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Clínica Psicanalítica
Aula 16: Abordagem dos assuntos principais da disciplina
AULA 16: ABORDAGEM DOS ASSUNTOS PRINCIPAIS DA DISCIPLINA
Clínica Psicanalítica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Abordagem dos assuntos principais da disciplina.
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Introdução à Histeria
O conceito de histerias abrange muitas concepções e diferenciados quadros clínicos.
 A “neurose histérica”, pode ser abordada de várias maneiras – como uma personalidade histérica, por exemplo, ou pela presença de “traços histéricos” que são encontrados em praticamente todas as personalidades, normais ou psicopatológicas (Zimerman, 1999).
 Do ponto de vista psiquiátrico, pode ser dividida em dois tipos: conversiva e dissociativa.
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Breuer – 1842-1925 (Josef Breuer) 
Breuer descobriu, em 1880, que ele havia aliviado os sintomas de depressão e hipocondria (histeria) de uma paciente, BERTHA PAPPENHEIM (ANNA O.), depois de induzi-la a recordar experiências traumatizantes sofridas por ela na infância. Para isso, Breuer fez uso da hipnose e de um método novo, a terapia de conversa. Caso que Freud acompanhou.
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Freud – 1856-1939 (Sigmund Freud)
O termo PSICANÁLISE foi criado por Freud e aparece pela primeira vez em um artigo chamado Novas observações sobre as neuropsicoses de defesa (1896) e buscava nomear um novo método terapêutico para tratar as neuroses. 
O primeiro caso de Freud, na verdade foi de Breuer: Anna O. (Bertha Pappenheim).
A Histeria
Freud – 1856-1939 (Sigmund Freud)
 O caso que trouxe a possibilidade da cura pela fala com Freud foi Sra. Emmy von N . (Fanny Moser - 1889 ) que tinha fobia de animais;
 O tratamento durou seis semanas; 
 Sra. Emmy pediu que Freud parasse de fazer perguntas e a deixasse falar (QUINODOZ, 2007).
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O famoso caso Anna O., influenciou Freud enormemente na criação de uma nova técnica de investigação e tratamento da histeria – a livre associação – e, consequentemente, na descoberta da psicanálise.
A partir do caso Anna O., Breuer passou a utilizar a hipnose de forma diferente da usada na época, para fazer surgir a origem dos sintomas.
Anna O. foi um caso muito importante para a história da psicanálise, porque foi o caso que permitiu o surgimento da “cura pela fala” e o do método catártico, método que podemos considerar o “meio do caminho” para o surgimento da associação livre.
No método catártico, o paciente era hipnotizado e levado a lembrar-se da história do desenvolvimento de sua doença. 
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A partir das noções de resistência , defesa e conversão ocorre a mudança de concepção de terapia. 
Objetivo da terapia – não mais produzir a ab-reação do afeto, mas tornar conscientes as ideias patogênicas possibilitando sua elaboração.
Método catártico		 Método psicanalítico
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A associação livre – É uma das principais ferramentas da técnica psicanalítica. 
Intitulada pelo próprio Freud
como a regra fundamental da psicanálise.
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A regra da atenção flutuante
Freud, a partir do momento que estabeleceu definitivamente o formato da terapia psicanalítica, deixando de utilizar o método catártico e a hipnose, dizia que o psicanalista tinha que se portar diante do paciente de uma forma distinta do posicionamento médico habitual. 
A regra fundamental da psicanálise 
Pode ser conceituada como o compromisso assumido pelo paciente de comunicar ao analista tudo o que lhe vier à mente, independentemente de suas inibições ou do fato de achá-las insignificantes ou não. 
É uma das vias de acesso ao inconsciente.
O analista precisa estar atento a tudo o que o paciente diz. É essa atitude de abertura a todas as expressões do analisando que Freud denominou de “atenção flutuante”. Regra técnica à qual tenta se conformar o psicanalista, ao não privilegiar em sua escuta, nenhum dos elementos particulares do discurso do analisando.
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Freud esperava que as suas observações poupasse os médicos que exercem a psicanálise muito esforço desnecessário e os resguardassem de algumas inadvertências (deslizes).
A tarefa mais árdua parece ser a de lembrar-se de todos os inumeráveis nomes, datas, lembranças pormenorizadas e produtos patológicos que cada paciente comunica no decurso de meses e anos de tratamento, e de não confundi-los com material semelhante produzido por outros pacientes. 
A técnica rejeita o emprego de qualquer expediente especial (mesmo de tomar notas). Consiste simplesmente em não dirigir o reparo para algo específico e em manter a mesma ‘atenção uniformemente suspensa’ (como a denominei) em face de tudo o que se escuta. 
A regra de prestar igual reparo a tudo constitui a contrapartida necessária da exigência feita ao paciente, de que comunique tudo o que lhe ocorre, sem crítica ou seleção. 
Se o médico se comportar de outro modo, estará jogando fora a maior parte da vantagem que resulta de o paciente obedecer à ‘regra fundamental da psicanálise’.
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FREUD ANUNCIA QUE A PRIMEIRA META DA ANÁLISE é a de ligar o paciente ao seu tratamento e à pessoa do analista.
Sendo mais explícito em relação a pelo menos uma função desse tratamento de ensaio: a do estabelecimento do diagnóstico e, em particular, a do diagnóstico diferencial entre neurose e psicose.
O primeiro contato - entrevistas preliminares/ensaio preliminar
Um tempo de trabalho prévio – À análise propriamente dita, cuja entrada é concebida não como continuidade, e sim como uma descontinuidade, um corte em relação ao que era anterior e preliminar.
Condição absoluta – “não há entrada em análise sem as entrevistas preliminares”.
Na prática nem sempre é possível demarcar nitidamente esse umbral da análise. Por que isto ocorre? 
Tanto nas entrevistas preliminares quanto na própria análise o que está em jogo é a associação livre.
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FREUD ANUNCIA QUE A PRIMEIRA META DA ANÁLISE é a de ligar o paciente ao seu tratamento e à pessoa do analista.
Sendo mais explícito em relação a pelo menos uma função desse tratamento de ensaio: a do estabelecimento do diagnóstico e, em particular, a do diagnóstico diferencial entre neurose e psicose.
O primeiro contato - entrevistas preliminares/ensaio preliminar
Um tempo de trabalho prévio – À análise propriamente dita, cuja entrada é concebida não como continuidade, e sim como uma descontinuidade, um corte em relação ao que era anterior e preliminar.
Condição absoluta – “não há entrada em análise sem as entrevistas preliminares”.
Na prática nem sempre é possível demarcar nitidamente esse umbral da análise. Por que isto ocorre? 
Tanto nas entrevistas preliminares quanto na própria análise o que está em jogo é a associação livre.
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O que é a transferência?
Transferência é quando o sujeito envolve o analista em seu processo de análise. (Kaufmann, 1996, p. 548) 
O paciente vê no seu analista o retorno – a reencarnação – de algumas figuras importantes de sua infância ou de seu passado e consequentemente a ele transfere sentimentos e reações que sem dúvida se aplicavam a esse modelo. (Cunha, 1970, p. 215)
Quais são os movimentos ou estratégias que promovem o manejo da transferência?
Fundamentalmente, compete ao analista apresentar-se ora de forma mais intensa, bem como, quando necessário, ausentar-se atentando para: 
O intervalo entre as sessões; 
O tempo de duração da sessão;
A função do corte interpretativo.
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Onde estaria a causa do sofrimento? Teria uma origem específica?
Origem: trauma real ou fantasiado
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Deve-se ter acesso a esse sofrimento pela análise e interpretação dos sintomas, reconectando-o à sua origem.
Para Freud, ao fazer retornar à consciência dos seus pacientes uma lembrança desagradável, estes poderiam ser capazes de ressignificar o material ideativo que produzira os sintomas, dando-lhe outro sentido simbólico. 
A interpretação é fundamental para o método analítico. 
A tradução dos signos ininteligíveis que aparecem em um processo de rememoração analítica é feita pela interpretação, que estabelece o sentido dos signos apresentados na clínica. A interpretação é o caminho pelo qual o analista desvenda os sentidos latentes das palavras e comportamentos dos sujeitos em análise. 
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O termo “interpretação” não é reservado somente à produção do sonho. Aplica-se também às outras produções do inconsciente (atos falhos, sintomas etc.) e, mais geralmente, àquilo que, no discurso e no comportamento do sujeito, traz a marca do conflito defensivo (desejo x defesa) e do afeto (desagradável).
O analista não foca mais o seu trabalho em “um” momento específico ou problema, ele vai considerar tudo que o paciente expõe, todo o conteúdo presente na superfície da mente do paciente. 
Emprega a arte da interpretação principalmente para identificar as resistências que lá aparecem, e torná-las conscientes ao paciente.
Freud divide seu trabalho da seguinte forma:
O médico revela ao paciente as resistências, que são desconhecidas;
Quando as resistências estiverem vencidas, o paciente vai poder relacionar situações e vinculações esquecidas, sem dificuldade.
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Apesar das técnicas terem sofrido mudanças, o objetivo continua sendo o mesmo, “preencher as lacunas da memória” e, assim, vencer as resistências formadas pela repressão.
A possibilidade de descarregar somente os afetos não é eficaz como um todo, é necessário também dar condição de elaboração a esses afetos. Freud diz que além da interpretação, o médico deve promover condição de elaboração, constituindo então, a Técnica Analítica. 
Na psicanálise, a direção do tratamento acontece a partir da escuta, considerando o discurso e o posicionamento subjetivo do analisando. 
A psicanálise utiliza o recurso da hipótese diagnóstica para identificar a estrutura do sujeito (neurótico, psicótico ou perverso). A partir dessa distinção, traça-se uma linha de abordagem. Ao se pensar na estrutura, estamos observando a posição do sujeito frente a questões cruciais da existência. 
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Neurose: O ego, em sua dependência da realidade, suprime um fragmento do id (da vida instintual); 
Psicose: O ego, a serviço do id, se afasta de um fragmento da realidade;
Perversão: Seria exatamente o resultado da falta de recalque. Perversão seria fruto da falta de elaboração das pulsões parciais.
Na psicanálise, a direção do tratamento acontece a partir da escuta, considerando o discurso e o posicionamento subjetivo do analisando. 
A psicanálise utiliza o recurso da hipótese diagnóstica para identificar a estrutura do sujeito (neurótico, psicótico ou perverso). A partir desta distinção, traça-se uma linha de abordagem. Ao se pensar na estrutura, estamos observando a posição do sujeito frente a questões cruciais da existência. 
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