Determinantes Sociais da Saúde

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Determinantes Sociais da Saúde
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A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação” 
	Constituição Federal, art.196
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são os
fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) :
os DSS são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham.
Determinantes Sociais da Saúde
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Um estado de completo bem-estar físico,mental e social, e não meramente a ausência de doença ou enfermidade,
 inserida na Constituição da OMS no momento de sua fundação, em 1948, é uma clara expressão de uma concepção bastante ampla da saúde, para além de um enfoque centrado na doença.
Conceito de saúde segundo a OMS :
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estudo das relações entre a maneira como se organiza e se desenvolve uma determinada sociedade e a situação de saúde de sua população (ALMEIDA-FILHO, 2002).
O estudo dos determinantes sociais da saúde
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 Primeira :se dedicou a descrever as relações entre pobreza e saúde;
Segunda: a descrever os gradientes de saúde de acordo com vários critérios de estratificação socioeconômica; 
Terceira: está dedicada principalmente aos estudos dos mecanismos de produção das iniqüidades ou, para usar a expressão de Adler, está dedicada a responder à pergunta:
 como a estratificação econômico-social consegue “entrar” no corpo humano?
Podemos identificar três gerações de
estudos sobre as iniqüidades em saúde
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estabelecer uma hierarquia de determinações entre os fatores mais gerais de natureza social, econômica, política e as mediações através das quais esses fatores incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas, já que a relação de determinação não é uma simples relação direta de causa-efeito.
O principal desafio dos estudos sobre as relações entre determinantes sociais e saúde
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à distinção entre os determinantes de saúde dos indivíduos e os de grupos e populações, pois alguns fatores que são importantes para explicar as diferenças no estado de saúde dos indivíduos não explicam as diferenças entre grupos de uma sociedade ou entre sociedades diversas.
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Primeira:
“aspectos físico-materiais” na produção da saúde e da doença, entendendo que as diferenças de renda influenciam a saúde pela escassez de recursos dos indivíduos e pela ausência de investimentos em infra-estrutura comunitária(educação, transporte, saneamento, habitação, serviços de saúde etc.),decorrentes de processos econômicos e de decisões políticas.
Abordagens para o estudo dos mecanismos através dos quais os DSS provocam as iniqüidades de saúde
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Segunda:
“fatores psicosociais”, explorando as relações entre percepções de desigualdades sociais, mecanismos psicobiológicos e situação de saúde, com base no conceito de que as percepções e as experiências de pessoas em sociedades desiguais provocam estresse e prejuízos à saúde. Os enfoques “ecossociais” e os chamados “enfoques multiníveis” buscam integrar as abordagens individuais e grupais, sociais e biológicas numa perspectiva dinâmica, histórica e ecológica.
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Terceira:
 relações entre a saúde das populações, as desigualdades nas condições de vida e o grau de desenvolvimento da trama de vínculos e associações entre indivíduos e grupos.Esses estudos identificam o desgaste do chamado “capital social”, 
 ou seja, das relações de solidariedade e confiança entre pessoas e grupos, como um importante mecanismo através do qual as iniqüidades de renda impactam negativamente a situação de saúde.
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Determinantes da saúde: alguns são biológicos ou estão sob maior controle do indivíduo (ex: certas condutas individuais); outros, de abrangência coletiva, são dependentes das condições políticas, econômicas, sociais, culturais e ambientais existentes, assim como de políticas públicas de saúde e extra-setoriais para enfrentá-los
Para alcançar saúde é necessário atuar sobre o universo dos determinantes da saúde (pessoais e não-pessoais)
Determinantes da saúde
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Definições
Desigualdades: diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais 
Iniqüidades: as desigualdades na saúde evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead)
Determinantes sociais de saúde (DSS) são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as características sociais dentro das quais a vida transcorre” (Tarlov,1996).
 
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Saúde
 Campo da saúde
Biologia humana
Estilos de vida
Ambiente
Serviços de saúde
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Determinantes da Saúde
(Dahlgren e Whitehead)
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Campo da saúde
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Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)
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Por que enfatizar os determinantes sociais?
Os determinantes sociais tem um impacto direto na saúde;
Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da saúde;
São as ‘causas das causas’
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There is no biological reason why the health of today’s poor countries should not equal the health of today’s rich.
The same holds true for the disadvantaged within countries
Processo de constituição da CNDSS
Essa Comissão foi estabelecida em 13 de março de 2006, através de Decreto Presidencial, com um mandato de dois anos.
 A criação da CNDSS é uma resposta ao movimento global em torno dos DSS desencadeado pela OMS, que em março de 2005 criou a Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde (Commission on Social Determinants of Health - CSDH),
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Objetivo
promover, em âmbito internacional, uma tomada de consciência sobre a importância dos determinantes sociais na situação de saúde de indivíduos e populações e sobre a necessidade do combate às iniqüidades de saúde por eles geradas.
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A CNDSS está integrada por 16 personalidades expressivas de nossa vida social, cultural, científica e empresarial.
 Sua constituição diversificada é uma expressão do reconhecimento de que a saúde é um bem público, construído com a participação solidária de todos os setores da sociedade brasileira
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Grupo intersetorial da CNDSS
Casa Civil
Ministério da Fazenda
Ministério do Planejamento
Ministério da Saúde
Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome
Ministério da Educação
Ministério da Ciência e Tecnologia
Ministério da Cultura
Ministério do Esporte
Ministério das Cidades
Ministério do Meio Ambiente
Ministério do Trabalho e Emprego
Ministério da Previdência Social
Ministério do Desenvolvimento Agrário
Secretaria de Políticas de Promoção da Igualdade Racial
Secretaria de Políticas para as Mulheres
CONASS
CONASEMS
Conselho Nacional Saúde
OPAS/OMS
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CNDSS
LINHAS DE ATUAÇÃO
Produção e Disseminação de conhecimentos e informações
Políticas e Programas
Mobilização Social
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LINHAS DE ATUAÇÃO
1- Produção e Disseminação de
 Conhecimentos e Informações
Objetivo: 
	produzir conhecimentos e informações sobre as relações entre os determinantes sociais e a situação de saúde, particularmente as iniquidades de saúde, com vistas a fundamentar políticas e programas. 
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LINHAS DE ATUAÇÃO
2- Políticas e Programas
Objetivo: 
Promoção, apoio, elaboração, coordenação, seguimento e avaliação de políticas, programas e intervenções governamentais e não-governamentais realizadas em nível local, regional e nacional.
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LINHAS DE ATUAÇÃO
3- Mobilização da Sociedade Civil
Objetivos: 
	Desenvolver ações de promoção junto a diversos setores da sociedade civil sobre a importância das relações entre saúde e condições de vida e sobre as possibilidades de atuação para diminuição das iniqüidades de saúde. 
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LINHAS DE ATUAÇÃO
4- Página WEB
Objetivos: 
divulgar informações sobre as atividades desenvolvidas pela CNDSS, incluindo publicação virtual de boletim de notícias; 
coletar e registrar dados, informações e conhecimentos sobre DSS existentes nos sistemas de informação em
saúde e na literatura mundial e nacional;
organizar redes de cooperação para estabelecimento de grupos virtuais de investigação e discussão sobre temas de DSS;
estabelecer espaços de interação dedicados a grupos estratégicos como tomadores de decisão (espaço do gestor), profissionais de comunicação (espaço da mídia), etc. 
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Condições favoráveis para o trabalho da CNDSS
Comunidade científica nacional com produção de alta qualidade;
SUS baseado nos princípios de equidade e gestão participativa com estruturas descentralizadas onde são tomadas decisões sobre políticas e programas;
Disseminação das novas tecnologias de comunicação e informação;
Legitimidade internacional com apoio da OMS;
Campanha eleitoral favorece debate público sobre propostas políticas que tratem dos DSS
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Para alcançar seus objetivos, a CNDSS se apoia em três compromissos básicos:
Compromisso com a Eqüidade: 
Apesar dos importantes avanços dos últimos anos na melhoria do valor médio de seus indicadores de saúde, o Brasil está entre os países com maiores iniqüidades em saúde, ou seja,desigualdades de saúde entre grupos populacionais que além de sistemáticas e relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead, 1992).
Compromissos
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A CNDSS procura fundamentar suas análises e recomendações em sólidas evidências científicas, pois são estas que permitem, por um lado, entender como operam os determinantes sociais na geração das iniqüidades em saúde e, por outro, como e onde devem incidir as intervenções para combatê-las e que resultados podem ser esperados em termos de efetividadee eficiência.
Compromisso com a evidência:
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O compromisso maior da Comissão – e que dá sentido à sua existência – é o combate às iniqüidades em saúde por meio da atuação sobre os determinantes sociais que as geraram, os quais, sendo produto da ação humana, podem e devem ser modificados pela ação humana. 
O compromisso com a ação está alicerçado, por um lado, nas evidências científicas, conforme já assinalado, e por outro, numa ampla base de sustentação política, produto da conscientização e mobilização de diversos setores da sociedade.
Compromisso com a ação:
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 A CNDSS possui todas as condições para incorporar-se e reforçar o processo da reforma sanitária brasileira, contribuindo para promover uma ampla tomada de consciência da nossa sociedade sobre as graves iniqüidades de saúde que ainda persistem e que somente poderão ser combatidas com intervenções sociais baseadas no conhecimento científico e numa ampla base de sustentação política .
Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde
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Iniciativa de grande importância ética e humanitária, que visa:
Identificar com maior precisão as causas de natureza social, econômica e cultural da situação de saúde da nossa população;
Identificar políticas públicas de saúde e extra-setoriais, assim como iniciativas da sociedade, que ajudem a enfrentá-las, buscando garantir maior eqüidade e melhores condições de saúde e qualidade de vida para os brasileiros.
Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde
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