Saúde X Doença - Determinantes de saúde

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Determinantes Sociais da 
Saúde
SAÚDE X DOENÇA
 Saúde e doença não são estados ou condições 
estáveis, mas sim conceitos vitais, sujeitos a 
constante avaliação e mudança
Doença
A doença não pode ser compreendida apenas por meio 
das medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o 
estado da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim, 
os valores e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo 
que adoece 
Saúde
Segundo o conceito de 1947 da Organização Mundial 
da Saúde (OMS), com ampla divulgação e 
conhecimento em nossa área, a saúde é definida como: 
“Um estado de completo bem-estar físico, mental e 
social, e não apenas a ausência de doença ou 
enfermidade”. 
Padrões de
Determinação
• As formas concretas de inserção sócio-
econômica da população (condições de 
trabalho e condições de vida) são 
relevantes para explicar a saúde e o perfil 
epidemiológico.
• As condições gerais de existência 
caracterizam o modo de vida que articula 
condições de vida e estilo de vida (Possas, 1989).
Modo de vida e saúde
• Condições de vida: condições materiais 
necessárias à subsistência, relacionadas à 
nutrição, à habitação, ao saneamento básico e 
às condições do meio ambiente.
• Estilo de vida: formas social e culturalmente 
determinadas de vida, que se expressam no 
padrão alimentar, no dispêndio energético 
cotidiano no trabalho e no esporte, hábitos 
como fumo, alcool e lazer (Possas, 1989:197)
Determinantes da Saúde
(Dahlgren e Whitehead)
Definições
• Desigualdades: diferenças sistemáticas na 
situação de saúde de grupos populacionais
• Iniqüidades: as desigualdades na saúde 
evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead)
• Determinantes sociais de saúde (DSS) são as
condições sociais em que as pessoas vivem e
trabalham ou "as características sociais dentro
das quais a vida transcorre” (Tarlov,1996)
Por que enfatizar os
determinantes 
sociais?
• Os determinantes sociais tem um impacto 
direto na saúde
• Os determinantes sociais estruturam outros 
determinantes da saúde
• São as „causas das causas‟
Distinção entre Promoção da 
Saúde e Prevenção de
Doenças
(Czeresnia, 2003)
Promover:
• Impulsionar, fomentar, originar, gerar.
• Refere-se a medidas que não se dirigem a doenças 
específicas, mas que visam aumentar a saúde e o bem 
estar.
• Implica o fortalecimento da capacidade individual e 
coletiva para lidar com a multiplicidade dos 
determinantes e condicionantes da saúde.
Distinção entre Promoção 
da Saúde e Prevenção de
Doenças
(Czeresnia, 2003)
Prevenir:
• Preparar, chegar antes de, impedir que se realize...
• Exige ação antecipada,baseada no conhecimento da
história natural da doença para tornar seu progresso
improvável.
• Implica o conhecimento epidemiológico para o controle e 
redução do risco de doenças.
• Projetos de prevenção e educação baseiam-se na 
informação científica e recomendações normativas.
PROMOÇÃO DA
SAÚDE:
concepções
a) Saúde como produto de amplo espectro de fatores 
relacionados a qualidade de vida, com ênfase em 
ações voltadas para o coletivo e o ambiente (físico, 
social, político, econômico, cultural), contemplando a 
“autonomia” de indivíduos e grupos (capacidade para 
viver a vida) e a equidade. (Carvalho et al., 2004)
b) Saúde como produto de comportamentos de indivíduos 
e famílias (estilos de vida, dieta, atividade física, 
hábito de fumar), com ênfase em programas 
educativos relacionados a riscos comportamentais 
passíveis de mudança.
PROMOÇÃO DA SAÚDE:
abordagens
a) ressalta a atuação sobre os determinantes 
sócio-ambientais da saúde e políticas públicas 
intersetoriais, voltadas à melhoria da 
qualidade de vida das populações.
b) reforça a tendência de diminuição das 
responsabilidades do Estado, delegando aos 
indivíduos, progressivamente, o auto-cuidado
Determinantes Sociais e
Promoção da
Saúde
• Os determinantes sociais podem ter um efeito na saúde 
positivo (fomento, promoção da saúde e da qualidade 
de vida) ou negativo (riscos, doenças e agravos)
• Substituição da abordagem comportamental por 
abordagem ampla dos problemas de saúde: ação sobre 
determinantes, caráter coletivo, políticas públicas, 
capacidade dos indivíduos e de comunidades;
• Estratégias combinadas: individuais, ambientais,
políticas.
A iniquidade faz mal à saúde 
de todos
As diferenças ou desigualdades na situação de saúde entre indivíduos ou
entre grupos da população não são novidade para ninguém.
Se compararmos um grupo de idosos com um grupo de jovens, é de se 
esperar que a situação de saúde dos dois grupos sejadiferente.
O mesmo ocorre se compararmos um grupo de mulheres com um grupo de 
homens. Teremos desigualdades ocasionadaspor doenças próprias de cada 
sexo.
Todos conhecemos e aceitamos essas diferenças e as consideramos 
'naturais'. O que não tem nada de natural são aquelas diferenças na 
situação de saúde relacionadas ao que chamamos Determinantes Sociais 
da Saúde (DSS), ou seja, desigualdades decorrentes das condiçõessociais 
em que as pessoas vivem e trabalham.
Ao contrário das outras, essas desigualdades são injustas e inaceitáveis, 
epor isso as denominamos de iniqüidades.
Exemplo de iniqüidade é a probabilidade 5 vezes maior de uma criança morrer
antes de alcançar o primeiro ano de vida pelo fato de ter nascido no nordeste e
não no sudeste.
O outro exemplo é a chance de uma criança morrer antes de chegar aos 5 anos
de idade ser 3 vezes maior pelo fato de sua mãe ter 4 anos de estudo e não8.
As relações entre os determinantes e aquilo que determinam é mais complexa e 
mediada do que as relações de causa e efeito. Daí a denominação de 
'determinantes sociais da saúde' e não 'causas sociais da saúde'. Por exemplo,o 
bacilo de Koch causa a tuberculose, mas são os determinantes sociais que 
explicam porque determinados grupos da população são mais susceptíveis do 
que outros para contrair a tuberculose.
Os 10 países com maiores 
desigualdades de renda
Índice de Gini para 
concentração de 
renda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Guatemala
Brazil 
South Africa 
Paraguay
Swaziland
Central African Republic
Namibia
Lesotho 
Botswana 
Sierra Leone
Países
escandinavos
= 25
Mortalidade infantil: taxas comparadas
Iniqüidades em saúde e renda
Iniqüidades em saúde e regiões
Iniqüidades em saúde 
e raça/cor
Mortalidade Infantil segundo raça e
escolaridade da mãe (Brasil,1980)
Fonte: Pinto da Cunha, 1997
Epidemia moderna: as mortes violentas
Saneamento básico: quem não tem água
80%
60%
40%
20%
0%
< 1 1 a 3 4 a 7 8 a 10 11 a 14 15 ou 
mais
Escolaridade (anos)
%
m
u
lh
e
re
s
Realização de mamografia
alguma vez na vida. Brasil
2003
Fonte: PNAD Saúde 2003
Percentuais de mulheres que 
engravidaram na adolescência.
Pelotas, 1982-2003
Fonte: Coorte de 1982(Pelotas)
25%
20%
15%
10%
5%
0%
<1 >101,1-3 3,1-6 6.1-10
Renda familiar em salários mínimos
%
a
d
o
le
s
c
e
n
te
s
Diferenciais intra-urbanos e desigualdades 
sociais em saúde
Os determinantes sociais que explicam a
do espaço 
de reprodução
estruturação 
condições 
(biológica, ecológica, econômica
urbano e as
da vida 
e
cultural), definem, em última análise, o
padrão e o perfil epidemiológico da
população.
Comissão Nacional sobre 
Determinantes Sociais da 
Saúde (CNDSS)
A CNDSS e a Constituição
“A saúde é direito de todos e dever do 
Estado, garantido mediante políticas 
sociais e econômicas que visem à 
redução do risco de doença e de outros 
agravos e ao acesso universal e igualitário 
às ações e serviços para sua promoção, 
proteção e recuperação”
Constituição Federal, art.196
Processo de constituição 
da CNDSS
• Decreto presidencial de 13/3/2006 cria a 
CNDSS
• Grupo de dezessete especialistas e 
personalidades da vida social, econômica, 
cultural e científica do país, nomeado pelo 
Ministro da Saúde
• Constituição da CNDSS expressa o 
reconhecimento de que a saúde é um bempúblico a ser construído com a participação 
solidária de todos os setores da sociedade 
brasileira
CNDSS
LINHAS DE ATUAÇÃO
• Produção e Disseminação de conhecimentos e 
informações
• Políticas e Programas
• Mobilização Social
• Página WEB: 
http://www.determinantes.fiocruz.br/
LINHAS DE ATUAÇÃO
1- Produção e Disseminação de 
Conhecimentos e Informações
Objetivo:
produzir conhecimentos e informações 
sobre as relações entre os 
determinantes sociais e a situação de 
saúde, particularmente as iniquidades 
de saúde, com vistas a fundamentar 
políticas e programas.
LINHAS DE ATUAÇÃO
2- Políticas e Programas
Objetivo:
Promoção, apoio, elaboração, coordenação, 
seguimento e avaliação de políticas, 
programas e intervenções governamentais e 
não-governamentais realizadas em nível local, 
regional e nacional.
LINHAS DE ATUAÇÃO
3- Mobilização da Sociedade Civil
Objetivos:
Desenvolver ações de promoção junto a 
diversos setores da sociedade civil sobre 
a importancia das relações entre saúde e 
condições de vida e sobre as 
possibilidades de atuação para diminuição 
das iniquidades de saúde.
LINHAS DE ATUAÇÃO
4- Página WEBObjetivos:
• divulgar informações sobre as atividades desenvolvidas pela 
CNDSS, incluindo publicação virtual de boletim de notícias
• coletar e registrar dados, informações e conhecimentos sobre 
DSS existentes nos sistemas de informação em saúde e na 
literatura mundial e nacional
• organizar redes de cooperação para estabelecimento de 
grupos virtuais de investigação e discussão sobre temas de 
DSS
• estabelecer espaços de interação dedicados a grupos 
estratégicos como tomadores de decisão (espaço do gestor), 
profissionais de comunicação (espaço da mídia), etc.
Condições favoráveis para 
o trabalho da CNDSS
• Comunidade científica nacional com produção de alta
qualidade
• SUS baseado nos princípios de equidade e gestão 
participativa com estruturas descentralizadas onde são 
tomadas decisões sobre políticas e programas
• Disseminação das novas tecnologias de comunicação e 
informação
• Legitimidade internacional com apoio da OMS
• Possibilidades de incorporação de propostas políticas 
que tratem dos DSS nos novos projetos de governo.
PROMOÇÃO DA SAÚDE e o 
processo da REFORMA SANITÁRIA
BRASILEIRA
• Inserir a promoção da saúde no setor para 
introduzir mudanças no conjunto das políticas 
públicas econômicas e sociais (emprego, 
segurança, educação, ambiente, seguridade 
social, etc.).
• Agregar valores mobilizando vontades e ações 
políticas que permitam a redistribuição do poder 
na saúde e em outros setores dos governos 
para viabilizar as mudanças necessárias.
Estratégias
• Criar dispositivos institucionais que facilitem o 
empowerment e certos deslocamentos de poder 
técnico, administrativo e político no sentido de 
alterar os modos tecnológicos de intervenção 
sobre necessidades, projetos e ideais de saúde.
• Construir pontes de articulação e pactuação 
com outros setores e segmentos sociais para 
assegurar políticas públicas saudáveis voltadas 
para a qualidade de vida: câmaras técnicas, comitê 
intersetorial, conselhos, comissões, grupos de trabalho, etc.
Comentários finais
É a capacidade de mobilizar grupos humanos e forças 
políticas que, em última análise, pode incidir sobre uma 
determinada correlação de forças e enfrentar a questão 
das desigualdades em saúde.
Este poder político a ser conquistado pelos sujeitos sociais 
relevantes tem a possibilidade de construir novas 
acumulações e alterar uma dada distribuição de poder, 
ou seja uma política.
Só o compromisso dos trabalhadores de saúde em 
disponibilizar informações técnicas e científicas para os 
sujeitos sociais, tornando-os parceiros de um projeto 
emancipatório pode dar significado e sentido a este 
fazer humano.
• Avanço no ciclo: idéia-proposta-movimento-projeto-política-
prática