Anatomia e Fisiologia do Sistema de Condução Cardíaco

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA DE CONDUÇÃO CARDÍACO
José Carlos Baldelim Mayara Magalhães Vinicius Fiuza
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O coração
Bomba dupla que recebe e impulsiona sangue;
Coração direito e coração esquerdo;
Camadas da parede cardíaca: Endocárdio, Miocárdio e Epicárdio;
Valvas Atrioventriculares: Tricúspede e Mitral;
Valvas Seminulares: Aórtica e Pulmonar;
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Parede Cardíaca 
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Sistema de Condução
Complexo estimulante do coração: Tecido nodal e fibras condutoras;
Geração e transmissão de impulsos que produzem as contrações;
Nodo Sinoatrial (NSA);
Nodo Atrioventricular (NAV);
Fascículo Atrioventricular, Ramos Direito e Esquerdo e Ramos Subendocárdicos;
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Ciclo Cardíaco
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Potenciais de ação no músculo cardíaco
Células de condução (nodais): Potencial de Resposta Lenta.
Células contráteis (miócitos, Feixe de His, Fibras de Purkinje): Potencial de Resposta Rápida.
Diferentes densidades de canais entre as células produz essa diferença de potenciais.
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Potencial de Resposta Rápida
Fase 0: Despolarização rápida (responsável pelo complexo QRS).
Fase 1: Repolarização inicial. 
Fase 2: Platô (processo contrátil; responsável pelo segmento ST).
Fase 3: Repolarização rápida (corresponde à onda T).
Fase 4: Despolarização diastólica (potencial de membrana em repouso; corresponde à onda P).
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Potencial de Resposta Rápida
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Eletrocardiograma
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Potencial de Resposta Lenta
Fase 4: Despolarização diastólica.
Fase 0: Despolarização.
Fase 3: Repolarização.
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Eletrocardiograma
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*P – Contração ( despolarização) Atrial *QRS – Contração ( despolarização) Ventricular *T – Repolarização Ventricular
Estímulo cardíaco
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O Pai da Eletrocardiografia
Willen Eithoven nasceu em 1860 em Semarang ( atual Indonésia ) e faleceu aos 67 anos em 1927 em Leiden ( Holanda ).
Antes de Eithoven, já se sabia que o coração apresentava propriedade elétrica, mas só era avaliada inserindo-se eletrodos diretamente no coração.
Em 1901 criou o seu galvanômetro que já conseguia medir pequenas quantidades de corrente. O aperfeiçoamento de tal protótipo nos levaram ao aparelho de eletrocardiograma que temos hoje.
Recebeu o prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina em 1925. Ao recebê-lo, Einthoven declarou: “ Um novo capítulo se abria no aprendizado das doenças do coração, não por obra de um só homem, mas pelo trabalho conjugado de muitos homens de talento que, espalhados pelo mundo e sem respeitar fronteiras políticas, convergiam seus esforços para um propósito comum: aumentar nosso conhecimento da doença, para alívio da humanidade sofredora”
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Eixo da derivação vetorial
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Triângulo de Einthoven: Derivações Frontais
A Derivação D1 é obtida colocando o eletrodo positivo no braço esquerdo e o eletrodo negativo no braço direito. Assim, esta derivação registra a diferença de potencial entre braço esquerdo e braço direito.
No registro da Derivação D2, o eletrodo positivo é conectado à perna esquerda e o eletrodo negativo ao braço direito. Desta forma, demostra a diferença de potencial entre a perna esquerda e o braço direito.
Já para a obtenção da Derivação D3, o eletrodo positivo é colocado também na perda esquerda, enquanto o eletrodo negativo, no braço esquerdo. É por isso que esta derivação mensura a diferença de potencial entre a perna esquerda e o braço esquerdo. OBS: Tais Derivações são Bipolares.
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Triângulo de Einthoven
Existem outras 3 derivações no plano Frontal : aVR ; aVL ; aVF
Estas outras são consideradas Derivações unipolares porque captam a diferença de potencial entre um eletrodo positivo e um ponto de potencial zero.
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São chamadas de Derivações Precordiais nas quais proporcionam informações sobre o sentido anteroposterior.
Se localizam ao longo do gradil costal.
São unipolares e registram a diferença de potencial entre os eletrodos positivos localizados ao longo do tórax. 
Derivações do plano Horizontal
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Como é a montagem do eletrocardiograma ?
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Análise dos parâmetros do Eletrocardiograma
Primeiramente deve-se certificar se o Eletrocardiograma está devidamente identificado.
Posteriormente, devemos certificar se o Eletrocardiograma está com a calibração N 
Observar se o Eletrocardiograma apresenta a velocidade de 25 mm/s
OBS: Alterações nesses parâmetros também alteram a interpretação 
Dessa forma:
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Identificação do Eletrocardiograma
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Frequência cardíaca no Eletrocardiograma
Para analisar a frequência cardíaca utiliza-se a seguinte fórmula: 
 Com velocidade de: 25 mm/s
 FC > 100 = Taquicardia
FC < 50 = Bradicardia Para facilitar! 
 
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Antes de prosseguirmos...
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Exemplos
50 bpm
60 bpm
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Ritmo sinusal
Para identificarmos se o ritmo do eletrocardiograma é sinusal devemos observar: - Existe onda P positiva em D1 D2 e aVF ? - Existe, em D2, onda P precedendo todo o QRS ? OBS : Sinusal = Normal !
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Fibrilação Atrial
Não identificamos a onda P
Ritmo irregular ( Irregularmente irregular ) OBS: O cálculo da FC no ritmo irregular é diferente!!
*15 quadrados maiores –> 3s
*Quantos QRS em 3 s ? *Multiplicar por 20 ! Valor em 1 minuto !
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Exemplo: Laudo
Ritmo: Sinusal; FC: 38 bpm; Laudo: Bradicardia Sinusal 
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Exemplo: Laudo
Ritmo: FA; FC: 80 bpm; Laudo : Fibrilação Atrial
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Informações importantes
Ritmos de PCR chocáveis : 
FV – Fibrilação Ventricular 
TV – Taquicardia Ventricular sem Pulso 
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Informações importantes
Ritmos de PCR Não Chocável: 
 AESP - Atividade Elétrica Sem Pulso 
 Assistolia - Ausência de Atividade Elétrica 
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Obrigado!
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Tratado de Fisiologia Médica
Anatomia Orientada para Clínica
Fisiopatologia Porte
Referências
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