Avaliação da mobilidade funcional de pacientes com seqüela de AVC após tratamento em associação de hidroterapia usando o Teste de Up and Go Timed 2

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Einstein (São Paulo)
Versão impressa ISSN 1679-4508 Versão on-line ISSN 2317-6385
Einstein (São Paulo) vol.9 no.3 São Paulo Julho / Sept. 2011
http://dx.doi.org/10.1590/s1679-45082011ao1772 
ARTIGO ORIGINAL
Avaliação da mobilidade funcional de pacientes com seqüela de AVC após
tratamento em associação de hidroterapia usando o Teste de Up and Go
Timed
Daniel Gonçalves dos Santos 1 
Andréa Sanches Navarro Pegoraro 1 
Carolina Vilela Abrantes 1 
Fabio Jakaitis 2 
Silvia Gusman 1 
Simone Cristina Bifulco 1 
1
 Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE, São Paulo, (SP), Brasil
2
 Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE, São Paulo (SP), Brasil; Universidade Bandeirante - UNIBAN, São Paulo
(SP), Brasil
ABSTRATO
Objetivo:
Avaliar a mobilidade funcional de pacientes com AVC em 12 sessões de hidroterapia.
Métodos:
Pacientes com dez acidentes vasculares portadores de idade entre 5 e 85 anos foram avaliados por meio do teste
Timed Up and Go, que contém alguns itens, como equilíbrio, velocidade de marcha, mudança de direção e posição de
uma posição sentada. Os pacientes do estudo realizaram o teste antes e depois de cada sessão de hidroterapia (total
de 12 sessões). Cada indivíduo foi comparado a ele mesmo a curto prazo (pré e pós-terapia) e a longo prazo (após
12 sessões de terapia).
Resultado:
Comparando a linha de base e após 12 sessões, observou-se que os 10 pacientes melhoraram seu desempenho, com
uma diminuição no tempo para executar o teste Timed Up and Go.
Conclusão:
Um programa de exercícios em um pool de hidroterapia foi benéfico para a melhora do desempenho da mobilidade
funcional em pacientes com AVC.
Palavras-chave: modalidades de terapia física; Hidroterapia; Curso / reabilitação; Balanço
postural; Marcha; Transtorno de movimento estereotipado
INTRODUÇÃO
Estima-se que anualmente 20 milhões de novos casos de AVC ocorrem em todo o mundo. Desse total,
aproximadamente cinco milhões de pessoas podem morrer. Os 15 milhões restantes são casos não fatais de AVC,
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e um terço deles evolui com algumas seqüelas neurológicas. Assim, constitui uma das principais causas de morte
e deficiência em todo o mundo 
( 1 ) .
O acidente vascular cerebral apresenta manifestações clínicas que refletem o local ea extensão da lesão
vascular 
( 2 ) . As lesões do sistema corticospinal após um acidente vascular cerebral interferem nas atividades
diárias, mobilidade e comunicação. Os pacientes com seqüelas de AVC demonstram dificuldade em controlar o
início do movimento, além do controle voluntário do motor 
( 3 ) . A principal causa dessa interferência é a
espasticidade, comprometendo a capacidade do paciente de produzir e regular o movimento voluntário. A
espasticidade pode resultar em deformidades estáticas; No entanto, também pode alterar as angulações
articulares durante a marcha dinâmica 
( 4 ). A evidência que apóia este argumento inclui redução da velocidade
angular nos músculos espásticos durante o movimento da articulação isolada 
( 5 ) .
A disfunção motora é um dos problemas mais freqüentemente encontrados após um acidente vascular cerebral. O
déficit motor é caracterizado por hemiplegia ou hemiparesia do lado oposto do hemisfério cerebral. A hipotonia
geralmente está presente imediatamente após o AVC, e tem uma curta duração. Muito raramente, a hipotonia
pode persistir indefinidamente. A espasticidade emerge em cerca de 90% dos casos e desencadeia uma maior
resistência à mobilização passiva, o que dificulta ou torna impossível o movimento ativo e dificulta a atividade
motorizada voluntária com déficit de amplitude de movimento e força muscular 
( 1 ) .
O padrão de marcha dos pacientes hemiparéticos varia de acordo com o local anatômico, extensão da lesão,
mecanismos compensatórios desenvolvidos, grau de tônus muscular, controle seletivo seletivo do motor,
equilíbrio e possíveis modificações de sensibilidade 
( 3 ) .
A marcha hemiparética é comum em pacientes com hemiparesia espástica e apresenta alterações na velocidade,
cadência, simetria, tempo e comprimento do passo, desajustes quanto à postura, equilíbrio e reação protetora,
alterações no tônus muscular e quanto ao padrão de ativação neural, principalmente em o lado parético,
caracterizado por dificuldades no início e duração dos passos e na determinação da quantidade de força muscular
necessária para caminhar 
( 6 ) .
O uso de água no tratamento de disfunções sensório-motora causadas por acidente vascular cerebral é uma
prática antiga 
( 4 ) . O tratamento em uma associação terapêutica baseia-se em alguns princípios físicos que
direcionam a intervenção do fisioterapeuta. A flutuação e a densidade da água podem facilitar ou resistir a
movimentos, sustentar ou dislocar o corpo 
( 7 , 8 ) . A pressão hidrostática ajuda a diminuir a carga de peso, para
resolver edema e pode servir como exercício respiratório 
( 9 , 10 ) . A viscosidade causa resistência à
deslocação 
(11 ) .
As variações no ambiente aquático, como a produção de turbulência, criam um meio interessante para trabalhar
no equilíbrio estático e dinâmico 
( 12 ) . O movimento em meio aquoso pode ser modificado de várias maneiras,
criando diversas situações terapêuticas 
( 11 , 13 ) .
Entre os resultados das investigações publicadas, existem efeitos terapêuticos confirmados da hidroterapia,
especialmente benefícios como aumento do alcance do movimento, diminuição da tensão muscular, relaxamento,
analgesia, circulação melhorada, absorção de exsudato inflamatório e desbridamento de lesões, bem como
incrementos musculares força e resistência, reeducação de músculos paralisados, aumento do equilíbrio e
propriocepção, além de melhora nas atividades funcionais e na marcha. Os espasmos musculares podem ser
reduzidos pelo calor da água, ajudando a diminuir a espasticidade. Os autores sustentam ainda que a imersão na
água leva à diminuição do tônus muscular, enquanto a dor pode ser reduzida por estímulos térmicos. Além disso,
a imersão na água facilita a mobilidade articular, relacionada à redução do peso corporal 
( 14 ) .
OBJETIVO
Avaliar a mobilidade funcional de pacientes com AVC ao longo de 12 sessões de hidroterapia.
MÉTODOS
Para realizar este estudo, utilizamos o teste Timed Up and Go (TUG), que forneceu bons resultados, por exemplo,
o teste de equilíbrio que envolve algumas manobras funcionais, como levantar-se de uma cadeira, caminhar,
virar-se e sentar-se novamente 
( 15 ) .
Foi utilizado um cronômetro Technos Digital Quartz 
®
 , bem como um contador de referência YP2151 / 8P para
avaliar o tempo de caminhada dos pacientes antes e após a terapia. Também foi utilizada uma cadeira padrão na
qual os pacientes iniciaram o teste e depois transferiram-se para uma posição parada.
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O teste TUG foi utilizado no início e no final da hidroterapia para um total de 12 sessões terapêuticas. Este teste
avalia a mobilidade funcional do indivíduo, incluindo itens como equilíbrio, velocidade de marcha e levantamento
de uma sessão para uma posição parada (quando o tempo é iniciado), caminhando 3 m, retornandoos 3 m e
sentando-se novamente na cadeira até que suas costas se inclinem contra a parte de trás da cadeira (quando o
tempo está parado) 
( 16 , 17 ) .
Como intervenção, exercícios de hidroterapia padronizados foram realizados pelos sujeitos da pesquisa, incluindo
alongamento, fortalecimento muscular e treinamento de equilíbrio e caminhada, dentro dos limites das
necessidades e capacidade de cada indivíduo do estudo.
Foram incluídos no estudo pacientes que apresentaram diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico e / ou
AVC hemorrágico com predominância hemiparética, com idades entre 5 a 85 anos e caminhadas com qualquer
tipo de auxílio (cana, muletas e / ou andarilho).
Excluídos do estudo, os pacientes apresentavam patologias associadas que poderiam comprometer o
desempenho da tarefa, com déficits cognitivos, usuários de cadeiras de rodas e aqueles que não concordavam
com o Formulário de Consentimento Informado, conforme Resolução nº 196/96 do Comitê Nacional de Ética em
Pesquisa.
A inclusão de pacientes de idades diferentes e discrepantes, como 5 e 85 anos, baseou-se na necessidade de o
teste ser utilizado em indivíduos capazes de caminhar e seguir instruções, de acordo com os critérios de inclusão
e exclusão acima citados.
O presente estudo teve como objetivo comparar o desempenho da mobilidade funcional de cada paciente com ele
próprio, sem considerar diferenças diagnósticas (AVC isquêmico / acidente vascular cerebral hemorrágico), o lado
afetado ou diferenças de idade.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), sob o
Protocolo nº 09/1133.
RESULTADOS
Foram selecionados dezessete acidentes vasculares cerebrais que se envolvem em hidroterapia no HIAE. Sete
foram excluídos, uma vez que não atendiam aos critérios de inclusão definidos. Os 10 pacientes restantes (8
homens) formaram um grupo com marcha supervisionada e hemibody afetada (lado direito ou esquerdo). A
representação desses dados pode ser encontrada na tabela 1 .
Tabela 1 Dados clínicos dos participantes do estudo 
Paciente Sexo Era Lado envolvido Gait (FIM)
Paciente 1 M 67 esquerda FIM 6
Paciente 2 M 84 Certo FIM 5
Paciente 3 F 7 Certo FIM 6
Paciente 4 M 55 Certo FIM 6
Paciente 5 M 83 Esquerda FIM 5
Paciente 6 M 47 Certo FIM 5
Paciente 7 M 64 Certo FIM 6
Paciente 8 F 22 Certo FIM 6
Paciente 9 M 57 Esquerda FIM5
Paciente 10 M 66 Certo FIM5
FIM: medida de independência funcional.
A Tabela 2 mostra o tempo médio do desempenho do teste dentro de cada sessão. Portanto, indica o tempo
médio de teste durante a pré-terapia e o tempo médio de teste pós-terapia obtido dentro de cada sessão, nas 12
sessões de hidroterapia (curto prazo).
Tabela 2 Média de pré-terapia e pós-terapia considerando cada uma das 12 sessões de hidroterapia (curto prazo) 
Paciente Média (pré e pós-terapia) Tempo (segundos)
Paciente 1 Média (pré-terapia) 44 "
Média (pós-terapia) 41 "
Paciente 2 Média (pré-terapia) 71 "
Média (pós-terapia) 56 "
Paciente 3 Média (pré-terapia) 8 "
Média (pós-terapia) 7 "
Paciente 4 Média (pré-terapia) 16 "
Média (pós-terapia) 15 "
Paciente 5 Média (pré-terapia) 29 "
Média (pós-terapia) 29 "
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Paciente Média (pré e pós-terapia) Tempo (segundos)
Paciente 6 Média (pré-terapia) 134 "
Média (pós-terapia) 79 "
Paciente 7 Média (pré-terapia) 11 "
Média (pós-terapia) 10 "
Paciente 8 Média (pré-terapia) 12 "
Média (pós-terapia) 11 "
Paciente 9 Média (pré-terapia) 73 "
Média (pós-terapia) 85 "
Paciente 10 Média (pré-terapia) 27 "
Média (pós-terapia) 27 "
A Tabela 3 mostra a comparação do desempenho a longo prazo de cada paciente do estudo, ou seja, durante o
período das 12 sessões, comparando o pré-teste do primeiro dia de avaliação com o pós-teste do último dia de
avaliação.
Tabela 3 Comparando o pré-teste da primeira avaliação com o pós-teste da última avaliação 
Paciente Antes / depois de 12 sessões Tempo (segundos)
Paciente 1 Antes de 12 sessões 52 "34
Após 12 sessões 36 "51
Paciente 2 Antes de 12 sessões 61 "83
Após 12 sessões 54 "03
Paciente 3 Antes de 12 sessões 8 "31
Após 12 sessões 7 "06
Paciente 4 Antes de 12 sessões 22 "03
Após 12 sessões 15 "69
Paciente 5 Antes de 12 sessões 34 "67
Após 12 sessões 29 "58
Paciente 6 Antes de 12 sessões 101 "11
Após 12 sessões 76 "
Paciente 7 Antes de 12 sessões 14 "51
Após 12 sessões 9 "53
Paciente 8 Antes de 12 sessões 13 "84
Após 12 sessões 11 "55
Paciente 9 Antes de 12 sessões 89 "17
Após 12 sessões 88 "7
Paciente 10 Antes de 12 sessões 37 "9
Após 12 sessões 24 "03
Nesse contexto, comparando o pré-teste do primeiro dia de avaliação e o pós-teste do último dia de avaliação,
observou-se que todos os dez pacientes diminuíram suas médias de tempo de longo prazo, portanto, eles
melhoraram seu desempenho.
A Figura 1 mostra as interferências que o setor de fisioterapia aquática causou na aplicação do teste
TUG. Reclamações foram registradas em cada teste aplicado aos pacientes.
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Figura 1 Interferências do setor no teste Timed Up and Go 
Na avaliação de curto prazo, ou seja, quando a média foi calculada para pré e pós-terapia das 12 sessões, os
resultados mostraram dois pacientes que mantiveram o mesmo tempo de desempenho para realizar TUG e um
paciente que aumentou o tempo para realizar a mesma atividade, como é mostrado na tabela 4 .
Tabela 4 Pacientes que mantiveram ou aumentaram o tempo de desempenho do teste ao verificar o tempo médio de cada
terapia dentro de 12 sessões de hidroterapia 
Paciente Média (antes / após a terapia) Tempo (segundos)
Paciente 5 Média (antes da terapia) 29 "
Média (após a terapia) 29 "
Paciente 9 Média (antes da terapia) 73 "
Média (após a terapia) 85 "
Paciente 10 Média (antes da terapia) 27 "
Média (após a terapia) 27 "
DISCUSSÃO
De acordo com os dados obtidos dos pacientes com CVA neste estudo, quando a comparação foi feita entre o pré-
teste da primeira avaliação com o pós-teste da última avaliação, observamos que todos os pacientes diminuíram
seus respectivos tempos. Este fato nos dá a informação que, a longo prazo, a fisioterapia aquática pode melhorar
a mobilidade funcional de pacientes com AVC 
( 18 ) . Para o curto prazo, isto é, ao calcular a média entre as 12
sessões pré e pós-terapia, os resultados apontaram pacientes que mantiveram o mesmo desempenho ou que
aumentaram seu tempo de desempenho do TUG.
Nesse contexto, podemos associar a falta de diminuição no tempo de desempenho de testes de curto prazo
possivelmente às queixas e interferências que o setor de hidroterapia apresentou durante a aplicação do teste
TUG, já que esses mesmos pacientes obtiveram uma melhoria, ou seja, uma diminuição no tempo para realizar
uma tarefa quando o primeiro dia de avaliação foi comparado ao último (longo prazo).
O teste TUG foi realizado dentro do setor de fisioterapia aquática do HIAE, seguindo os critérios padronizados no
estudo de validação deste mesmo teste 
( 16 , 17 ) ; no entanto, durante o tempo das avaliações, observamos
interferências no setor de hidroterapia na aplicação do teste em algum ponto, afetando os padrões estabelecidos
pelo artigo que valida o TUG 
( 16 ) . As seguintes interferências foram as queixas mencionadas pelos pacientes
após as aplicações do teste: sensação de frio, fadiga pós-hidroterapia, cansaço prévio, molhador, corpos úmidos,
medo, dinâmicado setor e falta de compreensão do teste.
Para que o resultado de uma avaliação realizada dentro de um setor de fisioterapia seja o mais confiável possível,
sentimos a necessidade de resolver os componentes interferindo em sua aplicação. Portanto, em estudos futuros,
poderíamos ter um método de avaliação mais seguro e, consequentemente, resultados mais consistentes e
precisos.
Com isso, para o uso do teste TUG no setor de fisioterapia aquática, sugerimos que o paciente realize o teste
vestindo sua roupa habitual antes e depois da atividade de fisioterapia aquática; Antes do teste, é importante que
o site de avaliação seja totalmente seco e tranquilo; Além das instruções verbais, o teste pode ser demonstrado
pelo avaliador antes que o paciente desempenhe sua parte, para uma melhor compreensão do que é
necessário; algum tipo de índice de fadiga pode ser aplicado antes e depois do teste, de modo que a fadiga
prévia não interfira no desempenho - se o paciente já estiver muito cansado, o teste não deve ser realizado nesse
dia; os pacientes mais ansiosos ou aqueles com tempo restrito para permanecer no setor também devem ser
excluídos do teste.
Essas medidas servem como precauções e não alteram o padrão do teste descrito em seu estudo de
validação 16
 )
.
CONCLUSÃO
Os resultados obtidos neste estudo mostraram que todos os pacientes com seqüelas de AVC apresentaram
melhoras em seu desempenho mobilidade funcional durante as 12 sessões de hidroterapia, comparando o
primeiro dia de avaliação com o último dia da 12 
ª
 sessão.
Esses dados evidenciam que um programa de exercícios em uma associação terapêutica pode ser benéfico para
melhorar o desempenho da mobilidade funcional em pacientes com AVC.
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Sugerimos que, em estudos futuros, o teste seja aplicado de tal forma que o meio ambiente não prejudique a
mobilidade dos pacientes, para que possamos coletar dados cada vez mais corretos sobre a condição de
mobilidade funcional de pacientes com AVC após o tratamento em um pool terapêutico.
Estudo realizado no Centro de Reabilitação, Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE, São Paulo (SP), Brasil.
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Recebido: 21 de julho de 2011; Aceito: 13 de setembro de 2011
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