AVALIAÇÃO PNEUMOFUNCIONAL testes

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AVALIAÇÃO PNEUMOFUNCIONAL
TESTES
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Cirtometria;
Peak Flow;
Manovacuometria;
Teste da caminhada de seis minutos;
Espirometria;
Ventilometria.
Introdução
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CIRTOMETRIA
Utilizada para avaliação da mobilidade torácica, consiste em um conjunto de medidas das circunferências de tórax e abdômen durante os movimentos respiratórios. Sua finalidade é avaliar a expansibilidade torácica de forma simples e acessível e, para tal, apenas uma fita métrica é necessária.
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CIRTOMETRIA
TÉCNICA
Mensuração em três pontos anatômicos de referência – prega axilar, apêndice xifóide e linha umbilical.
Realizado em três momentos: em repouso; após uma inspiração profunda, lenta e máxima até a capacidade pulmonar total; e após uma expiração máxima, lenta, até o volume residual. 
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CIRTOMETRIA
TÉCNICA
Mensuração em três pontos anatômicos de referência – prega axilar, apêndice xifóide e linha umbilical.
Realizado em três momentos: em repouso; após uma inspiração profunda, lenta e máxima até a capacidade pulmonar total; e após uma expiração máxima, lenta, até o volume residual. 
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CIRTOMETRIA
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CIRTOMETRIA 
VALORES DE REFERÊNCIA
AZEREDO (1984)
Axilar
Mamilar
Xifoide
Basal
NOMAL: 7 cm
CARVALHO (1994)
Axilar
Xifóide
Basal
NORMAL:6 a 7 cm
3 a 4 cm: redução da CP em 20%
BETHLEM (1995)
NOMAL: 5 a 11 cm
LIANZA (1995)
Axilar
Xifóide
Basal
NORMAL:4 a 7 cm
3 a 4 cm: redução da CP em 20%
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PEAK FLOW
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é a mensuração do pico de fluxo expiratório máximo instantâneo (PFE);
variável mensurada: fluxo (L/min);
ou seja, mensura o máximo do fluxo expiratório atingido após expiração forçada caracteriza principalmente processos obstrutivos;
1. O que é ?
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Peak Flow, bocal e clipe nasal;
simples, portátil e de baixo custo;
 
possui indicadores de fácil leitura para a medição do PFE; 
tamanho compacto (pocketsize);
Intervalo Operacional: 60-880 L/min
Precisão: 10 L/min
2. Equipamento
 
 
 
 
 
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posição: sentado ou em pé;
oriente o paciente quanto a realização do teste;
assegure-se que a leitura do medidor está em zero ou no mínimo; 
inspirar profundamente;
adaptar os lábios ao bocal e soprar o mais rápido e forte possível, sem colocar a língua na peça do bocal;
3. Técnica
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não é necessário insistir na eliminação total do ar dos pulmões como na manobra de CVF, bastando eliminar o ar até o 2º. segundo;
fazer três medidas do PFE e escolher o maior valor obtido;
voz de comando (alta, esclarecedora, incentivadora, padronizada);
3. Técnica
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pode ser utilizado para identificar o período em que o paciente apresenta maior grau de disfunção durante o esforço/terapia;
possibilita ao fisioterapeuta a rápida avaliação e segura da reversibilidade da obstrução brônquica frente ao procedimento terapêutico imposto;
ao uso de técnicas de higiene brônquica, a mensuração do Peak Flow permite ao fisioterapeuta eleger, com base nos valores obtidos, a melhor conduta fisioterapêutica ao paciente;
4. Aplicabilidade
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determinar a gravidade da asma; 
checar sua resposta ao tratamento durante uma crise;
 
monitorar o progresso no tratamento de uma asma crônica, fornecendo informações objetivas para qualquer ajuste no tratamento; 
detectar uma piora na função pulmonar e aí evitar possíveis agravamentos através de uma intervenção imediata; 
4. Aplicabilidade
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5. Interpretação dos Resultados
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5. Interpretação dos Resultados
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5. Interpretação dos Resultados
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Para interpretação dos valores do PFE são levados em consideração as seguintes variáveis: sexo, idade e estatura.
Valores acima de 80% do previsto = NORMAL
Valores abaixo de 80% do previsto = AUMENTO NA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS
5. Interpretação dos Resultados
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Zona Verde - PFE 80-100% do previsto. Todos os sistemas "vão". Você está relativamente sem sintomas e pode manter o seu programa de tratamento atual. Se você está com medicação contínua e seu pico de fluxo está constantemente na zona verde (com mínimas variações), seu médico pode considerar a possibilidade de diminuir gradualmente sua medicação diária.
Zona Amarela - PFE 50-80% do previsto. "Atenção", pois a asma está piorando. Um aumento temporário na medicação da asma está indicada. Se você está em uso de medicação crônica, a terapia de manutenção provavelmente precisará ser aumentada. Entre em contato com seu médico para ajustar sua terapia.
5. Interpretação dos Resultados
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Zona Vermelha — PFE abaixo de 50% do previsto. "Perigo", o programa de tratamento não está conseguindo controlar seus sintomas. Use seu broncodilatador inalável. Se o seu pico de fluxo não retorna, ao menos, à zona amarela, entre em contato com seu alergista, que o ajudará com alguma terapia mais agressiva. A terapia de manutenção precisará ser aumentada.
5. Interpretação dos Resultados
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MANOVACUOMETRIA
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é a medida das pressões positivas (manômetro) e negativas (vacuômetro) do sistema respiratório;
durante a inspiração a pressão intra-alveolar é negativa e na expiração é positiva;
portanto, a manovacuometria mensura as pressões inspiratórias máximas (PImáx) e pressões expiratórias máximas (PEmáx)
1. O que é ?
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manovacuômetro, mangueira, bocal e clipe nasal;
simples, portátil e de baixo custo;
tamanho compacto (pocketsize);
2. Equipamento
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2. Equipamento
Intervalo Operacional:
+150 / - 150 cmH2O
Precisão:
5 cmH2O
Intervalo Operacional:
+300 / - 300 cmH2O
Precisão:
10 cmH2O
Intervalo Operacional:
+300 / - 300 cmH2O
Precisão:
1 cmH2O
Manovacuômetro Analógico
Manovacuômetro Analógico
Manovacuômetro 
Digital
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3. Técnica
conhecimento técnico de quem realiza o teste;
 posição: sentado ou em pé;
oriente o paciente quanto a realização do teste;
importante a compreensão e colaboração do paciente;
assegure-se que a leitura do medidor está em zero ou no mínimo; 
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 voz de comando (alta, esclarecedora, incentivadora, padronizada);
realizar a manobra de CVF;
para mensuração da PImáx o ideal é que a inspiração inicie à partir do volume residual (VR), ou seja, após uma expiração profunda;
para mensuração da PEmáx a expiração deve começar no nível da capacidade pulmonar total (CPT), isto é, após uma inspiração profunda;
3. Técnica
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clipe nasal para evitar o vazamento de ar pelo nariz;
cuidado com a perda de ar em volta do bucal durante o exame;
monitorização para a bochecha não produza pressão significativa;
cada teste deverá ser repetido no mínimo de três vezes, a fim de assegurar que não haja erros, sobretudo por falta de compreensão do paciente;
definir o maior valor entre os 3 testes realizados.
3. Técnica
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permite o diagnóstico de insuficiência respiratória por falência respiratória;
diagnóstico precoce de debilidade muscular respiratória (fraqueza em músculos respiratórios);
UTI - auxilia na avaliação da mecânica respiratória e na indicação de intubação, desmame do respirador e extubação;
estabelecer protocolos de treinamento dos músculos respiratórios;
4. Aplicabilidade
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em ambos os sexos, a partir dos 20 anos de idade ocorre um decréscimo anual de 0,5 cmH2O;
PImax = valor normal em adulto jovem na faixa de (-90 a -120 cmH20);
PEmax = valor normal em um adulto jovem na faixa de (+100 a +150 cmH2O).
5. Interpretação dos Resultados
AZEREDO (1996)
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os conceitos de fraqueza, fadiga e falência podem ser correlacionados e diagnosticados através da mensuração da PImáx e PEmáx:
fraqueza muscular = -70 a –45 cmH2O
fadiga muscular = - 40 a – 25 cmH2O
falência muscular = < - 20 cmH2O
5. Interpretação dos Resultados
AZEREDO (1996)
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Equações Preditivas de Blacke Hyatt (1969)
Sexo Masculino:
PImáx = 143 – 0,55 x idade;
PEmáx = 268 – 1,03 x idade;
Sexo Feminino:
PImáx = 104 – 0,51 x idade;
PEmáx = 170 – 1,03 x idade;
5. Interpretação dos Resultados
 para interpretação dos valores das PRM são levados em consideração as seguintes variáveis: sexo e idade.
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Equações Preditivas de Neder et al. (1999)
Sexo Masculino:
PImáx = - 0,80 (idade) + 155,3 erro padrão de estimativa = 17,3
PEmáx = 0,81 (idade) + 165,3 erro padrão de estimativa = 15,6
Sexo Feminino:
PImáx = 0,49 (idade) + 110,4 erro padrão de estimativa = 9,1
PEmáx = 0,61 (idade) + 115,6 erro padrão de estimativa = 11,2
5. Interpretação dos Resultados
Para cada parâmetro, os limiares inferior e superior da normalidade são obtidos subtraindo-se ou somando, respectivamente, do valor predito pela equação, o produto (1,645 x erro-padrão da estimativa)
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Valores acima de 80% do previsto = NORMAL
Valores abaixo de 80% do previsto:
5. Interpretação dos Resultados
 PImáx = DEBILIDADE MUSCULAR ISNPIRATÓRIA
 PEmáx = DEBILIDADE MUSCULAR EXPIRATÓRIA
 PImáx + PEmáx = DEBILIDADE MUSCULAR RESPIRATÓRIA
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MANOVACUOMETRIA
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