AULA 7 CALCULO DE MEDICAMENTOS

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CÁLCULO DE MEDICAMENTOS
Enfermeira: Letícia Américo
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 A administração segura e precisa de medicamentos é uma das mais importantes responsabilidades do profissional de enfermagem;
O profissional é responsável pela compreensão dos efeitos de uma droga, pelo preparo e administração correta, pela monitorização da resposta do paciente e pelo auxílio ao paciente na auto-administração correta.
Importância
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Seguir as normas e as rotinas relacionadas ao preparo e a administração de medicamentos estabelecidos pela instituição;
Proporcionar conhecimento das funções de todos os profissionais dentro do sistema de medicação;
Verificar se todas as informaçãos relacionadas ao procedimento estão corretas de acordo com os 9 certos antes de administrar qualquer medicamento a um paciente, ou seja: paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente), medicamento certo (confirmar o medicamento com a prescrição e conferir três vezes o rótulo), dose certa, via certa, hora certa, compatibilidade medicamentosa, orientação ao paciente certa, direito a recusar o medicamento e anotação certa.
Certificar-se de que todas essas informações estejam documentadas corretamente, sendo que informações incompletas devem ser esclarecidas antes da administração do medicamento;
Adotar a dupla checagem do medicamento na prescrição médica por dois profissionais de enfermagem antes da administração;
Proporcionar o treinamento de toda a equipe de enfermagem quanto ao uso correto dos equipamentos destinados à administração de medicamentos pela via intravenosa, como bombas de infusão, em uso na instituição;
Adotar a comunicação eficiente e direta entre as equipes, de modo que os médicos comuniquem à equipe de enfermagem sobre a prescrição de qualquer medicamento não padronizado na instituição;
Evitar a compra de medicamentos de fabricantes que utilizam embalagens semelhantes para os diferentes tipos e dosagens de medicamentos como medida de segurança;
Proporcionar local adequado para preparar os medicamentos, sem fontes de distração e interrupções; 
Armazenar adequadamente e identificar de forma completa e clara todos os medicamentos disponíveis e utilizados na instituição;
Identificar corretamente os medicamentos preparados (com nome do paciente, número do leito e enfermaria, nome do medicamento, horário e via de administração, velocidade de infusão, iniciais do responsável pelo preparo), e os frascos de medicamentos que serão armazenados (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, iniciais do responsável pelo preparo);
Realizar o preparo do medicamento imediatamente antes da administração, a não ser que haja recomendação diferente do fabricante;
Desenvolver e implementar programas de educação centrados nos princípios gerais da segurança do paciente que incluam informações sobre o uso de novos medicamentos, bem como o treinamento da equipe multiprofissional nas diferentes etapas do sistema de medicação;
Disponibilizar aos profissionais materiais com conhecimentos fundamentais sobre farmacologia (indicações, contraindicações, efeitos terapêuticos e colaterais, cuidados específicos sobre administração e monitoração de medicamentos) e incompatibilidade entre fármacos e soluções;
Ter habilidade na realização de cálculos e na mensuração das doses, com exatidão; 
Utilizar instrumentos de medida padrão durante o preparo dos medicamentos (copos graduados, seringas milimetradas) para medir as doses com exatidão;
Buscar orientação com outros profissionais (enfermeiros, médicos, farmacêuticos) e consultar guias, bulas de medicamentos e protocolos institucionais em caso de dúvidas acerca do nome do medicamento, posologia, indicações, contraindicações, precauções de uso, preparo e administração;
Padronizar equipamentos tecnológicos (como bombas de infusão) na unidade, limitando a variedade de opções;
Realizar prescrição de enfermagem quanto ao uso correto das bombas de infusão para a administração segura dos medicamentos;
Levar ao local de administração apenas o que se designa ao paciente específico, evitando colocar na bandeja diversos medicamentos para diferentes pacientes no momento da administração do medicamento;
Utilizar materiais e técnicas assépticas para administrar medicamentos por via intravenosa;
Prover a supervisão de técnicos e auxiliares de enfermagem, por enfermeiro, durante o preparo e a administração dos medicamentos.
Estratégias de Prevenção de Erro (ANVISA, 2013)
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Paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente);
Medicamento certo (confirmar o medicamento com a prescrição e conferir três vezes o rótulo);
Dose certa;
Via certa;
Hora certa ;
Compatibilidade medicamentosa;
orientação ao paciente certa;
direito a recusar o medicamento ;
Anotação certa;
9 CERTOS (ANVISA, 2013)
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Ter habilidade na realização de cálculos e na mensuração das doses, com exatidão.
CÁLCULO
http://rosalinda2009.blogspot.com.br/2009/05/1-conceitos-basicos-envolvidos-no.html
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A administração de medicamentos é uma responsabilidade do enfermeiro, mesmo que esteja sendo executada por outro membro da equipe de enfermagem, conforme o Decreto lei 94.406/87 que regulamenta a lei do exercício da Enfermagem.
Atenção!
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 Solução : mistura homogênea composta de soluto e solvente. 
Solvente: é a porção líquida da solução.
Soluto: é a porção sólida da solução.  
Conceitos básicos envolvidos no cálculo de medicamentos 
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Porcentagem : é uma outra forma de expressar uma concentração. O termo por cento (%) significa que a quantidade de solvente é sempre 100ml.  7%, significa que há 7g de soluto em 100ml de solvente.
Regra de três: relação entre grandezas proporcionais. A regra de três permite de forma simples, estruturar o problema obtendo sua solução, que neste caso, é a prescrição determinada. 
 1º) Colocar na mesma fila as grandezas iguais.
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1ml contém 20 gotas = 60 microgotas
1 gota equivale a 3 microgotas
1g = 1000 mg
1L = 1000 ml 
Proporções e Equivalências
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4%-----------100ml
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Todas as vezes que a medicação de Apresentar 500mg/ml significa que :
A cada 1 ml (soluto) se tem 500mg (solvente)
Outro exemplo 120mg/5ml 
Significa que a cada 5ml se tem 120mg
E para sabermos o valor de mg de cada ml?
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Exemplo
Foram prescritos 10ml de Neozine de 12/12h. Temos na clínica somente apresentação em gotas. Quantas gostas devemos administrar?
1 gota------------1ml
X--------------------10ml
X x 1 = 10 x 1
X= 10 gotas
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Foram prescritos 45mg de ranitidina VO de 12/12h. Temoas na clinica de 150ml.
Obs: 150mg/10ml 
150mg----------------10ml
45mg-----------------X 
X x 150 = 45 x 10
X x 150 = 450
X=450/ 150
X=3ml
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1ml contém 20 gotas = 60 microgotas
1 gota equivale a 3 microgotas
1g = 1000 mg
1L = 1000 ml 
Proporções e Equivalências
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Miligramas em gramas: dividir por 1000, movimentando a vírgula decimal três casas para esquerda.
1.000mg = 1g
 450 mg = 0,45 g
Litros em mililitros: multiplicar por 1000 ou movimentar a vírgula decimal três casas para a direita.
1 l = 1.000 ml
0,25 l = 250 ml
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Se 250 mg corresponde a 5ml da amoxilina (conforme prescrição do fármaco),para calcular quantos ml correspondem a 50mg desse antibiótico, teremos:
 250mg------5ml
 500mg------ x (ml)
 X=50.5/ 250
 X = 1ml
Exercicios
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Foi prescrito pelo médico o,5 g de cloranfenicol via oral,só que o frasco de medicamento só se encontra sob a forma de mg por comprimido. No qual cada comprimido apresenta 250mg. Sendo assim:
1º passo converter g para mg
1g------1oo0g
0,5g-----x
X=5oomg
2º Passo Calcular o numero de comprimidos.
1 comprimido-------25og
X-------------------------500g 
X= 2 comprimidos
Exercícios
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Condições especiais
Foram prescritos 125mg de vitamina C, VO, as refeições. Temos na clínica comprimidosde 500mg.
 250mg (metade do cp) ----- 10ml
125mg(não sabemos) ----------X 
X= 5ML
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Condições especiais
Devemos administrae 200mg de cefalotina EV de 6/6hs. Temos na clínica fs/amp de 1g. Como proceder?
Precisamos diluir há somente pó
Diluir para 10ml ou 20ml
1g = 10oomg
( Usar sempre mesmo sistema metrico g com g, mg com mg)
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Diluindo para 10ml como faria o calculo?
1000g-------10ml
750mg----- X
X = 7500/1000
X= 7,5 ml
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Foram prescritos 7mgde amicacina EV 12/12hs. Temos na clínica ampolas de 100mg / 2ml. Quantos ml devemos administrar?
 100mg--------10ml (2 ml +8 AD)
7mg-------------x
x=70/100
X=0,7ml
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Vamos praticar ?
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Soluções mais Utilizadas pela via endovenosa
Finalidades:
Repor perda insensíveis;
Repor perdas detectadas : Hemorragias, plaquetopenia, vômitos e diarreia;
Corrigir perdas continuas baseada em registro.
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Soro Glicosado:
Água e glicose;
Solução isotônica;
Apresentação : Ex: 5% ou SG 5%;
Prescrito sem adição ou com KCL, NaCl, Glucato de cálcio ,sulfato de agnésio, etc;
Serve como diluente – Atenção a incompatibilidade (cristais)
SG 5% e fenitoína ;
SG 5% e ampicilina sódica (estabilidade)
Hemólise ( SG 5% e hemoderivados)
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Soro Glicosado:
SG 10% e 5% : repor calorias perdidas, tratar e prevenir desidratação, produção de energia, fornecer água.
Ex de prescrições:
SG 5% ----------1.OOO ml EV 6/6H
SG 5% ----------500ML
NaCl------------1amp EV 8/8h
Kcl---------------1amp
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Soro fisiológico ou solução de cloreto de sódio a 0,9% (NaCl) ou solução salina:
Isotônica;
Principal diluente de 
medicamento ou misturado a outros;
ÚNICO infundido concomitantemente a hemoderivados;
Atenção : infusões continuas podem levar a : hipernatremia, acidose e sobrecarga circulatória.
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Soro Glicofisiologico ou solução de glicose e cloreto de sódio ( SGF) :
Combinado de água, glicose e cloreto de sódio
Normalmente : perdas por sudorese, vômitos ou drenagem gástrica; 
Choque associado a Hipovolemia (plasma não disponível)
Tratamento Inicial em queimadura (associado a plasma e albumina)
 SGF-------------------1.000ML EV 2/2h
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Solução Ringer :
Semelhante a solução salina normal;
Mais eficiente : repor fluidos e eletrolitos- Desidratação;
 Acrescida a Lactato : menos Na, cálcio e cloreto : insuficiências cardíacas e choque.
 
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Manitol :
Concentrações 3% , 10%e 20%;
Estimular diurese na IRA oligúrica, promover excreção de substancias toxicas, tratar pressão intracraniana e edema cerebral;
Atenção: se extravasar pode levar a irritação e necrose tecidual.
 SF ------------------ 150ML
 SG------------------- 550ml EV em 2h
 Plasil----------------1amp
 Manitol20% -----75ml
 
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 V = Volume : ( mililitros : ml)
T= Tempo : (horas) (minutos)
1ML = 20 MACROGOTAS ( equipo padrão)
1ML = 60 MICROGOTAS( 	equipo micro)
Nº gotas/min= V ( ml) 
 T(h) x 3
Nº microgotas/min = V ( ml)
 T(h)
GOTEJAMENTO DE SORO
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 Na prescrição de um paciente internado na clinica médica, Lê-se : Soro fisiológico 0,9%- 2000 ml
 SCl 10% -20 ml
 Sulfato de Magnésio 50%- 4 ml EV em 24 horas
 
 O resultado do cálculo do gotejamento dessa solução em microgotas por minuto é igual a:
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Caso a prescrição médica seja de 500 ml de SF 0,9%  para correr em 6 horas, você devera instalar o soro em gotejamento aproximad gotas de:
n° gotas/min= 500 = 500= 27,77= 28 gotas/min
 3.6 18 
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4-  O cálculo e a precisão de volume infundido, são de fundamental importância tanto para o controle do balanço hídrico do paciente como da administração correta de medicamentos. Assim, quantas gotas por minuto deverão correr na prescrição a seguir para que seja infundida em 6 horas.
SG 5% - 400 ml Vit C – 1º%  - 5 ml NaCl a 20% - 15 ml Complex o B – 2 ml KCl a 19% - 10 ml
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Vamos praticar?
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Cálculos com Penicilina Cristalina
 
Apresentadas em Unidades Internacionais (UI);
Frasco/ampola com 1.000.000 UI
Frasco/ampola com 5.000.000 UI
Frasco/ampola com 10.000.000 UI
NUNCA diretamente na veia ( rediluir) GS 5% OU SF 0,9% - pó liofilizado;
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Cálculos com Penicilina Cristalina
 
Apresentada em Frasco/ampola;
Necessita diluir;
Vamos sempre observar que após diluída ficará com 2ml a mais ( ex: 8ml de AD, ficará com volume total de 10ml);
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EX:
 
Temos que administrar 2.000.000 UI de penicilana cristalina EV de 4/4horas. Há na clinica somente fr/amp de 5.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?
5.000.000 UI -------------- 8ml de AD + 2 ml do pó = 10ml
5.000.000 UI -------------- 10ml
2.000.000 UI -------------- X
 X= 4 ml
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EX:
 
Temos que administrar 1.500.000 UI de penicilana cristalina EV de 4/4horas. Temos na clinica somente fr/amp de 5.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?
5.000.000 UI -------------- 8ml de AD + 2 ml do pó = 10ml
5.000.000 UI -------------- 10ml
1.500.000 UI -------------- X
 X= 3 ml
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Frações
 
Temos que administrar 100.000 UI de penicilina Cristalina EV de 4/4h.Temos na unidade somente FR/AMP com 5 milhões de UI. Como devemos proceder?
1° passo:
Quantidade pequena
Diluir os 5milhões em 10ml e aspirar 1.000.000 UI . Mas quanto corresponderá em ml?
5.000.000 UI -----------8ml + 2ml de pó = 10ml
 
5.000.000 UI -----------10ml
1.000.000 UI------------- X
 X = 2ml
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Frações
 
2° passo:
Descobrimos que em 1.000.000 temos 2ml 
Agora vamos rediluir aspirar 2ml e acrescentar 8ml .
1.000.000 UI -----------8ml + 2ml = 10ml
 
1.000.000 UI -----------10ml
10.000 UI------------- X
 X = 1ml
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Cálculos para Insulina e Heparina
INSULINAS 
Atualmente só existem insulinas na concentração de 100 UI/ml e seringas de 1 ml graduadas também em 100 UI o que facilita a sua administração, evitando erro nos cálculos.
Assim por exemplo, se for prescrito 30 UI, é só aspirar a medicamento até a marca de 30 UI e administrar ao paciente. 
Mas podemos nos deparar com uma situação, onde não dispomos de seringa de 1 ml ou a seringa de insulina, e o que fazer então se só temos disponível seringa de 3 ml?
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Exercícios
Aplicada: 2013 Banca: FUNDEP Órgão: IPSEMG Prova: Técnico - Enfermagem
5.Foram prescritas para um paciente adulto 20 UI de insulina regular (100 UI/ml). No momento da aplicação, no posto de enfermagem, só havia seringa de 3,0 ml. Qual a quantidade de ml deverá ser administrada para que a dose seja a prescrita?
 
 
100 UI _______ 1ml
 20 UI ________ x
100x=1.20
X= 20
 100
 x= 0,2 ml
R: Serão necessários 0,2 ml da Insulina
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È fácil, basta fazermos a conta usando a
 regra de três simples para chegarmos ao valor em ml.
 
Por exemplo:
Prescrição médica:
Insulina SC, 60UI FRASCO------SERINGA
 PRESCRIÇÃO----X
Muito bem, sabemos que:
100UI 1ml
 60UI x
então, 
x = 60/100
= 0,6
Logo: x = 0,6 (0,6ml)
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Ou podemos Utilizar a fórmula :
( Você, Pode, Ser, Feliz) Macete para não esquecer:
 V=P.S/ F
V= volume aspirado
P=Prescrição
S=Seringa
F= Frasco
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HEPARINAS
 
 A heparina também é apresentada em unidades. 
 
 Ela é encontrada de duas maneiras:
 -         Ampolas – 5.000 UI/0,25 ml
 -         Ampolas – 5.000UI/ml (frascos com 5 ml)
Como calcular?
 Observe que o frasco mostra que temos 5000 UI por ml (5000UI/ml), se a prescrição for:
Administrar 350 UI de heparina EV, quanto então
iríamos aspirar do frasco?
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Vamos usar a regrade três:
5.000 UI ml
1.500 UI x
então: 5.000 x = 1500 x 1
 x = 1500
 5000
Logo: Devo administrar 0,3ml 
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	Os sucos so permitem dividir nomeio. E dificil cortar em 4 precimaosdilir então depois de cortar o comprimido no meio (250mg) então a quantidade de diluente fica a seu critério. Se for muito solvente dicultara para adminsitrar então vamos diluir em 10ml
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	Os sucos so permitem dividir nomeio. E dificil cortar em 4 precimaosdilir então depois de cortar o comprimido no meio (250mg) então a quantidade de diluente fica a seu critério. Se for muito solvente dicultara para adminsitrar então vamos diluir em 10ml
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	ASPIRAR 2ML DILUIR EM 8 DE AD E usar apenas 0,7 ml
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Perdas insensiveis: transpiração e expiração
Perdas continuas : sondas, drenos de sucção.abssessos e fistulas
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Isotnonica osmolaridade entre 240 a 340 mOs/l muito semelkhante ao sangue ( 280 a 295) osmolaridade ( concentração deuma substancia dissolvidas em 1 litro
Hemílise ( rompimento das hemácias e liberação da hemoglobina)
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5% - 170calorias
10% - 340calorias
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Oliguria : redução do volume urinário para um valor abaixo de 400 mL em 24 horas.
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ADMINISTRAR MINIMO 30 minutos.hospitais mais como 5.000.000
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ADMINISTRAR MINIMO 30 minutos.hospitais mais como 5.000.000
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ADMINISTRAR MINIMO 30 minutos.hospitais mais como 5.000.000
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ADMINISTRAR MINIMO 30 minutos.hospitais mais como 5.000.000
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ADMINISTRAR MINIMO 30 minutos.hospitais mais como 5.000.000
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ADMINISTRAR MINIMO 30 minutos.hospitais mais como 5.000.000
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