Patologias do Joelho II

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06/11/2012 
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Fisioterapia Aplicada a Ortopedia 
Patologias do Joelho II 
Causas de dor anterior no joelho 
 Disfunção fêmoro patelar 
 
 Condromalácia patelar 
 
 Tendinites/ bursite 
 
 Plica sinovial patológica 
 
 Osgood Schlatter 
 
 Dores referidas 
Disfunção Fêmoro Patelar 
• Multifatorial 
 
• Indivíduos jovens 
 
• Dor anterior no joelho 
 
• Crepitações 
 
• Edema raro 
 
• Dor em atividades com aumento do ângulo do 
joelho 
 
Diagnóstico Diferencial 
• Plica sinovial patológica 
 
• Lesão osteocondral 
 
• Osteoartrose de joelho 
 
• Síndrome do coxim gorduroso 
 
• Distrofia simpático reflexa 
 
• Osgood Schlatter 
 
• Lesões intrarticulares 
Estabilização da patela 
• Projeção anterior do 
côndilo lateral 
 
• Retináculos laterais e 
mediais 
 
• VMO (inclinação de 55 
a 65 graus) 
 
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Fatores Contribuintes e/ou 
predisponentes 
• Orientação patelar 
– Componente de deslizamento 
 
– Componente de inclinação (tilt) 
 
– Componente de rotação 
 
 
Fatores Contribuintes e/ou 
predisponentes 
• Alterações da superfície patelar 
– Fibrilação da cartilagem 
 
– Condromalácia patelar 
 
– Hipopressão medial 
 
– Hiperpressão lateral 
 
– Fratura da patela 
Fatores Contribuintes e/ou 
predisponentes 
• Alterações morfológicas e/ou de 
posicionamento patelar 
– Patela mal formada ou com deformação 
– Patela lateralizada 
– Rotações da patela 
– Tilt patelar 
– Hiper ou hipomobilidade 
– Displasia de tróclea 
– Aumento do ângulo Q 
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Fatores Contribuintes e/ou 
predisponentes 
• Alterações musculares e conectivas 
– Baixa flexibilidade do quadríceps, isquiostibiais, 
BIT e tríceps sural 
 
– Fraqueza de quadríceps, principalmente em VMO, 
com atrofia visível 
 
– Retração retinacular 
 
Fatores Contribuintes e/ou 
predisponentes 
• Alterações em articulações adjacentes 
– Anteversão do colo do fêmur 
– Hiperlordose lombar 
– Pelve larga 
– Coxa vara ou valga 
– Báscula de pelve 
– Geno varo ou valgo 
– Rotações excessivas de tíbia 
– Pronação excessiva dos pés 
– Tíbia vara 
Quadro Clínico 
• Dor anterior no joelho, a qual agrava-se: 
– Subir ou descer escadas 
– Agachamento 
– Ficar sentado por longos períodos 
 
• Testes especiais: 
– Ângulo Q 
– McConnel 
– Compressão patelar ou clarke 
 
Quadro Clínico 
• Ângulo Q aumentado 
– Valores de normalidade 
• Homens: 10 a 12 graus 
• Mulheres: 15 a 17 graus 
 
• Ângulo A acima de 35 graus 
 
• Ação do trato íliotibial 
 
• Insuficiência do VMO 
 
 Ângulo A 
 Ângulo Q Quadro Clínico 
• Tensão do vasto lateral 
 
• Pronação excessiva 
– Aumenta o vetor valgo do joelho 
 
• Retração dos isquiotibiais 
– Ação na articulação do tornozelo 
 
• Retração do gastrocnêmio 
– Ação na articulação do tornozelo 
 
• Patela alta 
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Tratamento Cirúrgico 
• Alinhamento patelar 
 
• Remoção de fragmentos 
Tratamento Conservador 
• Diminuição da dor 
– Evitar atividades dolorosas 
– Correção de treinamentos (avaliar terrenos) 
– Eletroterapia como coadjuvantes 
– Crioterapia após atividades e tratamento 
Tratamento Conservador 
• Diminuição de forças laterais 
– Treino de flexibilidade 
• Quadríceps 
• Isquiotibiais 
• BIT 
• Retináculo lateral 
• Tríceps sural 
• Íliopsoas 
 
Tratamento Conservador 
• Fortalecimento muscular 
– Isometria de quadríceps, isquiotibiais e adutores 
– Eletroestimulação de VMO 
– Fortalecimento concêntrico e excêntrico de 
quadríceps 
– Exercícios em cadeia fechada e baixa amplitude 
– Exercícios em cadeia aberta nos últimos graus de 
extensão 
Tratamento Conservador 
• Identificação da causa 
– Correção das alterações das articulações 
adjacentes 
 
• Correção do posicionamento patelar 
– Bandagem funcional 
– Suporte externo 
Luxação de patela 
• Causas 
– Frouxidão ligamentar 
– Fraqueza do VMO 
– Anteversão femoral 
– Retináculo lateral retraído 
– Variações anatômicas 
• Sulco troclear raso 
• Patela pequena 
• Patela alta 
• Geno valgo 
 
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Sinais e Sintomas 
• Dor aguda 
• Edema 
• Sensibilidada à palpação 
• Joelho fica bloqueado em flexão 
 (após lesão) 
• Patela alta e/ou lateralizada 
• Pode haver edema 
TRATAMENTO 
SDFP 
Condromalácia Patelar 
• Causas 
– Traumas 
– Fricção contra o côndilo medial 
– Luxação recorrente 
– Percurso patelar alterado 
– Consequência da SDFP 
 
Patologia 
• Afeta a porção central da cartilagem 
– Amolecida, tumefeita e esponjosa 
 
– Fibrilações 
 
– Osso subjacente torna-se exposto 
 (osteoartrite) 
 
Quadro Clínico 
• Dor difusa na região anterior do joelho 
 
• Sensação de instabilidade no joelho 
 
• Pode aparecer edema 
 
• Aumento do Ângulo Q 
 
• Crepitação 
 
TRATAMENTO 
SDFP 
Tendinite Patelar 
• Acomete pessoas que realizam extensão 
brusca do joelho 
 
• Relacionado à função de amortecimento de 
impacto do quadríceps 
 
• Pode evoluir para ruptura do tendão (reparo 
cirúrgico) 
 
• Infiltração de cortisona não é recomendado 
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Quadro Clínico 
• Dor desaparece ao repouso e retorna com 
atividades 
• Dor à palpação 
– Pólo inferior da patela 
• Dor à extensão forçada do joelho 
• Edema 
• Nódulos na região 
• Aumento de temperatura 
• Rubor 
Tratamento Fisioterapêutico 
• 2 opções (Prentice, 2003) 
 
– Medidas antinflamatórias e analgésicas 
 
– Exacerbar a inflamação para depois tratá-la 
• Massagem de fricção transversa 
Tratamento Fisioterapêutico 
• CNT 
– Alongamento de quadríceps e isquios 
– Fortalecimentos 
• Excêntrico de quadríceps e dorsoflexores 
• Agachamento 
– Treino proprioceptivo 
– Crioterapia 
 
• Órtese sub patelar 
 
Tendinite da Pata de Ganso 
• É a inflamação da inserção dos tendões da 
pata de ganso 
 
• Quadro clínico 
– Dor ao deambular 
– Dor à palpação 
– Edema 
– Aumento de 
 temperatura 
– Rubor 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
• Medidas antinflamatórias e analgésicas 
 
• Alongamentos 
– Ênfase em adutores de quadril e isquios 
 
• Fortalecimento 
– excêntrico de adutores 
 
• Treino proprioceptivo 
 
Bursites 
• Supra patelar, pré patelar, infrapatelar e pata 
de ganso 
 
• Gera processo inflamatório dentro da bursa 
 
• Podem estar associadas à outras patologias 
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Causas 
• Bursite pré patelar 
– Traumas 
– Posição ajoelhada repetitiva 
– Rastejamento 
 
• Bursite infrapatelar e pata de ganso 
– Traumas 
– Pressão repetitiva sobre o local (tendinite) 
 
• Bursite suprapatelar 
– Traumas 
Tratamento Fisioterapêutico 
• Medidas analgésicas e antinflamatórias 
 
• CNT 
– Exercícios de ADM 
– Alongamentos 
– Fortalecimentos 
 
Plica Sinovial Patológica 
• Suprapatelar, pré patelar 
e infrapatelar 
 
• Inflamação é precedida 
por trauma 
 
 
Quadro Clínico 
• Pseudobloqueio do joelho após permanecer 
sentado 
• Estalidos 
• Dor ao subir e descer escadas 
• Dor ao agachamento 
• Há pouco ou nenhum edema 
• Não há frouxidão ligamentar 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
• Medidas analgésicas e antinflamatórias 
 
• Correção de condições associadas 
 
• Tratamento conservador 
– Não gerar efeito: excisão cirúrgica