Buscar

RELATÓRIO ESTÁGIO Clínica ADULTO

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 24 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 24 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 24 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

FACULDADE ESTÁCIO DO AMAZONAS
BACHAREL EM NUTRIÇÃO
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO
EM NUTRIÇÃO CLÍNICA ADULTO
MANAUS
MARÇO DE 2018
KARINNY LIMA FARIAS
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO
EM NUTRIÇÃO CLÍNICA ADULTO
Relatório apresentado à Faculdade Estácio do Amazonas para obtenção de nota na disciplina de Estágio Sup
ervisionado em Nutrição Clínica.
Supervisor de Estágio: Maurício Rafael Novaes de Araújo
Professor Preceptor de Estágio: Maira Belo
MANAUS
MARÇO DE 2018
APRESENTAÇÃO DA INSTITUIÇÃO HOSPITALAR
O Hospital e Pronto-Socorro (HPS) Delphina Rinaldi Abdel Aziz está localizado na Avenida Torquato Tapajós, zona Norte de Manaus (AM), e conta com estruturas independentes para o atendimento de urgência e emergência de adultos e do público infantil e um moderno Centro de Diagnóstico. A unidade é administrada pelo Instituto de Medicina, Estudos e Desenvolvimento (Imed) desde a inauguração em 2014.
O pronto-socorro conta com atendimento de urgência e emergência 24 horas por dia nas especialidades de pediatria, clínica médica e cirurgia em geral. Atende mais de 15 mil pacientes por mês. Na área do diagnóstico do pronto-socorro, a unidade conta com exames laboratoriais, raio-x e eletrocardiograma 24 horas por dia. Conta, ainda, com ultrassonografia para pacientes internados.
O Centro de Diagnostico é estruturado com equipamentos modernos para exames de raio x, ultrassonografia, ressonância, tomografia, mamografia, endoscopia, colonoscopia, ecocardiograma, holter, mapa (monitorização ambulatorial de pressão arterial) e teste ergométrico. O Centro de Diagnóstico funciona de segunda a sexta-feira, de 6h às 22h. Atende tende exclusivamente pacientes com exames marcados via Sistema de Regulação (Sisreg) do Amazonas.
O estágio ocorreu no turno VESPERTINO das 12:00h até 18:00h. Com total de carga horária 100 horas. 
INTRODUÇÃO
Observa-se que a alimentação dos indivíduos internados não ocorre de forma adequada, ocorrendo na maioria dos casos desnutrição, aumentando as complicações, consequentemente aumentando o período de internação.
No mundo inteiro, a desnutrição afeta pessoas de todas as idades. Crianças e idosos, por terem o organismo mais frágil, são os que mais sofrem. A desnutrição afeta não somente os países mais pobres e carentes de recursos, mas alas hospitalares de grandes hospitais.
Sendo resultado de uma série de fatores, podendo estar associada à doença e/ou ao tratamento, o que pode causar perda de apetite ou dificultar a ingestão de alimentos, a melhor maneira para prevenir e tratar a desnutrição é pela implementação da terapia nutricional precoce na pediatria.
 A terapia nutricional tem como principais objetivos prevenir e tratar a desnutrição, preparar o paciente para o procedimento cirúrgico e clínico, melhorar a resposta imunológica e cicatricial, modular a resposta orgânica ao tratamento clínico e cirúrgico, prevenir e tratar as complicações infecciosas e não infecciosas decorrentes do tratamento e da doença, melhorar a qualidade de vida do paciente, reduzir o tempo de internação hospitalar, reduzir a mortalidade e, consequentemente, reduzir custos hospitalares (MCCLAVE et al., 2013; DROVER et al., 2011; WAITZBERG et al., 2006). 
 A desnutrição relacionada ao aumento das infecções e a dificuldade de recuperação do paciente. Tendo em vista que nem todos os pacientes ingerem todas as refeições que lhes são servidas, uma maior deterioração do estado nutricional deles pode ocorrer por conta de uma ingestão dietética insuficiente. Por esse motivo, o papel do nutricionista atuando dentro da nutrição clínica é fundamental para a rotina hospitalar e a manutenção da saúde de seus pacientes, garantindo um bom equilíbrio de nutrientes e ajudando na redução da mortalidade e dos gastos em hospitais. 
Este estudo teve como objetivo aprofundar e aplicar os conhecimentos adquiridos na grade curricular do curso. Desenvolvendo capacidades que atuar como Nutricionista. Sempre visando em viver realidade profissional e dos hospitais de Manaus contribuindo para adquirir novos conhecimentos, capacidades e competências. 
DESENVOLVIMENTO
Revisão Bibliográfica: Fisiopatologia
3.1.1. Leucemia Mieloide
A leucemia mieloide aguda (LMA) é um tipo de câncer que pode acontecer em qualquer idade, mas as pessoas com mais de 65 anos são as que mais recebem o diagnóstico. Ela não é hereditária, mas ainda não se sabe o porquê de seu surgimento.
Sua principal característica é a superprodução de células imaturas (que acabaram de nascer), também conhecidas por blastos (tipos de glóbulos brancos, responsáveis por combater as infecções). Elas passam a se desenvolver de forma descontrolada e param de desempenhar sua função, a de proteger o organismo contra as bactérias, vírus. Em grande quantidade na medula óssea, bloqueiam a formação dos demais componentes do sangue (glóbulos vermelhos, responsáveis pela oxigenação do corpo, e plaquetas, que impedem as hemorragias). Por isso, sangramentos persistentes pode ser um sintoma comum.   
Por ser uma leucemia aguda, ela apresenta rápido desenvolvimento, o que torna extremamente importante dar início ao tratamento o quanto antes. A leucemia mieloide aguda pode causar diferentes sinais e sintomas. 
Sintomas Gerais
Os pacientes com leucemia mieloide aguda, muitas vezes, têm vários sintomas não específicos, que podem incluir:
Perda de peso.
Febre.
Sudorese noturna.
Fadiga.
Perda de apetite.
Estes não são apenas sintomas da leucemia mieloide aguda, e são mais frequentemente causados por outras doenças.
A maioria dos sinais e sintomas da leucemia mieloide aguda está relacionada à diminuição da produção de células sanguíneas normais da medula óssea, que ocorrem quando as células leucêmicas assumem o lugar das células normais na medula óssea. Esta queda é detectada nos exames de sangue, e pode causar sintomas, como: 
Problemas de Coagulação - os pacientes com leucemia mieloide aguda do tipo promielocítica aguda podem apresentar sangramento no nariz que não cessa ou um corte que não para de sangrar. Eles também podem apresentar trombose venosa profunda ou dor no peito e falta de ar devido a embolia pulmonar.
Dores Ósseas ou nas Articulações - Alguns pacientes têm dor óssea ou nas articulações provocadas pelo acúmulo de células leucêmicas nestas regiões.
Inchaço no Abdome - As células leucêmicas podem se acumular no fígado e no baço, provocando aumento desses órgãos. Isso pode ser percebido como sensação de saciedade ou inchaço na barriga.
Disseminação para a Pele - Se as células leucêmicas se disseminarem para a pele, podem provocar nódulos ou manchas, similares a erupções cutâneas comuns. Uma coleção de células de leucemia mieloide aguda sob a pele ou outras partes do corpo é denominada cloroma, sarcoma granulocítico ou sarcoma mieloide. Raramente, a leucemia mieloide aguda pode aparecer pela primeira vez como um cloroma sem células leucêmicas na medula óssea.
Disseminação para a Gengiva - Certos tipos de leucemia mieloide aguda podem se disseminar para as gengivas, provocando inchaço, dor e hemorragia.
Disseminação para os outros Órgãos - Às vezes, as células leucêmicas podem se disseminar para outros órgãos. Se a disseminação for para o cérebro e medula espinhal podem provocar sintomas, como:
Dor de cabeça.
Fraqueza.
Convulsões.
Vômitos.
Problemas com o equilíbrio.
Dormência Facial.
Visão turva.
Em raras ocasiões, a leucemia mieloide aguda pode se disseminar para os olhos, testículos, rins ou outros órgãos.
Aumento dos Gânglios Linfáticos - Em casos raros, a leucemia mieloide aguda pode se disseminar para os linfonodos, aumentando seu tamanho. Os linfonodos atingidos do pescoço, virilha, axila e clavícula podem ser sentidos como nódulos sob a pele.
Embora qualquer um dos sintomas e sinais acima possa ser provocado pela leucemia mieloide aguda, também podem ser devido a outras condições clínicas. Aindaassim, se você tiver qualquer um desses sintomas, é importante consultar um médico para que a causa seja diagnosticada e, se necessário, iniciado o tratamento.
3.1.2. AVC 
O Acidente Vascular Cerebral, mais conhecido pela sigla AVC, é uma séria condição médica que acontece quando o suprimento de sangue que vai para o cérebro é rompido. Isso acontece porque, como todos os órgãos, o cérebro, para funcionar adequadamente, necessita de oxigênio e determinados nutrientes que provêm do sangue. Portanto, quando há um rompimento no fluxo sanguíneo, as células do cérebro começam a morrer, ocasionando diversos problemas cerebrais, podendo até chegar à morte.
AVC Isquêmico - Tipo de AVC mais comum – acomete cerca de 80% dos pacientes, o AVC Isquêmico se deve ao fato da falta do fluxo sanguíneo para o cérebro. Isso pode ocorrer por 3 motivos:
Obstrução arterial, através de um trombo ou um êmbolo;
Queda na pressão de perfusão sanguínea, como em casos de choque;
Obstrução na drenagem do sangue venoso – como acontece na trombose venosa –, o que dificulta a entrada do sangue arterial no cérebro.
É importante salientar que, nos primeiros momentos em que o AVC ocorre, não há morte do tecido cerebral, mas, por conta da falta de suprimento sanguíneo, ele se degenera muito rapidamente. Porém, há uma região em volta do acidente que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém vivo por um tempo ainda. A ela, dá-se o nome de penumbra, e é justamente nela que os esforços terapêuticos se concentram na hora do tratamento.
Dentro do AVC Isquêmico há ainda um subtipo, chamado Ataque Isquêmico Transitório (AIT). O AIT se caracteriza por um entupimento passageiro em um dos vasos sanguíneos, mas que não chega a causar uma lesão cerebral. Ou seja, é um déficit de sangue momentâneo que se reverte em poucos minutos ou em até 24 horas, sem deixar sequelas. Caso o tempo de 24 horas ultrapasse e o AIT ainda não tenha se revertido, ele passa a se chamar Acidente Isquêmico Vascular por Definição.
Sintomas do AVC Isquêmico
Perda repentina da força muscular e/ou da visão;
Sensação de dormência no rosto, braços ou pernas;
Dificuldade em se comunicar e compreender;
Fala arrastada;
Tontura;
Formigamento num dos lados do corpo;
Alterações da memória.
AVC Hemorrágico - Esse tipo de AVC é o menos comum de ocorrer, porém não deixa de ser grave. Ele acontece quando há uma ruptura de um vaso sanguíneo localizado dentro do crânio do paciente, causando uma ação irritativa por conta do contato do sangue com o parênquima nervoso (tecido cerebral com maior função). Além disso, essa inflamação, juntamente com a pressão que o coágulo faz sobre o tecido nervoso, prejudica e degenera o cérebro, bem como a sua função. A hemorragia intracraniana acontece por um desses dois motivos:
Ruptura dos aneurismas de Charcot-Bouchard – pequenas bolsas das artérias cerebrais que se formam por hipertensão arterial descontrolada ou não tratada;
Sangramento de aneurismas cerebrais no espaço liquórico ou subaracnóideo (partes formadoras do cérebro) – provavelmente possuem origem congênita.
Como esse tipo de AVC acontece por conta da falta de sangue no cérebro, alguns fatores podem ser extremamente perigosos para que ele acometa uma pessoa – ainda mais se ela já for um pouco mais de idade. 
A principal causa do AVC Hemorrágico é a hipertensão arterial, condição que acaba enfraquecendo as artérias do cérebro, tornando-as mais propensas à ruptura. Vários são os fatores que podem aumentar a sua pressão arterial:
Estar acima do peso ou ser obeso;
Beber álcool de forma exagerada;
Fumar;
Não se exercitar;
Estresse.
Além da hipertensão, outra causa comum do AVC Hemorrágico é o acontecimento de um trauma na cabeça. Na maioria dos casos, a causa é óbvia. Porém, há alguns que não apresentam sinal algum de trauma na região do crânio, especialmente em pessoas idosas.
Sintomas do AVC Hemorrágico
Dor de cabeça repentina;
Edema cerebral;
Aumento da pressão intracraniana;
Náuseas e vômitos;
Fatores de risco do AVC
Além dos fatores que acabam por agilizar o acontecimento das causas do AVC, há também diversos outros que podem ser classificados da seguinte forma: Os casos de AVC são mais comuns em homens do que em mulheres, a não ser que se trate da terceira idade, pois aí o problema acomete mais as mulheres do que os homens. Supõe-se que isso acontece pelo fato das mulheres viverem mais do que os homens e o AVC ser mais comum em pessoas de mais idade. Alguns fatores do seu estilo de vida podem influenciar diretamente na ocorrência de um AVC:
3.1.3 Pneumonia
 Segundo MAHAN (2012) a definição clássica de pneumonia: pneumonia pode ser definida como sinais e sintomas consistentes com infecção de vias aéreas inferiores associado a novo infiltrado na radiografia de tórax, na ausência de outra explicação para tal.
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): é aquela que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48h da internação hospitalar.
Pneumonia hospitalar (nosocromial): é definida como aquela que ocorre em até 15 dias após alta hospitalar ou após 48h da internação.
Para BRAUN & ANDERSON (2009) na fisiopatologia por pneumonia entende-se o quadro de infecção do parênquima pulmonar com expressão clínica característica. Na doença, bronquíolos respiratórios e alvéolos são preenchidos por exsudato inflamatório comprometendo a hematose. Qualquer agente infeccioso – bactérias, vírus, fungos e parasitos – pode provocar pneumonia, embora a maioria esmagadora sejam as bactérias. Fatores contemporâneos que favorecem a pneumonia: 
Uso cada vez mais frequente de antibióticos de largos espectros favorecendo a seleção bacteriana, 
Procedimentos invasivos que criam portas de entrada e 
Recorrentes situações de imunossupressão como infecção por HIV e/ou tratamento de transplantados. 
Na pneumonia, antes da infecção propriamente dita, ocorre a colonização pelas bactérias invasivas. Esta colonização pode ser de dois tipos:
Bactérias com alta virulência colonizam o parênquima pulmonar de indivíduos previamente sãos ou 
Bactérias de baixa a média virulência colonizam indivíduos imunodeprimidos. 
A propensão de infecções bacterianas pode ser facilitada por: 
Propriedades dos agentes infecciosos, 
Infecção previa pelo vírus da influenza e
Outras doenças do trato respiratório como bronquite.
Os sinais e sintomas da pneumonia incluem tosse com expectoração, febre, calafrios, falta de ar, dor no peito quando se respira fundo, vômitos, perda de apetite, prostração e dores pelo corpo. Pode haver presença de sangue misturado ao escarro. A febre da pneumonia é geralmente alta. A pneumonia pode ser causada, em ordem decrescente de frequência, por: bactérias, vírus, fungos e parasitos, ou como consequência da aspiração de alimentos, líquidos ou secreções, tais como saliva. A maioria das pneumonias são de origem bacteriana. As bactérias que mais habitualmente provocam pneumonia são: Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus (SMELTZER, et al, 2011).
O tratamento das pneumonias bacterianas é feito com antibióticos por no mínimo oito dias. As pneumonias comunitárias podem ser tratadas com antibióticos orais, porém, aquelas que evoluem mal necessitam de internação hospitalar e antibióticos venosos (MAHAN, 2012). 
3.2 Caso Clínico
	3.2.1 Dados pessoais e clínicos
Paciente A.F.L, feminino com 64 (sessenta e quanto) anos de idade, cor branca, natural de Manaus, aposentada. Deu entrada no PSC no dia 07 de março de 2018, com os seguintes sintomas: sangramento vaginal e melena, dispneia e astenia, dificuldade de respiratório. Foi diagnosticado com pneumonia.
	3.2.2 Evolução do diagnóstico nutricional
Dia 01 (08/03) Paciente deu entrada no hospital sangramento vaginal e melena, dispneia e astenia, dificuldade de respiratório. Foi diagnosticadocom pneumonia. Pressão 17/08 e glicose 49 sendo feita a correção imediatamente, previsão de internação 7 dias. Não come sólido, apenas caldo, mingau e geleia mandando pelo hospital. Não consegue mastigar.
Dia 2 (09/03) paciente idosa com história de AVC em 05/01/2018, portadora de Leucemia Mieloide em tratamento no hemoam, evoluindo as 24hrs com febre, astenia e dispneia. Sendo seu estado grave, porém estável, dilálico emagrecido, edema na face e palpebral, mal estar, dormência, diminuição da força motora, sudorese, petéquias pelo corpo, tosse seca e sangramentos. 
Dia 3 (11/03) paciente hemodinamicamente estável, sendo feita suplementação de O2 com cateter nasal. Relatou melhora no estado geral da dispneia, mais permanece astenica. Nega episódios de febre, sem outras a queixas. Fazendo uso concentrado de 5 bolsas de plaquetas após exames realizados.
Dia 4 (12/03) seu quadro geral manteve inalterado, ainda apresentando sangramentos, pequenos hematomas pelo corpo, não se fez necessário à transfusão de plaquetas. Não está se alimentando normalmente, pois reclama da repetição dos alimentos ficando enjoada.
Dia 5 (14/03) segui estável, sente melhora do estado geral estando mais contactante. Sentiu dor abdominal durante a noite e não esta aceitando bem a dieta. Conduta sendo mantida, acompanhante sem saber de novos episódios de sangramento mantendo sua dieta hipossódica, estando lúcida e orientada.
Dia 6 (17/03) Paciente obteve alta.
	3.2.3 Dados bioquímicos
Hospital não liberou acesso.
3.2.4 Dados antropométricos
	Dados antropométricos
	Data da Avaliação
	Classificação
	
	14/03/2018
	
	Peso atual (kg)
	77,51 kg
	 (Peso adequado)
	Peso ideal para estatura (kg)
	54,39 kg
	
	Altura (cm)
	149,0 cm
	( Estatura adequada) 
	IMC (kg/m²)
	34,91 kg/m²
	Obesidade
	CB (cm)
	28 cm
	112,5 (Sobrepeso)
 
CB – circunferência do braço.
Paciente encontra-se segundo a classificação pelo Percentil e Escore-z (OMS, 2006, 2007), com obesidade, mesmo apresentado estatura e peso adequada para idade em alguns índices o que segundo a própria OMS, não podemos avaliar isoladamente, desta forma levaremos em contato todos os dados aqui evidenciados. 
Materiais e métodos utilizados para avaliação do estado nutricional
3.3.1 Material
Roteiro para estágio clínico – Adulto;
Fita antropométrica;
Lista de recomendações de alta (em apêndice A)
3.3.2 Métodos
Segundo BON (2014), para a avaliação antropométrica, incialmente houve obtenção do peso atual, em uma balança comum para crianças e adolescentes (de 2 anos completos e 20 anos incompletos), onde o indivíduo deverá posicionar-se em pé, no centro da base da balança, descalço e com roupas leves. Quanto à estatura, utilizando estadiômetro, o individuo deverá ficar em pé, descalço, com os calcanhares juntos, costas retas e os braços estendidos ao lado do corpo, ajustar o esquadro fixando bem a cabeça, realizar a leitura e anotar imediatamente. 
Para MUSSOI (2014), a circunferência do braço (CB) é uma medida muito utilizada na avaliação nutricional e é recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sendo medida com fita métrica flexível em cm e com extensão máxima de 1,53m, o braço a ser avaliado deve estar flexionado em direção ao tórax, formando um ângulo de 90º, localizar e marcar o ponto médio entre o processo acromial da escápula e o olécrano da ulna. Solicitar ao indivíduo que fique com o braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para a coxa. Contornando o braço com a fita métrica flexível no ponto marcado de forma ajustada evitando compressão da pele ou folga.
Necessidades nutricionais
As necessidades de ingestão diária aceitável de macronutrientes para este paciente são de proteínas (10-30% VET), lipídeos (25 – 35 % VET), carboidratos (45- 65%VET) e fibras 25g (IOM, 2002). Já a ingestão de água segundo o adaptado de Waitzber (2000), e Mahan e Escot-Stump (2002) é de 22,4 mL/Kg/dia. 
 Interação droga nutrientes 
Dipirona - pode causar redução dos níveis plasmáticos de ciclosporina. As concentrações da ciclosporina devem, portanto, ser monitoradas quando a dipirona é administrada concomitantemente. 
Ceftriaxona - Até o momento, não se observaram alterações da função renal após administração simultânea de doses elevadas de ceftriaxona sódica e potente diurética, como a furosemida. Não deve ser administrado simultaneamente com soluções IV que contêm cálcio, inclusive infusões contínuas que contêm cálcio, tais como as de nutrição parenteral, através de equipo em Y. Soluções que contenham cálcio podem ser administradas sequencialmente, com outras soluções e se as linhas de infusão forem bem lavadas com um líquido compatível. O uso concomitante com antagonistas da vitamina K pode aumentar o risco de sangra mentos. 
 Distribuição dos nutrientes
	MACRONUTRIENTES
	CARBOIDRATOS
	45%
	1138,45 Kcal
	284,61 g
	PROTEÍNAS
	30%
	758, 96 Kcal
	189, 74 g
	LIPÍDIOS
	25%
	632,47 Kcal
	70, 27 g
	TOTAL
	100%
	2529,89 kcal
	
	NECESSIDADES HÍDRICAS
	1736, 22 ML
Terapia nutricional
 O almoço contendo 1 porção de cereal (arroz ou macarrão ou batata) + 1 porção de leguminosa (feijão ou lentilha ou ervilha) + 1 porção de carne ou ovo + 2 porções de hortaliças (vegetais crus e cozidos) + 1 porção de fruta como sobremesa. 
Utilizar o óleo e sal com moderação para o preparo das refeições e cebola, alho e ervas aromática (salsa, coentro, manjericão, alecrim, louro, etc.) à vontade. 
Evite alimentos gordurosos, muito doces, condimentados e com odor forte, frequentemente causam náuseas.
Evitar alimentos muito quentes;
Se a náusea ocorrer pela manhã, oferecer bolachas e torradas (endurecidas) ainda na cama;
Fracionar as refeições, evitando grandes volumes no mesmo horário.
Uso de gengibre pode auxiliar na redução das náuseas: chás, sucos, temperos e outras preparações.
 Evitar a ingestão de grandes quantidades de líquidos durante as refeições;
Comer devagar, mastigando bem os alimentos;
Evitar deitar por aproximadamente 2 horas após a refeição;
Atentar para a quantidade de proteínas para não ocorrer degeneração muscular – carnes em geral, ovos, castanhas e leguminosas.
Consumo de peixe; peixe 2 - 3 vezes por semana, particularmente salmão, cavala, arenque, sardinhas. Uso de linhaça, óleo de soja, bem como nozes e sementes
Coma frutas e vegetais
Prefira comer frutas frescas, vegetais e frutas secas.
 Recomenda-se comer pelo menos cinco porções de frutas e vegetais por dia. 
Alimentos ricos em fibras ajudam a controlar os níveis de gordura no sangue. Prefira cereais integrais, aveia, arroz integral, massa e pão de farinha integral.
Para evitar a retenção de líquidos - e o decorrente o aumento de peso - é primeiramente indicado um consumo moderado de sódio, associada a uma ingestão adequada de potássio. 
Indica-se também o consumo de fontes de magnésio (folhas verdes escuras, cereais integrais), potássio (banana, laranja, ameixa, tomate, semente de girassol), vitamina B6 (cereais integrais, castanhas), cálcio (gergelim, vegetais verdes escuros, tofu, feijões). Com isso, é fundamental aumentar o consumo de água, pois ela auxilia na eliminação de toxinas
 Restringir o consumo de álcool, cafeína, frituras e carne vermelha gordurosa também são ações importantes, pois estes alimentos possuem ação pró-inflamatória no organismo que acabam estimulando a retenção hídrica.
4. CONCLUSÃO
	Conclui-se que, a disciplina de Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica - Adulto tem uma grande importância no processo de formação profissional, já que ele é constituído em um treinamento o qual possibilita ao estudante vivenciar o que foi aprendido na Faculdade. 
Por meio dele pude perceber as diferenças de adaptação de cada paciente e de cada hospital, como também exercitar-me e adaptar-me ao hospitalar, além de enriquecer a formação acadêmica desenvolvida. Durante o estágiotive a oportunidade de conviver com diversas situações diretamente com as pessoas e com ajuda de excelentes profissionais que por meio de seu conhecimento nos mostraram varias situações vivenciadas no meio. 
 Dessa forma, percebesse que a receptividade do hospital com o acadêmico ajuda no seu desempenho profissional, vale ressaltar que as regras são necessárias para a evolução. Dando espaço para o aluno desenvolva seu conhecimento acadêmico.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
HTTP://WWW.ANVISA.GOV.BR/DATAVISA/FILA_BULA
BRAUN, C. A. ANDERSON, C. M. Fisiopatologia: alterações funcionais na saúde humana. Porto Alegre: Artmed, 2009). 
CALIXTO-LIMA, L.;REIS,N.T. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. Rio de Janeiro:Rubio,2012.
GUIMARÃES, A. F.; GALISA, M. S.. Cálculos Nutricionais: Conceitos e Aplicações Práticas. São Paulo: M. Books, 2008.
MAHAN, L. K.; STUMP, S. E.; RAYMOND, J. L. KRAUSE: alimentos, nutrição e dietoterapia. – 13 ed. – Rio de Janiero: Elsevier, 2012. 
PHILIPPI, S. T. Tabela de Composição de Alimentos: suporte para decisão nutricional. São Paulo: Manole, 2013.
VITOLO, M. R. Nutrição da Gestação ao Envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. Rubio. 2008.
WINTROBE. Hematologia Clínica. – 9. ed.- São Paulo: Editora Manole, 1998. 
WORLD HEALTH ORGANIZATION: Physical Status: The use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series 854, Geneva, 1995, p. 452 
MUSSOI, Thiago Durand. Avaliação nutricional na prática clínica: da gestação ao envelhecimento. - 1. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
SMELTZER, S. C., et al. Tratado de Enfermagem Médico- Cirúrgica. – 12 ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
https://www.ABRALE.org.br/lma/o-que-e . Visto em: 18/03/2018
La Revista de la American Medical Association - 2759 JAMA, 22/29 de diciembre de 2010—Vol 304, núm. 24 – 18/03/2018
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/sinais-e-sintomas-da-leucemia-mieloide-aguda-lma/1598/332/ Visto em: 18/03/2018
https://minutosaudavel.com.br/avc-isquemico-e-hemorragico-o-que-e-sintomas-causas-e-sequelas/ Visto em: 18/03/2018
APÊNDICE 2 - CARDÁPIO PROPOSTO
	REFEIÇÃO/HORÁRIO 
	ALIMENTO 
	MEDIDA CASEIA 
	DESJEJUM (6:30H) 
	MINGAU DE AVEIA 
	1 COPO P 
	
	PÃO INTEGRAL 
	1 COPO 
	
	CAFÉ C/ LEITE 
	1 XÍCARA 
	LANCHE (9:30H) 
	2 BANANAs COZIDA 
	2 PEDAÇOS P 
	
	BATATA DOCE 
	2 PEDAÇOS P 
	ALMOÇO (12H) 
	PEIXE ENSOPADO 
	2 PEDAÇOS M 
	
	ARROZ INTEGRAL C/ COUVE 
	2 CS CH 
	
	FEIJÃO JALO 
	1 CO P CH 
	
	SALADA: ALFACE 
	1 UND G 
	
	BATATA COZIDA 
	2 S CH CUBOS 
	
	CENOURA COZIDA 
	2 S CH CUBOS 
	
	PEPINO 
	2 S CH CUBOS 
	LANCHE DA TARDE (15:30H) 
	SUCO DE ABACAXI C/ HORTELÃ 
	1 COPO 
	
	PÃO INTEGRAL 
	2 FATIAS 
	
	MAMÃO 
	1 FT G 
	JANTAR (18:30H) 
	PEITO ENSOPADO 
	2 PEDAÇOS M 
	
	ARROZ INTEGRAL 
	2 CS CH 
	
	FEIJÃO JALO 
	1 CO P CH 
	
	SALADA: ALFACE 
	1 UND G 
	
	BATATA COZIDA 
	2 S CH CUBOS 
	
	CENOURA COZIDA 
	2 S CH CUBOS 
	
	PEPINO 
	2 S CH CUBOS 
	CEIA (21:30H) 
	CHÁ VERDE
	1 XIC 
	
	 BOLACHA INTEGRAL
	4 UND 
	Adequação dos Macronutrientes
	Nutrientes
	Valor desejado
	Valor encontrado
	Situação
	Energia
	2529,89 Kcal
	2414,5 Kcal
	Adequado
	Carboidrato
	284,61 g
	 398,09g
	Adequado
	Proteína
	189,74 g
	119,94 g
	Adequado
	Lipídio
	70,27 g
	49,68 g
	Adequado

Outros materiais