Aula 4RENRESPIRATORIA

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PROF. MSC. RENATO CARVALHO
Técnicas Fisioterápicas Desobstrutivas
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TÉCNICAS FISIOTERÁPICAS DESOBSTRUTIVAS
Conjunto de técnicas baseadas na aplicação terapêutica de intervenções mecânicas
OBJETIVOS
 Manutenção da permeabilidade das vias aéreas
 Otimização da função pulmonar e troca gasosa
 Melhorar a relação V/Q
 Adequação do suporte ventilatório
 Desmame da ventilação mecânica e oxigenoterapia
 Prevenção/redução das consequências da obstrução por secreção
TÉCNICAS CONVENCIONAIS
TÉCNICAS ATUAIS
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DRENAGEM POSTURAL
UTILIZAÇÃO DA GRAVIDADE ATRAVÉS DE POSTURAS PARA FACILITAR A ELIMINAÇÃO DE SECREÇÕES BRÔNQUICAS PERIFÉRICAS  VVAA CENTRAIS
Posicionamento do paciente ÁRVORE BRONQUICA 
Contra-indicações:
Tolerância do paciente
Insuficiencia cardíaca e HAS grave
Edema cerebral
Aneurismas aórtico e cerebral
Hemoptise grave
Distensão abdominal e refluxo gastroesofágico
P.O. de cirurgias recentes ou trauma de cabeça/pescoço	
Trendelenburg
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RELAÇÃO V/Q
15min - 1h
 Dormir na posição
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VIBRAÇÃO
MOVIMENTOS OSCILATÓRIOS APLICADOS MANUALMENTE POR MEIO DA TETANIZAÇÃO DOS MÚSC. AGONISTAS E ANTAGONISTAS DO ANTEBRAÇO E SINERGIA DA PALMA DA MÃO/DEDOS PERPENDICULARMENTE SOBRE O TÓRAX
Associada à compressão expiratória torácica  OSCILAÇÃO e COMPRESSÃO =	PFE
Objetivo: melhorar a depuração das secreções por agir nas interações cílio/muco e ar/muco
Amplitude, frequência, transmissão e absorção das vibrações 
Propriedade reológica e batimentos ciliares
Reflexo autônomico
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ONDAS RÍTMICAS DE ENERGIA MECÂNICA APLICADAS SOBRE A PAREDE TORÁCICA
Tapotagem
Percussão
Punho-percussão
Dígito-percussão
Objetivo: Remoção do muco por meio de deslocamento das secreções em brônquios de maior calibre e traqueia  excitação de zonas reflexógenas da tosse
Contra-indicações:
Fragilidade óssea		
Hemoptise
Hipertensão intracraniana
PERCUSSÃO/TAPOTAGEM
 Pós-operatório imediato
 Dor, dreno de tórax
 Bradicardia
 Prematuridade extrema 
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DRENAGEM AUTÓGENA
Drenagem autógena =	DA
Objetivo: AUXILIA NO AUMENTO DO FLUXO DENTRO DAS VIAS AÉREAS PARA MELHORAR A ELIMINAÇÃO DO MUCO E A VENTILAÇÃO
Respiração a diferentes volumes pulmonares + expiração ativa
Posição sentada
Limitação: Paciente orientado e cooperativo
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DA
DA modificada: Respiração em VC fazendo apneuse por 2-3 segundos
BAIXOS VOLUMES
MÉDIOS VOLUMES
ALTOS VOLUMES
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DRENAGEM AUTÓGENA ASSISTIDA
 Lactentes ou crianças pequenas incapazes de cooperar 
 Decúbito dorsal
 Faixa elástica em forma de cinta  estabilização do abdômen 
 Mãos no tórax bilateralmente  compressão até o VR mantida e prolongada
DAA com bouncing: relaxar a criança
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RESPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA SEGUIDA AO FLUXO EXPIRATÓRIO RÁPIDO COM A GLOTE ABERTA  HUFFING
Remove secreção de vvaa centrais
TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADA
Permite baixas pressões intrapulmonares 
Indicado para quadros álgicos
Pode ser realizada a baixos volumes
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Ato de promover alto fluxo expiratório pela abertura explosiva da glote  expulsão das secreções
Preparação: inspiração profunda
Fechamento da glote e contração da musc. respiratória
Expulsão: abertura súbita da glote com expulsão do ar
Posição sentada:	 efetividade
Tosse provocada: fricção traqueal
Tosse assistida: compressão manual torácica pelo terapeuta
Tosse dirigida: TEF + tosse assistida
ESTÍMULO À TOSSE
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Tosse assistida
Tosse provocada
Complicações associadas à tosse:
 Possibilidade de transmissão de patógenos
 Pressão intracraniana elevada
 Redução aguda do fluxo coronário
 Lesão aguda da medula espinhal
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AUXILIA NA MOBILIZAÇÃO DE SECREÇÕES PERIFÉRICAS
CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO
CAR
Paciente cooperativo
Posição sentada
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Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito infralateral (pulmão acometido)
MOBILIZAR A SECREÇÃO DAS VVAA DISTAIS DO LADO DO TÓRAX QUE FICA APOIADO AO DECÚBITO (PULMÃO DEPENDENTE)
Contra-indicações:
Fraturas de costelas, vértebras e esterno
Embolia pulmonar
Enxertos cutâneos recentes
Enfisema subcutâneo
Lesões cavitárias
EXPIRAÇÃO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA
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Pulmão não-dependente – compressão torácica
Pulmão dependente – torção
BOCAL
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Objetivo: MOBILIZAR, CARREAR E ELIMINAR AS SECREÇÕES TRAQUEOBRÔNQUICAS
Aplica-se ao final da inspiração
AFE rápida  secreções centrais
AFE lenta  secreções periféricas
Pode ser aplicada com 1 (prematuros) ou 2 mãos
Adaptável
RN: até 30 dias após o nascimento (mão abdominal em ponte)
Lactentes: de 30 dias à 2 anos (mão abdominal espalmada)
Crianças a partir de 2 anos e adultos (mão abdominal compressiva)
AUMENTO DO FLUXO EXPIRATÓRIO
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Técnica passiva de ajuda expiratória aplicada ao lactente
Objetivo: DESINSUFLAR E DEPURAR A PERIFERIA BRONCOPULMONAR ATRAVÉS DO AUMENTO DO AR EXPIRADO
Aplica-se ao final da expiração e prossegue ao Volume Residual
Exerce uma pressão lenta e opõe-se a 2 ou 3 tentativas inspiratórias
EXPIRAÇÃO LENTA E PROLONGADA
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Age sobre as 5 ou 6 primeiras gerações brônquicas
Contra-indicada:
Pós-operatório de atresia de esôfago
Malformações cardíacas
Afecções neurológicas centrais
Síndrome abdominal não identificadas
EXPIRAÇÃO LENTA E PROLONGADA
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MANOBRA DE INSPIRAÇÃO FORÇADA QUE AUXILIA NA REMOÇÃO DE SECREÇÕES DA RINOFARINGE
Lactentes e crianças pequenas  passiva
Crianças > 4 anos, adultos  ativa
Nasoaspiração com a boca aberta, semiaberta ou fechada
Utilizada após ELPr, AFE lenta ou choro
DESOBSTRUÇÃO RINOFARÍNGEA RETRÓGRADA
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DRR+I
Soro fisiológico ou medicamento
Fase preparatória: posicionamento
Fase da instilação: instilação da solução na inspiração
Fase da mobilização: sustentação do fechamento bucal
Fase de expulsão
DESOBSTRUÇÃO RINOFARÍNGEA RETRÓGRADA + Instilação
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Objetivo: CONDUZIR AS SECREÇÕES ELIMINADAS PELA TOSSE, DO FUNDO DA CAVIDADE BUCAL ATÉ A COMISSURA LABIAL PARA SEREM EXPELIDAS
Lactentes ou crianças pequenas incapazes de expectorar
Permite observar a coloração e consistência da secreção
GLOSSOPULSÃO RETRÓGRADA
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Obrigado!