g/dl 
	CHCM 
	32,35 g/dl 
	RDW 
	12,9% 
	RDW 
	12,3% 
	RDW12,2% 
	LEUCOGRAMA 
	LEUCOGRAMA 
	LEUCOGRAMA 
	LEUCÓCITOS 
	8.100 
	LEUCÓCITOS 
	209.010 
	LEUCÓCITOS 
	7.900 
	BASÓFILO 
	1% 
	BASÓFILO 
	4% 
	BASÓFILO 
	0% 
	EOSINÓFILO 
	4% 
	EOSINÓFILO 
	9% 
	EOSINÓFILO 
	0% 
	MIELÓCITO 
	0% 
	MIELÓCITO 
	8% 
	MIELÓCITO 
	46% 
	META MIELÓCITO 
	0% 
	META MIELÓCITO 
	15% 
	META MIELÓCITO 
	2% 
	BASTÃO 
	5% 
	BASTÃO 
	13% 
	BASTÃO 
	2% 
	SEGMENTADO 
	60% 
	SEGMENTADO 
	45% 
	SEGMENTADO 
	5% 
	LINFÓCITO 
	25% 
	LINFÓCITO 
	2% 
	LINFÓCITO 
	35% 
	MONÓCITO 
	5% 
	MONÓCITO 
	4% 
	MONÓCITO 
	10% 
	PLAQUETAS 
	250.000 
	PLAQUETAS 
	798.000 
	PLAQUETAS 
	66.000 
	OBS: 
	OBS: - Série Branca: presença de blastos (08/100 leucócitos). – Série Vermelha: presença de eritroblastos ortocromático e policromático (14/100 leucócitos). 
	OBS: - Série Branca: presença de blastos (68/100 leucócitos). – Série Vermelha: presença de eritroblastos ortocromático e policromático (25/100 leucócitos