pâncreas, insulina, glucagon e diabetes

Prévia do material em texto

Bioquímica Clínica 
Pâncreas 
 
→ Pâncreas - EXÓCRINO 
Produz enzimas digestivas (essas enzimas são 
secretadas como zimogênios, enzimas inativas 
que se ativam em outra região que não seja seu 
local de origem) 
Secreta bicarbonato 
Possui fatores antibacterianos 
Produção do fator intrínseco (absorção de 
vitamina b12) 
Entre as enzimas já ativadas, temos: 
• Tripsina 
• Quimotripsina 
• Elastase 
• Carboxipeptidase 
• Fosflipase 
• Colipase 
• Amilase 
• Lipase 
 
→ Defesa do pâncreas contra digestão 
Zimogênios inativos 
Separação física da enteroquinase (enzima que 
ativa a tripsina) 
Vacúolos separado de lisossomas e zimogênios 
Fator inibidor da tripsina 
 
→ Defesa do pâncreas contra suas 
próprias enzimas ativadas de diestão 
Inibidores plasmáticos de proteases 
1 -Antitripsina 
-Macroglobulinas 
 
 
→ Patogenia 
Devidos fatores etiológicos ocorrerá a conversão 
do Tripsinogênio (zimogênio inativo) em tripsina 
pancreática (protease ativa) ainda dentro do pâncreas, 
isso resultará em necrose de células acinares, gordura 
e hemorragia 
Por sua vez essa cadeira desencadeará a ativação de 
mediadores inflamatórios 
 
→ Pancreatite aguda 
Hiperlipoproteinemia – incapacidade de quebrar 
lipídeos como colesterol e triglicérides 
Elevação das enzimas hepáticas 
Hipocalcemia – baixa concentração de cálcio 
Azotemia 
Hiperbilirrubinemia- acúmulo de um pigmento, 
chamado de bilirrubina, que é excretado através 
da bile. 
 
→ Diagnóstico 
Os melhores testes são: Lipase pancreática, Amilase 
pancreática e Biopsia (diagnóstico definitivo) 
Conjunto de sinais clínicos e vários testes diagnósticos 
Diagnóstico definitivo de pancreatite aguda “in vivo” é 
sempre um DESAFIO 
 
→ Pâncreas - Endócrino 
Produção de insulina e glucagon 
Glicose alta gera – Hiperglicemia 
Glicose baixa gera - Hipoglicemia 
 
→ Insulina 
Hormônio peptídico secretado pelas células beta 
das ilhotas de Langerhans do pâncreas 
É liberado no sangue sempre que ocorre uma 
abundância alimentar 
Sua função é diminuir a quantidade de glicose que 
circula no sangue (compensação, mas essa não é 
sua única função!!) 
“Gastar” os componentes da ingestão: 
carboidratos , gorduras e aminoácidos 
Facilita o transporte de glicose para o interior das 
células, especialmente para aquelas dos músculos 
e do tecido conjuntivo 
Promove a glicogênese 
Inibe a gliconeogênese. 
Promove o aumento na síntese de proteínas e 
gorduras 
 
→ Glucagon 
Hormônio peptídico secretado quando a [glicose] 
plasmática cai abaixo dos valores normais 
Age nas mesmas células que a insulina 
Mas Liga-se a um receptor específico de membrana. 
Mobiliza as reservas energéticas para a 
manutenção da glicemia entre as refeições; 
Possui Efeitos opostos à insulina 
Aumenta a concentração de glicose no sangue 
↑ Degradação do glicogênio hepático em glicose 
(glicogenólise) 
↑ Gliconeogênese 
Estimula a gliconeogênese e a cetogênese 
(processo de produção de corpos cetônicos) 
(Pessoas com diabetes terão de recorrer ao 
glucagon, tendem a produzir mais corpos 
cetônicos e possuir um hálito cetônico como 
consequência da desordem) 
 
→ Diabetes 
 
I. Diabetes mellitus insulino-dependente ou 
“diabetes tipo I” ou “diabetes juvenil” 
As células betas são destruídas (pelo sistema inume do 
organismo, susceptibilidade aos vírus ou mesmo 
degeneração das células) 
início súbito durante a infância ou início da vida adulta 
Deficiência quase total de insulina, sendo necessária 
reposição 
Representa de 5 a 10% dos casos de diabetes 
 
II. Diabetes mellitus não insulino-dependente 
ou “diabetes tipo II” ou “diabetes do adulto” 
Secreção de insulina retardada ou diminuída; 
ação da insulina (resistência à insulina) nos 
tecidos responsivos à insulina, incluindo o 
músculo 
Produção excessiva de glicose pelo fígado. 
Associado ao envelhecimento, a obesidade e 
hipertensão. 
 
 
→ Hormônios que aumentam o 
metabolismo da glicose 
✓ Glucagon ✓ Adrenalina ✓ Noradrenalina ✓ Cortisol 
 
→ Hormônios que aumentam o 
metabolismo de gorduras 
✓ GH (hormônio do crescimento) ✓ Adrenalina ✓ 
Noradrenalina ✓ Cortisol 
 
→ Diagnóstico da diabetes 
O diagnóstico de diabetes baseia-se em diversos testes 
químicos da urina e do sangue: 
• glicose urinária 
• Níveis de glicemia (Normal 80 a 90 mg/100 ml) 
(anormal Acima de 110 mg/100 ml) 
Em casos de anormalidade percebe-se que os 
Níveis plasmáticos de insulina variam em: 
• Muito baixos ou indetectáveis (Diabete melito 
tipo I) 
• Muito altos ou normal (Diabete melito tipo II) 
 
→ Tipos de testes de glicose 
GLICEMIA DE JEJUM 
• Após 8 horas de jejum; 
• Glicemia plasmática (mg/dl) Normal até 99mg/dl Pré-
diabete 100 a 125mg/dl Diabete 126mg/dl e acima, 
deve ser confirmado com novo teste em outro dia. 
• A amostra usada para o exame é plasma ou soro, mas 
também pode ser feita com LCR e urina 
 
GLICEMIA PÓS-PRANDIAL 
• Teste controle; 
• Concentração da glicemia 2h após ingestão de 75g de 
glicose em solução aquosa a 25%; 
• Concentração da glicose tende a retornar ao normal 
após 2h; 
• Valor desejado para glicemia capilar até 180 mg/dl. 
 
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG) 
• Teste diagnóstico para diabetes; 
• Medidas seriadas de glicose nos tempos 0, 30, 60, 90, 
120 min após ingestão de 75 g glicose anidra em 300 
ml de água; 
• Teste realizado pela manhã, jejum de 8-10h; 
• Teste mais sensível que a glicemia de jejum, mas é 
afetado por vários fatores. 
Indicações: 
• Diagnóstico DM Gestacional; 
• Diagnóstico tolerância à glicose diminuída; 
• Avaliação de pacientes com nefropatia, neuropatia, 
ou retinopatia não explicada e com glicemia em jejum 
abaixo de 126 mg/dl. Cuidados antes do teste: 
• Ingestão de pelo menos 150 g de carboidratos, nos 3 
dias anteriores; 
• Atividades físicas, hábitos alimentares normais; 
•Durante o teste, não fumar e permanecer em 
repouso; 
•Não usar medicação que interfira no metabolismo dos 
carboidratos. Valores: 
• Normal - 139 mg/dl e abaixo; 
• Pré-diabetes - 140 a 199 mg/dl 
• Diabetes – 200 mg/dl e acima. 
• Na amostra de 120 min, valor acima de 200 mg/dl é 
indicativo de diabetes, mesmo que os níveis de glicose 
de jejum estejam normais. 
 
HEMOGLOBINA GLICADA 
• Teste controle; 
• A hemoglobina liga-se à glicose, quanto maior for a 
taxa de glicemia, maior a síntese de hemoglobina 
glicada; 
• Indica o controle metabólico nas 8 a 10 semanas 
precedentes ao teste, é o tempo médio de vida dos 
glóbulos vermelhos; 
• Não é indicado para pacientes com 
hemoglobinopatias, pois há redução na meia-vida das 
hemácias e da exposição da hemoglobina às variações 
da glicose; 
• Diabéticos estáveis 3 a 4 meses; 
• Diabéticos sem controle glicêmico 1 a 2 meses; 
• Valores estão entre 5 a 8% da HbA total em indivíduos 
normais e 8 a 30% em pacientes diabéticos; 
• O valor mantido abaixo de 7% promove proteção 
contra o surgimento e a progressão das complicações 
microvasculares do diabetes. 
 
→ Hipoglicemia 
Diminuição da taxa de glicose no sangue; Causas são: 
•Consumo de álcool (mais freqüente); 
• Jejum 
• Esforço físico: 
• Consumo de medicamentos: 
Sinais da hipoglicemia: 
• Tremor, ansiedade, nervosismo, palpitações, 
taquicardia, sudorese, calor, palidez, frio, pupilas 
dilatadas; 
• Fome, borborigma (“ronco” na barriga), náusea, 
vômito, desconforto abdominal 
• Glicemia abaixo de 65 mg/dl - eficiência mental 
diminui; 
• Glicemia abaixo de 40 mg/dl - limitação de ações e 
julgamento; 
• Glicemia mais baixa pode ocorrer convulsões; 
 
Praticando 
 
→ 01 
Sobre a função do pâncreas, marque a alternativa 
incorreta 
a) O pâncreas é uma glândula endócrina responsável 
pela liberação de insulina, glucagon e zimogênios para 
o sistema digestório 
b) A insulina é o único hormônio liberado pelo pâncreas 
responsável peladiminuição da glicose sanguínea 
c) O glucagon acompanhado de outros hormônios 
eleva a sanguínea podendo causar hiperglicemia 
d) Quando os zimogênios são liberados dentro do 
pâncreas, temos um conjunto de sinais e sintomas 
chamados de pancreatite 
e) Num paciente em estado hiperglicêmico ao fazer uso 
da insulina, devemos ter cuidado com a hipocalemia. 
 
Diabetes Mellitus (DM) é uma das doenças endócrinas 
mais comum. Assinale a alternativa que identifica, 
atualmente, o DM tipo 2. 
a) Causada por mecanismo autoimune, ocasionando 
disfunção da célula beta pancreática e deficiência 
absoluta de insulina, acometendo, principalmente 
pacientes jovens de ambos os sexos. 
b) Causado pela secreção anormal de insulina e pela 
disfunção do receptor, levando à resistência à insulina 
nos tecidos periféricos, encontrada na população de 
adultos obesos. 
c) É associada a outras endocrinopatias (Cushing, 
acromegalia e feocromicitoma), a defeitos genéticos 
das células beta-pancreáticas, ao abuso de drogas e a 
infecções 
d) Causada por defeito genético, por resistência à 
insulina e por alterações no transporte de glicose; 
manifesta-se, geralmente, no segundo ou terceiro 
trimestre de gestação. 
e) O diabetes mellitus do tipo II é mais comum em 
pacientes com menos de 20 anos de idade 
 
Ao atender uma vítima que se encontra torporosa, 
apresentando falta de ar, hálito com odor cetônico, 
respiração suspirosa, pulso rápido e fraco, o socorrista 
deverá suspeitar de: 
a) coma diabético 
b) coma hipoglicêmico 
c) edema agudo de pulmão 
d) infarto agudo do miocárdio 
e) hemorragia digestiva 
 
De acordo com a definição de Cetoacidose Diabética 
pela Sociedade Brasileira de Diabetes, este 
desequilíbrio metabólico grave caracteriza-se por 
meio de três anormalidades principais, como acidose. 
a) metabólica com anion gap diminuído, hipoglicemia e 
cetonúria. 
b) respiratória com ausência de ácido lático, 
hiperglicemia e anasarca. 
c) respiratória com aumento do pH sanguíneo, 
hipoglicemia e ausência de glucagon. 
d) metabólica com anion gap elevado, hiperglicemia e 
cetonemia 
e) respiratória, distensão da veia jugular por 
sobrecarga hídrica e hiperglicemia. 
 
O pâncreas é uma glândula mista, ou seja, possui 
função endócrina e exócrina. Na porção endócrina, o 
pâncreas produz dois hormônios dentre eles a 
insulina. Esse hormônios é produzidos em regiões 
constituídas por milhares de células denominadas: 
a) Glicogênio. 
b) Ilhotas de Langerhans. 
c) Glicocálix. 
d) Ilhotas de mucosa. 
e) Ilhotas Ranvier 
 
Um indivíduo foi diagnosticado com diabetes tipo I. 
Esse tipo de diabete é causado em razão de uma 
redução na produção do hormônio __________. Esse 
hormônio é produzido nas __________ das ilhotas de 
Langerhans. Marque a alternativa que completa 
corretamente as frases acima: 
a) Insulina e glucagon. 
b) Insulina e células alfa. 
c) Glucagon e pâncreas. 
d) Insulina e células beta. 
e) Glucagon e células beta. 
 
Marque a alternativa onde são descritas a função da 
insulina e do glucagon, respectivamente: 
a) Facilita a absorção de glicose e aumenta o nível de 
glicose disponível no sangue. 
b) Aumenta a quantidade de glicose disponível no 
sangue e aumenta a produção de glicose. 
c) Aumenta a quantidade de insulina no sangue e 
diminui a taxa de respiração celular. 
d) Facilita a absorção da glicose e diminui a 
concentração de glicose no sangue. 
e) Ambos atuam facilitando a absorção de glicose 
 
No referente ao teste oral de tolerância à glicose 
(TOTG), assinale a opção correta. 
a) O TOTG é realizado por meio da ingestão de 75 mg 
de glicose, seguida de dosagens enzimáticas de AST e 
ALT. 
b) O TOTG não deve ser realizado em gestantes, devido 
aos riscos para o feto. 
c) Para a realização do TOTG, é correto administrarem-
se 75 g ou 100 g de glicose e realizarem-se dosagens de 
glicose até 2 ou 3 horas após a ingestão. 
d) O TOTG não é indicado em casos de acromegalia. 
e) Durante a realização do TOTG, as dosagens de 
glicose são feitas por meio de imunoensaio.