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06/11/2012 1 Fisioterapia Aplicada a Ortopedia Patologias do Joelho II Causas de dor anterior no joelho Disfunção fêmoro patelar Condromalácia patelar Tendinites/ bursite Plica sinovial patológica Osgood Schlatter Dores referidas Disfunção Fêmoro Patelar • Multifatorial • Indivíduos jovens • Dor anterior no joelho • Crepitações • Edema raro • Dor em atividades com aumento do ângulo do joelho Diagnóstico Diferencial • Plica sinovial patológica • Lesão osteocondral • Osteoartrose de joelho • Síndrome do coxim gorduroso • Distrofia simpático reflexa • Osgood Schlatter • Lesões intrarticulares Estabilização da patela • Projeção anterior do côndilo lateral • Retináculos laterais e mediais • VMO (inclinação de 55 a 65 graus) 06/11/2012 2 Fatores Contribuintes e/ou predisponentes • Orientação patelar – Componente de deslizamento – Componente de inclinação (tilt) – Componente de rotação Fatores Contribuintes e/ou predisponentes • Alterações da superfície patelar – Fibrilação da cartilagem – Condromalácia patelar – Hipopressão medial – Hiperpressão lateral – Fratura da patela Fatores Contribuintes e/ou predisponentes • Alterações morfológicas e/ou de posicionamento patelar – Patela mal formada ou com deformação – Patela lateralizada – Rotações da patela – Tilt patelar – Hiper ou hipomobilidade – Displasia de tróclea – Aumento do ângulo Q 06/11/2012 3 Fatores Contribuintes e/ou predisponentes • Alterações musculares e conectivas – Baixa flexibilidade do quadríceps, isquiostibiais, BIT e tríceps sural – Fraqueza de quadríceps, principalmente em VMO, com atrofia visível – Retração retinacular Fatores Contribuintes e/ou predisponentes • Alterações em articulações adjacentes – Anteversão do colo do fêmur – Hiperlordose lombar – Pelve larga – Coxa vara ou valga – Báscula de pelve – Geno varo ou valgo – Rotações excessivas de tíbia – Pronação excessiva dos pés – Tíbia vara Quadro Clínico • Dor anterior no joelho, a qual agrava-se: – Subir ou descer escadas – Agachamento – Ficar sentado por longos períodos • Testes especiais: – Ângulo Q – McConnel – Compressão patelar ou clarke Quadro Clínico • Ângulo Q aumentado – Valores de normalidade • Homens: 10 a 12 graus • Mulheres: 15 a 17 graus • Ângulo A acima de 35 graus • Ação do trato íliotibial • Insuficiência do VMO Ângulo A Ângulo Q Quadro Clínico • Tensão do vasto lateral • Pronação excessiva – Aumenta o vetor valgo do joelho • Retração dos isquiotibiais – Ação na articulação do tornozelo • Retração do gastrocnêmio – Ação na articulação do tornozelo • Patela alta 06/11/2012 4 Tratamento Cirúrgico • Alinhamento patelar • Remoção de fragmentos Tratamento Conservador • Diminuição da dor – Evitar atividades dolorosas – Correção de treinamentos (avaliar terrenos) – Eletroterapia como coadjuvantes – Crioterapia após atividades e tratamento Tratamento Conservador • Diminuição de forças laterais – Treino de flexibilidade • Quadríceps • Isquiotibiais • BIT • Retináculo lateral • Tríceps sural • Íliopsoas Tratamento Conservador • Fortalecimento muscular – Isometria de quadríceps, isquiotibiais e adutores – Eletroestimulação de VMO – Fortalecimento concêntrico e excêntrico de quadríceps – Exercícios em cadeia fechada e baixa amplitude – Exercícios em cadeia aberta nos últimos graus de extensão Tratamento Conservador • Identificação da causa – Correção das alterações das articulações adjacentes • Correção do posicionamento patelar – Bandagem funcional – Suporte externo Luxação de patela • Causas – Frouxidão ligamentar – Fraqueza do VMO – Anteversão femoral – Retináculo lateral retraído – Variações anatômicas • Sulco troclear raso • Patela pequena • Patela alta • Geno valgo 06/11/2012 5 Sinais e Sintomas • Dor aguda • Edema • Sensibilidada à palpação • Joelho fica bloqueado em flexão (após lesão) • Patela alta e/ou lateralizada • Pode haver edema TRATAMENTO SDFP Condromalácia Patelar • Causas – Traumas – Fricção contra o côndilo medial – Luxação recorrente – Percurso patelar alterado – Consequência da SDFP Patologia • Afeta a porção central da cartilagem – Amolecida, tumefeita e esponjosa – Fibrilações – Osso subjacente torna-se exposto (osteoartrite) Quadro Clínico • Dor difusa na região anterior do joelho • Sensação de instabilidade no joelho • Pode aparecer edema • Aumento do Ângulo Q • Crepitação TRATAMENTO SDFP Tendinite Patelar • Acomete pessoas que realizam extensão brusca do joelho • Relacionado à função de amortecimento de impacto do quadríceps • Pode evoluir para ruptura do tendão (reparo cirúrgico) • Infiltração de cortisona não é recomendado 06/11/2012 6 Quadro Clínico • Dor desaparece ao repouso e retorna com atividades • Dor à palpação – Pólo inferior da patela • Dor à extensão forçada do joelho • Edema • Nódulos na região • Aumento de temperatura • Rubor Tratamento Fisioterapêutico • 2 opções (Prentice, 2003) – Medidas antinflamatórias e analgésicas – Exacerbar a inflamação para depois tratá-la • Massagem de fricção transversa Tratamento Fisioterapêutico • CNT – Alongamento de quadríceps e isquios – Fortalecimentos • Excêntrico de quadríceps e dorsoflexores • Agachamento – Treino proprioceptivo – Crioterapia • Órtese sub patelar Tendinite da Pata de Ganso • É a inflamação da inserção dos tendões da pata de ganso • Quadro clínico – Dor ao deambular – Dor à palpação – Edema – Aumento de temperatura – Rubor Tratamento Fisioterapêutico • Medidas antinflamatórias e analgésicas • Alongamentos – Ênfase em adutores de quadril e isquios • Fortalecimento – excêntrico de adutores • Treino proprioceptivo Bursites • Supra patelar, pré patelar, infrapatelar e pata de ganso • Gera processo inflamatório dentro da bursa • Podem estar associadas à outras patologias 06/11/2012 7 Causas • Bursite pré patelar – Traumas – Posição ajoelhada repetitiva – Rastejamento • Bursite infrapatelar e pata de ganso – Traumas – Pressão repetitiva sobre o local (tendinite) • Bursite suprapatelar – Traumas Tratamento Fisioterapêutico • Medidas analgésicas e antinflamatórias • CNT – Exercícios de ADM – Alongamentos – Fortalecimentos Plica Sinovial Patológica • Suprapatelar, pré patelar e infrapatelar • Inflamação é precedida por trauma Quadro Clínico • Pseudobloqueio do joelho após permanecer sentado • Estalidos • Dor ao subir e descer escadas • Dor ao agachamento • Há pouco ou nenhum edema • Não há frouxidão ligamentar Tratamento Fisioterapêutico • Medidas analgésicas e antinflamatórias • Correção de condições associadas • Tratamento conservador – Não gerar efeito: excisão cirúrgica
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