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PROTOZOÁRIOS FLAGELADOS HETEROXENOS “GÊNERO Trypanosoma” PROF. FERNANDO RAMALHO APRESENTAÇÃO: Protozoários flagelados heteroxenos • Os protozoários flagelados pertencem à classe Zoomastigophora. • São protozoários ativos e movimentam-se por locomação flagelar. • Apresentam ciclo de vida com dois ou mais hospedeiros. • Trypanossoma cruzi: Doença de Chagas. • Responsável pela invalidez da força trabalhadora na América Latina. DEPOIS DESSA AULA VOCÊ RECONHECERÁ: • Quais as características gerais do gênero Trypanosomas. • O ciclo de vida do parasito. • As patologias derivadas da infecção pelo parasito. • Os sinais clínicos. • Medidas profiláticas e de tratamento. SUMÁRIO Unidade II: Protozoologia Flagelos Heteroxenos Trypanossoma cruzi Doença de Chagas; Morfologia; Vetor de transmissão; Ciclo biológico; Patologia (Doença de Chagas); Diagnóstico; Profilaxia e Tratamento; Revisão. Trypanossoma cruzi “Doença de Chagas” DOENÇA DE CHAGAS • Doença de chagas: é uma antropozoonose causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi. • Agente etiológico: Trypanossoma cruzi. • Segundo a OMS, a doença de chagas constitui uma das principais causas de morte súbita na fase mais produtiva de um cidadão. MORFOLOGIA FORMAS AMASTIGOTAS: dentro das células dos hospedeiros vertebrados FORMAS TRIPOMASTIGOTAS: presentes no sangue circulante, vertebrados, com flagelos evidentes. O T. cruzi possui seu ciclo biológico nos hospedeiros vertebrados e invertebrados várias formas evolutivas, polimorfismo. MORFOLOGIA FORMAS DE VIDA NO HOSPEDEIRO INVERTEBRADO a) Forma esferomastigota: presente no estômago e intestinos do vetor invertebrado (triatomíneo). b) Forma epimastigota: presente no intestino e reto do vetor invertebrado (triatomíneo). c) Forma tripomastigota metacíclico: liberado nas fezes do triatomíneo (forma infectante). MORFOLOGIA No Brasil apenas as formas (A) amastigotas, (B) epimastigotas e (C) tripomastigotas são encontradas no Brasil. Epimastigotas diferem dos Tripomastigotas , dentre outros fatores, pelo pequeno desenvolvimento da membrana ondulante, ao longo do flagelo na porção anterior da célula. VETORES DE TRANSMISSÃO Os vetores de transmissão são hemípteros da subfamília Triatominae (triatomíneos) conhecidos popularmente como barbeiros, representados pelo três gênero listados acima. CICLO BIOLÓGICO 1) tripomastigotas metacíclicos: eliminados pelas fezes do vetor. 2) transformação em amastigotas: reprodução assexuada. 3) Diferenciação em tripomastigotas: liberados da célula hospedeira. 4) Ingestão dos tripomastigotas: reprodução assexuada. CICLO BIOLÓGICO (INTRACELULAR) UMA VEZ NA CORRENTE SANGUÍNEA, OS TRIPOMASTIGOTAS METACÍCLICOS SÃO FAGOCITADOS POR CÉLULAS DO SFM, SE DIFERENCIAM EM AMASTIGOTAS E SE MULTIPLICAM POR DIVISÃO BINÁRIA, GERANDO NOVOS TRIPOMASTIGOTAS INFECTANTES. CICLO BIOLÓGICO (EXTRACELULAR) PATOLOGIA (DOENÇAS DE CHAGAS) • INÍCIO DA INFECÇÃO: A parasitemia é mais elevada, podendo ocorrer morte do hospedeiro. • APÓS A RESPOSTA IMUNE: Quando a resposta imune é eficaz, diminui a parasitemia e a infecção tende a se cronificar. • É durante as fases iniciais da patologia que os parasitos invadem os órgãos do corpo. A MORTE OCORRE PRINCIPALMENTE POR MENINGOENCEFALITE E MAIS RARAMENTE A FALÊNCIA CARDÍACA DEVIDO A MIOCARDITE AGUDA DIFUSA, UMA DAS MAIS VIOLENTAS QUE SE TEM NOTÍCIA. Trypanossoma cruzi: Patologia (Doenças de Chagas) Evolução da parasitemia ao longo dos dias em pacientes com sistema imune regular: A) INFECÇÃO; B) FASE AGUDA (PARASITEMIA ALTA); C) AÇÃO DEFENSIVA DO ORGANISMO (ANTICORPOS); D) FASE CRÔNICA (PARASITEMIA BAIXA). Trypanossoma cruzi: Patologia (Doenças de Chagas) FASE AGUDA SINTOMÁTICA OU ASSINTOMÁTICA (MAIS FREQUENTE). HÁ O PREDOMÍNIO DA FORMA AGUDA SINTOMÁTICA NA PRIMEIRA INFÂNCIA , LEVANDO A MORTE EM CERCA DE 10% DOS CASOS. SINAL DE ROMANÃ: EDEMA BIPALPEBRAL UNILATERAL. CHAGOMA DE INOCULAÇÃO: INFLAMAÇÃO LOCAL NA DERME E HIPODERME, NO PONTO DA INOCULAÇÃO. MANIFESTAÇÕES GERAIS: FEBRE, EDEMA, HEPATOESPLENOMEGALIA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS. ESTAS LESÕES APARECEM EM 50% DOS CASOS AGUDOS DENTRO DE 4-10 DIAS APÓS A PICADA DO BARBEIRO, REGREDINDO DENTRO DE 02 MESES. Trypanossoma cruzi: Patologia (Doenças de Chagas) FASE CRÔNICA ASSINTOMÁTICA APÓS A FASE AGUDA, OS SOBREVIVENTES PASSAM POR UM LONGO PERÍODO ASSINTOMÁTICO (10 A 30 ANOS). FASE CRÔNICA SINTOMÁTICA MUDA INTEIRAMENTE A FISIONOMIA DO MIOCÁRDIO E DO TUDO DIGESTIVO (ESÔFAGO E CÓLON). MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS FORMA CARDÍACA, FORMA DIGESTIVA, FORMA CARDIODIGESTIVA. ESTA FASE É CHAMADA DE FORMA INDETERMINADA (LATENTE) E CARACTERIZADA PELOS SEGUINTES PARAMÊTROS: 1) POSITIVIDADE DE EXAMES SOROLÓGICOS E/OU PARASITOLÓGICOS; 2) AUSÊNCIA DE SINTOMAS E/OU SINAIS DA DOENÇA; 3)ELETROCARDIOGRAMA NORMAL, E 4) CORAÇÃO, ESÔFAGO E CÓLON RADIOLOGICAMENTE NORMAIS. Trypanossoma cruzi: Patologia (Doenças de Chagas) FORMAS CARDÍACAS NAS FORMAS GRAVES, O CORAÇÃO É GERALMENTE O ÓRGÃO MAIS AFETADO. SEU VOLUME FICA AUMENTADO E COM AS PAREDES DELGADAS (A). EVENTUALMENTE COM UM ANEURISMA EM SUA PONTA (B). CARDIOMEGALIA (C) CONSEQUÊNCIAS: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E FENÔMENOS TROMBOEMBOLIAS Trypanossoma cruzi: Patologia (Doenças de Chagas) FORMAS GÁSTRICAS: • ALTERAÇÕES PRODUZIDAS NAS ESTRUTURAS DA PAREDE DO TUBO DIGESTIVO, COM DESTRUIÇÃO DE SEUS PLEXOS NERVOSOS E ATROFIA MUSCULAR, LEVAM À DILATAÇÃO E DISFUNÇÕES GÁSTRICAS. • MEGAESÔFAGO: CAUSA DIFICULDADE PARA A DEGLUTIÇÃO. • MEGACÓLON: DILATAÇÃO DO INTESTINO GROSSO, CRIA UM ESTADO DE CONSTIPAÇÃO CRÔNICA E ACÚMULO DE GRANDES VOLUMES DE FEZES NESSE NÍVEL. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ANAMNESE, IDENTIFICAÇÃO DOS SINAIS DA INOCULAÇÃO E EXAMES DE RAIOS-X. LABORATORIAL: PESQUISA PELO PARASITO. SOROLOGIA (ELISA); XENODIAGNÓSTICO. TÉCNICA: NA FASE AGUDA, O EXAME DE SANGUE, EM GOTA ESPESSA OU ESTIRADA, CORADAS PELO MÉTODO DE GIEMSA (OU DE LEISHMAN). PROFILAXIA E TRATAMENTO PROFILAXIA: CONTROLE DE VETORES, BOAS CONDIÇÕES DE RESIDÊNCIA (EVITAR CASAS DE PAU-A-PIQUE), TRATAMENTO DE DOENTES E USO DE MSOQUITEIROS. TRATAMENTO: • FASE AGUDA: MEDICAMENTOSO PARA A FASE AGUDA (BENZONIDAZOL). A CURA É DIFÍCIL. • FASE CRÔNICA: TRATAMENTO É SINTOMÁTICO: A CARDIOPATIA CHAGÁSICA É MEDICADA. TANTO O MEGAESÔFAGO COMO O MEGACÓLON SÃO TRATADOS CIRURGICAMENTE.
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