Metabolismo de Carboidratos e Diabetes

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03/03/2014
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Prof. Thiago Kastell
CARBOIDRATOS
� Monossacaridíos: glicose, galactose e frutose
� Dissacarídios: maltose, sacarose e lactose
� Polissacarídios: glicogênio e amido
Sacarose Maltose
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Metabolismo glicêmico
• A concentração da glicose plasmática é
regulada por relação de diversas vias e
modulada por ação hormonal.
– Glicogênese
– Glicogenólise
– Gliconeogênese
– Glicólise
INSULINA
Hormônio produzido e excretado pelas células β
pancreáticas
Hormônio hipoglicemiante
– Provoca maior utilização periférica da glicose
– Aumento da glicogênese
– Diminui a síntese hepática de glicose
– Estimula a glicólise
Local de ação
– Tecidos insulinodependentes: adiposo e muscular
– Tecidos insulinoindependentes: nervoso e hepático
Regulação hormonal
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Regulação hormonal
Pré-pró-insulina Pró – insulina:
10% atividade
biológica da
insulina
½ vida 3x mais
longa
Peptídio – C:
5:1 a 15:1 
insulina
↑ Insulinoma
30aa + 21aa
+
Insulina
31aa
Proteólise
� Secretado pelas células α do pâncreas
� Hormônio hiperglicemiante
o Estimula a glicogenólise
o Estimula a gliconeogênese
GLUCAGON
Hormônios contra-reguladores
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EPINEFRINA
• Secretada pela medula adrenal
• Hormônio hiperglicemiante
– Estimula a glicogenólise
– Diminui a utilização da glicose periférica
– Estimula a secreção de glucagon
– Inibe a secreção de insulina
Hormônios contra-reguladores
Outros Hormônios
Hormônios contra-reguladores
• HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (GH)
– Secretado pela glândula pituitária anterior
– Estimula a gliconeogênese
– Inibe a captação da glicose estimulada pela
insulina
• SOMATOSTATINA
– Secretada pelas células ���� pancreáticas
– Inibe a liberação de GH
– Inibe a secreção de insulina e glucagon
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Diabetes Mellitus Tipo I
- Compreende de 5 – 10 %
dos casos de diabetes
- Geralmente aparece na
juventude (> 30 anos)
- Apresentam insulinopenia
- Sintomas: polidipsia, 
poliúria e perda de peso
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Diabetes Mellitus Tipo II
- Compreende 90% dos 
casos
- Geralmente aparece aos
40 anos de idade
- Resistência à insulina
Hipoglicemia
Diminuição da glicemia abaixo dos valores normais
�Excesso de insulina
�Enfermidades hepáticas
�Deficiência de hormônios hiperglicemiantes
TRÍADE DE WIPPLE
Glicemia abaixo de 50mg/dl
Sintomas: fraqueza, sudorese, náusea, calafrio....
Melhora dos sintomas com administração de glicose
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• Glicemia em jejum
• Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)
• Hemoglobina Glicosilada (HbG)
Exames laboratoriais para DM
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QUAL A INDICAÇÃO CLÍNICA DOS EXAMES?
Glicemia de jejum 
Triagem e/ou 
diagnóstico
Hb-glicosilada
Monitorização
TOTG
Diagnóstico
GLICOSE DE JEJUM
• Dosagem da glicemia, após jejum de 8
horas;
• Triagem e/ou diagnóstico
– Coletar em tubo fluoretado (plasma); ou
– Soro separado em até 30 minutos
VALORES DE REFERÊNCIA
70 – 99 mg/dl
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T.O.T.G.
• Dosagem da glicemia, após 2 horas de
sobrecarga de glicose exógena.
• Administrar glicose VO
– Crianças: 1,75g/kg (até 75g)
– Adultos: 75 g de glicose
• Indicação do teste
– Glicemia de jejum alterada (100mg/dl – 126mg/dl)
VALORES DE REFERÊNCIA
< 140 mg/dl
Orientações para o TOTG
• O paciente deve ter período de jejum de no mínimo 8
horas;
• Ingestão pelo menos 150g de carboidratos nos 3 dias
que anteceder o exame;
• Ter atividade física normal;
• Não fumar ou caminhar durante o teste;
• Pesar a glicose, e diluir em 250 a 300ml de água;
• Ingerir em no máximo 5 minutos;
• Deve ser coletada amostra em jejum, e após 2 horas.
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Diagnóstico Laboratorial
Categoria Glicemia jejum TOTG Glicemia casual*
Normal 70 – 99 mg/dl < 140 mg/dl -----
Hipoglicemia < 60mg/dl•
Tolerância à glicose 
diminuída†
100 – 125mg/dl ≥ 140 e < 200 mg/dl -----
Diabetes mellitus ≥ 126 mg/dl** ≥ 200 mg/dl*** ≥ 200 mg/dl
• Se acompanhada da Tríade de Wipple
† Realizar apenas se a glicemia em jejum alterada (100 – 125mg/dl) 
* Glicemia coletada a qualquer hora do dia (sem considerar a última refeição)
**Em 2 amostras colhidas em dias diferentes
*** Se acompanhado de sintomas (poliúria, polidipsia e perda de peso) 
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009
Hb - GLICOSILADA
• Refere-se a HbA1c que é formada por reação irreversível
com a glicose plasmática.
↑ Glicemia ↑ HbG
• Traduz para o paciente em tratamento se o controle
glicêmico foi eficaz, ou não, num período anterior de 60 a
90 dias.
VALORES DE REFERÊNCIA
Paciente controlado: < 6,5%
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FRUTOSAMINA
• Proteínas cetoaminas que ligam-se a glicose;
• Monitoramento à curto prazo do controle glicêmico
(3 a 6 semanas);
• Importante para pacientes com hemoglobinopatias.
• Não sofre interferência das variantes das Hbs.
• Dietas hiperproteicas elevam a frutosamina.
VALORES DE REFERÊNCIA
1,8 a 2,8 mmol/L
MICROALBUMINÚRIA
• Pequenas quantidades de albumina.
• Excretada em pequenas quantidades por diabéticos com
nefropatia.
• Permite a detecção precoce de complicações renais.
• Urina de 24h com paciente em repouso.
Albumina mg/24h
Normoalbuminúria < 30
Microalbuminúria 30 – 300
Proteinúria ≥ 300