Antibiograma: Diagnóstico e Tratamento

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ANTIBIOGRAMA 
Caso 1. 
Paciente com 20 anos, com cirurgia ortopédica, evolui com abcesso local. 
O que fazer? 
Suspeita clínica: infecção bateriana, que pode ser no osso, na incisao, no TCSC. 
Exames diagnósticos: 
Diretos -> gram (coccos gram + -> estafilo, estrepto.... Bacilo gram - ->pseudomonas... -> trata com tbc 
mais potente) 
Cultura -> identificar a bac 
Métodos imunológicos – não há necessidade 
Métodos de biologia molecular – não há necessidade 
** Coleta material para cultura e já incia o tto empirico 
Principais agentes 
Bactérias – S. coagulase negativo, S. aureus, eventualemnte gram negativos (mais raros – Klebsiela, 
enterobacter) 
Pensar tambem nas Micobactérias de crescimento rápido (raro) -> ocorrem em cirurgias de proteses (ppct 
de má qualidade) e em cirurgias que se utiliza o gluter ladeido como metodo de esterilização.. - cultura 
Aspirado de abcesso 
Métodos diretos 
- Gram 
- BAAR 
Culturas – Bactérias, micobactérias 
Antibiograma (teste de sensibilidade aos antibióticos) 
Gram 
Numerosos leucócitos 
Presença de cocos gram positivos. -> pesanr em staphilo coagulase negativo e stahpilo aureus, lembrar 
tambem do strepto 
TTO: oxacilina, clindamicina (para alergicos) 
VIAS: a droga tem que ter boa penetração ossea 
*NÃO DAR POR VIA ORAL: se o pct estiver vomitando, diarreia, pct grave (hipotensao, rebaixamento de 
conscienci e dispneia -> criterios de sepse -> SEMPRE ENDOVENOSO!!!!), Ainda endocardite e infecções O 
snc são SÃO SEMPRE POR VIA ENDOVENOSA!!! 
Cultura 
Crescimento de SCN 
Método do teste – Difusão (disco) 
Resistente a oxacilina 
Sensível a vancomicina, teicoplamina e linezolide 
Sensível a clindamicina e sulfazotrim 
Resistencia estafilococo 
**Placa de agar com discos com diferentes atbcs, vai ver se a bac vai crescer perto dele ou não, sendo 
que para cada atbc é considerado se é sensível, intermediraira ou resistente -> isso depende tanto do 
tipo de atbc quanto da quantidade dele. 
Usa-se o resultado da cefuroxima para predizer se o staphilo é resitente ou não a oxacilina, já que o 
disco da oxacilina é muito dificil de ler. 
Drogas de escolha no caso ->***clindamicina (pode usar um bacteriostatico nesse caso, e tem boa 
pnetração ossea) 
Sulfatrimetropim não seria uma boa opção, pois se tiver osteomielite vai ter que tratar por muito tempo, 
e ele tem uma toxicidade grande. Mas pode usar 
Não usar a avancomicina, pois ela deve ser guardada no caso de resistencia, alem de ter toxicidade renal 
e é só por via endovenosa, assim teria que manter o pct internado. 
Caso 2 
Paciente com quadro de febre há 2 semanas, calafrios, queda do estado geral. Exame físico com 
lesões de pele em extremidades, sopro cardíaco. Teve furunculose recentemente e fez 
procedimento dentario 
**provavel endocardite.. 
O que fazer? 
Suspeita clínica -> endocardite, provavelmente aguda. 
Exames diagnósticos 
- Diretos 
- ***Cultura -> fundamental, faz parte dos criterios maiores de endocardite!!! Sednoq eu seria uma 
hemocultura. Na endocardite se coleta pelo menos 6 amostras de hemocultura. Sendoq eu é uma doença 
que causa uma bacteremia intermitente (o ideal é que se coelte anes do periodo de febril, não se deve 
coletar durante a febre, pois há menos bacterias, já que a febre foi a reposta contra agrande quantidade 
de bacs que tinha.) 
- Métodos imunológicos 
- Métodos de biologia molecular 
Principais agentes 
Bactérias – Enterococo, S. aureus, SCN (coagulase negativo), outros estreptococos (S. viridans, S. bovis) 
Grupo HACEK – bacteria gram – com crescimento mai lento (ex: haemophilos) 
C. burnetti, Bartonella -> tem que fazer sorologia ara identificar. 
Sangue 
Métodos diretos - Não conseguem visualizar o agente (quantidade pequena) 
Culturas – Hemoculturas (colhe 6 amostras em tempos diferentes) 
Antibiograma (teste de sensibilidade aos antibióticos) 
Hemocultura 
Crescimento de Enterococcus spp -> Tratamento a ser estabelecido -> tira a oxacilina (deescalonamento -
> diminuir o espectro, para não matar as bacs da flora normal que protege contra outras bacs, se manter 
o atbc pode fazer uma superinfecção por bac resistente. 
*antes da hemocultra se da um tto empirico para os provais agentes (oxacilina para o staphilo, 
gentamicina (alta concetração plasmatica ou estretomicina (caso o oct não possa usar gentamicina); 
enterococo -> penicilina cristalina ou a ampicilina, associada a genta ou estreptomicina; qualquer um 
desses dois esquemas cobriria os outros estreptos). 
Teste de sensibilidade 
Resistência a ampicilina e penicilina 
Sensibilidade a gentamicina, vancomicina, teicoplamina e linezolida. 
*não usa linezolida pois ela é bacteriostatica. 
*teicoplamina -> muito cara e irregularidade 
*NESSE CASO USARIA VANCOMICINA!!!! Se o pct não pudesse usara vaco (ex: paciente com IR) poderia 
testar no laboratório e tentar usar a daptomicina! 
Caso clínico 3 
Paciente com 20 anos de idade com quadro de febre, dor de cabeça, vômitos há 12 horas. 
Exame físico sonolento, rigidez de nucal. 
**meningite -> neisseria, haemophilus e pneumococco. 
O que fazer? 
Suspeita clínica - meningite 
Exames diagnósticos 
- Diretos – gram (difernecia os tres procipais agentes) 
- Cultura 
- Métodos imunológicos – algutinação por latex, eletroforese 
- Métodos de biologia molecular – PCR!! 
TTO empirico: droga que penetre bem em SNC e tem ação para os tres agentes principais -> poderia usar 
uma cafalos de 3ª geração (ceftriaxona) 
Principais agentes 
Vírus – enterovirus, herpes 
Bactérias – Neisseria meningitidis, S. pneumoniae, Haemophylus influenzae 
Micobacterium tuberculosis 
Fungos – Cryptococcus neoformans 
LCR 
Métodos diretos – Gram; BAAR; Tinta da china 
Métodos imunológicos - Látex, CIE, RI para herpes 
Culturas – Bactérias, fungos, micobactérias 
PCR – Tuberculose, herpes 
Líquor 
1200 Leucócitos (85% PMN) 
Glicose- 5 mg/dl -> normal é 2/3 da glicose plasmatica, se esiver abaixo disso indica a infecção por m.o. 
que consome glicose -> bacterias, fungos e micobacterias(glicemia de 75mg/dl) 
Proteínas – 200mg/dl 
Gram – DGP -> streto pneumoneae 
Látex – Streptococcus pneumoniae 
*mantem o tto com ceftriaxona 
Teste de sensibilidade 
Principais drogas para tratamento (com penetração em SNC) 
- Penicilinas 
- Cefalosporinas de 3ª geração 
- Vancomicina 
Método para o teste – Diluição em caldo - Sensibilidade do penumococo ao ceftriaxone não pode ser feita 
pelo disco, assim uma forma de fazer é a diluição em caldo (calcula a concetração inibitoria minima -> 
qual o minio d atbc para matar a bac) 
Método para o teste – Microdiluição - Outro metodo para senibilidade do ceftriaxone é a microdiluição – 
faz o teste para varias bacs ao mesmo tempo. 
Método para teste – Etest - ao inves de usar o disco usa uma fita com varias concentrações do atbc e ve 
onde a bac vai crescer ai ve o nic (valor onde ela cresceu) 
Resultado do Etest 
Sensibilidade intermediária a penicilina; Sensível a ceftriaxona; Sensível a vancomicina. 
MANTEM A CEFTRIXONE!!! 
Obs: O estafilococo o s pneumoneae e o enterococo tem probelmas com ressitencia 
estafilococo -> dorgas de escolha oxacilina, cefalosporina de 1 geação, macrolideos e clindamicina 
S. Pneumoneae -> drogas de escolha> efalos de 2 e 3 geração, amoxacilina/penicilina 
Enterococo-> pnicilia associado a getamicina (pontecializa a ação da enicilina por EV) sempre, e se for 
por via oral usa amoxacilina 
 
Caso 4 – NÃO DEU!! 
Paciente do sexo feminino com quadro de disúria, polaciúria e urina turva há 2 dias. Histórico de 
internação hospitalar prolongada recente por complicações obstétricas. 
Urocultura - Enterobacter aerogenes; Resistente a ampicilina, amoxicilina+clavulanato, cefazolina.; 
Sensível a ceftriaxona, cefuroxima, cefepime, imipenem. 
Evolução: Tratada com 5 dias de ceftriaxona, com melhora parcial no primeiro dia, após isso voltando a 
teros sintomas. 
Nova cultura com Enterobacter aerogenes resistente a ceftriaxona, sensível a cefepime e imipenem. 
Detecção de betalactamases