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Cálculo e administração de medicamento @ENFEMEIRANARA ELEBORADO POR: NARAYANA GAMA Legislação no preparo @ENFEMEIRANARA O código de ética dos profissionais de enfermagem traz as aspectos que direcionam a atuação frente á execução do preparo e da administração dos medicamentos, segundo a resolução COFEN 311/2007 - revogada pela resolução COFEN 564/2017. Dos princípios fundamentais: A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do cuidado prestado nos diferentes contextos socio ambientais e culturais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade. de medicamentos O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em consonân cia com os preceitos éticos e legais, técnico científico e teórico filosófico; exerce suas atividades com competência para promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os Princípios da Ética e da Bioética. O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é executado pelos profissionais na prática social e co tidiana de assistir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar. Capitulo 1- Dos direitos: Art.-22 - Recusar se a executar atividades que não sejam de sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade Capitulo 2- Dos Deveres: Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos de correntes de imperícia, negligência ou imprudência. Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico científicos, ético- políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, família e coletividade e do desenvolvime nto da profissão. Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as in formações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva, cronológica, le gível, completa e sem rasuras. Legislação no preparo @ENFEMEIRANARA de medicamentos Capitulo 2- Dos Deveres: Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistência de Enfermagem. Capitulo 3- Dos proibição: Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação, ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados os graus de formação do profissional. Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabelecidos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada em instituição de saúde, exceto em situações de emerg ência. Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer nature za que comprometam a segurança da pessoa. Capitulo 3- Dos proibição: Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não exe cutou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por outro profissional. §1º O profissional de Enfermagem deverá recusar -se a executar prescrição de Enfermagem Médica em caso de identificação de erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer c om o prescritor ou outro profissional, registrando no prontuário. § 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento de prescrição à distância, ex ceto em casos de urgência e emergência e regulação, conforme Resolução vigente. Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios, riscos e consequências decorrentes de exames e de outros procedimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu representante legal. Art. 46 Recusar se a executar prescrição de Enfermagem e Médica na qual não constem assinatura e número de registro do profissional prescritor, excet o em situação de urgência e emergência. Farmacologia@ENFEMEIRANARA A palavra Farmacologia é derivada de pharmakon, de origem grega, com vários significados desde uma substância de uso terapêutico ou como veneno, de uso místico ou sobrenatural, sendo utilizados na antiguidade como remédios (ou com estes objetivos) até mesmo insetos, vermes e húmus. É definida como a ciência que estuda a natureza e as propriedades dos fármacos e principalmente ação dos medicamentos. Introdução: A disciplina Farmacologia envolve os conhecimentos necessários para o profissional de saúde, pois, consiste no estudo do mecanismo pelo qual os agentes químicos afetam as funções A palavra droga origina do holandês antigo droog que significa folha seca, pois, antigamente quase todos os medicamentos eram feitos à base de vegetais. Embora em francês drogue signifique erva, relacionada por alguns autores como a origem da palavra droga, a maioria dos autores, fundamentando-se em antigos dicionários, afirmam que se deve a palavra droog a origem do nome. A Farmacologia é definida como a ciência que estuda a natureza e as propriedades dos fármacos e principalmente a ação dos medicamentos. Os medicamentos são originados de fontes naturais ( o reino animal , vegetal e mineral) e sintetica ( industrializado). Os pesquisadores passaram a utilizar os conhecimentos tradicionais e quimicos para desenvolver fontes sinteticas, com a vantagem de os fármacos quimicamente desenvolvidos serem desprovidos de impurezas geralmente encontradas nas substancias naturais. Farmacologia@ENFEMEIRANARA FARMACOTERAPIA - USO DOS MEDICAMENTOS NO TRATAMENTO, PREVENÇÃO, DIAGNOSTICO E NO CONTROLE DE SINAIS E SINTOMAS DAS DOENÇAS. A Farmacologia é utilizada com os objetivos: Profilática: O medicamento tem ação preventiva contra doenças. Exemplo: As vacinas podem atuar na prevenção de doenças. Terapêutica: O medicamento tem ação curativa, pode curar a patologia. Exemplo: Os antibióticos têm ação terapêutica, curando as doenças. Paliativo: O medicamento tem capacidade de diminuir os sinais e sintomas da doença, mas não promove a cura. Exemplo: Os anti- hipertensivos diminuem a pressão arterial, mas não curam a hipertensão arterial; os antitérmicos e analgésicos diminuem a febre e a dor, porém não curam a patologia causadora dos sinais e sintomas. Diagnóstica: O medicamento auxilia no diagnóstico, elucidando exames radiográficos. Exemplo: Os contrastes são medicamentos que, associado aos exames radiográficos, auxiliam em diagnósticos de patologias FARMACOCINÉTICA: REFERE-SE AO ESTUDO ESTUDO DE DO MOVIMENTO QUE O MEDICAMENTO ADMINISTRADO EXECUTA DENTRO DO ORGANISMO DURANTE SUA ABSORÇÃO, DISTRIBUIÇÃO, METABOLISMO E EXECUÇÃO, FARMACODINÂMICA: REFERE-SE AO ESTUDO DOS MECANISMOS RELACIONADO A AÇÃO DO MEDICAMENTOS E SUAS ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS OU FISIOLÓGICAS NO ORGANISMO. A RESPOSTA DECORRENTE DESSA AÇÃO É O EFEITO DO MEDICAMENTO PROPRIAMENTE DITO. Medicamentos@ENFEMEIRANARA AÇÃO DOS MEDICAMENTOS Ação local: a medicação age no local onde é administrada, sem passar pela corrente sanguínea. Exemplo: Pomadas e colirios Ação sistêmica: significa que a medicação é primeiramente absorvida, depois entra na corrente sanguínea para no local de ação desejado. Exemplo: Antibioticos. FORMAS DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOS Cápsula: é involucro de gelatina com medicamento inteiramente de forma sólida , semissólida ou líquida, sendo usada para facilitar a deglutição e a liberação do medicamento na cavidade gástrica. Comprimido: é o pó comprimido com um formato próprio, sendo redondo ou ovalado, pode trazer uma marca, como sulcos que facilitam sua divisão em partes. Elixir: é uma solução que, além do soluto, contém 20% de açucar e 20 % de álcool. FORMAS DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOS Drágea: o comprimido é revestido por uma solução de queratina composta por açúcar e corante, proporcionando melhora na sua libertação entérica, sendo usado para facilitar a deglutição e evitar sabor e odor característicos dos medicamento. Emulsão: é composta por dois tipos de líquidos imiscíveis, sendo caracterizado pelo óleo e a água. Gel: é uma forma semissólida, colide, que proporciona pouca penetração na pele. Loção: são líquidos ou semi-liquida que podem ter princípios ativos ou não, geralmente são usadas para uso externo. Creme: tem uma forma forma semissólida, tem consistência macia e mais aquosa, com boa penetração na pele. Medicamentos@ENFEMEIRANARA FORMAS DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOSPomada: apresenta forma semissólida de consistência macia e oleosa, proporcionado pouca penetração na pele. Pó: o pó apresenta-se de forma a se diluído em liquido e dosado em colher ou envelopes em quantidades extras. As principais vias de administração dos medicamentos são: via oral via sublingual via retal via inalatória via nasal via ocular via vaginal Suspensão: é uma mistura não homogênica de uma determinada substancia sólida e um liquido, em que a parte sólida fica suspensa no liquido. Xarope: é uma solução que contém um soluto e um solvente e 2/3 de açúcar. VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS via auricular via injetáveis: intradérmica, subcutânea, intramuscular, intravenoso a seringa é um recipiente utilizado para o preparo e administração do medicamento. Seus componentes básicos são: SERINGAS: Administração Medicamentos@ENFEMEIRANARA A escolha da seringa deve ser realizada levando-se em consideração a via de administração e o volume a ser administrado. SERINGAS: As seringas são graduadas e divididas em mm3, o que significa que 20 ml foram divididos em partes iguais com graduação de identificação da quantidade a ser aspirada e posteriormente admnistrada. Devemos entender que uma seringa de 20 ml, teremos numeros inteiros, temos; 20/20 = 1 ou 1 ml, podemos definir que essa seringa é dividida de 1 em 1 ml. SERINGAS 20 ML Administração é uma seringa dividida em mm3, o que significa qe 10 ml foram divididos em partes iguais, que correspodem a: 10/ 50 = 0,2 mL ou seja, é dividida de 1 em 1 mL e cada 1 Ml é dividido em 0,2 mL. SERINGAS 10 ML SERINGAS 5 ML é uma seringa dividida em mm3, os 5 ml foram divididos em partes iguais, que correspodem a: 5/ 25 = 0,2 ml, ou seja, é dividida de 1 em 1 ml e cada 1 ml é dividido em 0,2 ml, SERINGAS 3 ML é uma seringa dividida em mm3, os 3 ml foram divididos em partes iguais, correspodem a: 3/ 30 = 0,1 ml, ou seja, é dividida de 0,5 em 0,5 ml e cada 0,5 ml é dividido em 0,1 ml. SERINGAS 1 ML a seringa de 1 ml é dividida em 100 partes iguais, que correspondem a: 1/10, pois 1 ml é = a 100 UI. Medicamentos@ENFEMEIRANARA Os componentes básicos da agulha são: o canhão, a haste e o bisel. O canhão é a porção mais larga da agulha que se fixa na seringa, a haste é a porção maior e mais fina e o bisel na parte distal da agulha. A escolha da agulha deve ser realizada, levando-se em consideração a via de administração, o local a ser administrado, o volume e a viscosidade do medicamento e o próprio cliente, avaliando as condições da condições da musculatura, peso, da pele local etc. AGULHAS: Administração bisel haste canhão AGULHAS 40/12 E 40/10 Utilizada para aspiração e preparo de medicações. AGULHAS 30/7 E 25/7 Utilizadas para aplicação intravenosa no cliente adulto. Na criança, utilizamos agulhas de calibres menores, no geral para punções venosas é mais seguro o uso de cateteres. AGULHAS 30/8 E 25/8 Utilizadas para aplicação intramuscular no cliente adulto. No cliente emagrecido, idoso ou criança, utilizamos agulhas de calibres menores, É importante que o profissional realize uma avaliação da massa muscular para escolha do material. AGULHAS 13/4,5 OU 13/4,0 utilizadas para aplicação das vias intradérmica e subcutânea; temos outros calibres próximos a esses que podem ser utilizados. AGULHAS MAIS USADAS: Procedimentos@ENFEMEIRANARA ler a prescrição médica higienizar as mãos do procedimento reunir o material necessário ( sempre pelo lado do êmbolo sem rasgar) abrir o involucro da seringa na técnica: - para medicação ID, seringa de 1 ml ou 3 ml - para medicação SC, seringa de 1 ml ou 3 ml - para medicação IM, seringa de 3 ou 5 ml - para medicação EV, seringa de 10 ou 20 ml TÉCNICA PARA O PROCEDIMENTO DE ASPIRAÇÃO DE MEDICAÇÃO INJETAVEL: Técnicas de aspiração de medicamento abrir o involucro da agulha na técnica ( sempre pelo lado do canhão sem rasgar) - para injeção ID, 13/4,5 ou 13/4,0 - para injeção SC, 13/4,5 ou 13/4,0 - para injeção IM, 25/8 ou 30/8 - para injeção EV, 30/7 ou 25/7 encaixar o canhão da agulha no bico da seringa, utilizando a técnica. usar agulha adequada para aspiração 40x12, 40/10 ou 40x16 retire o ar da seringa empurrando o êmbolo para o bico, já com a agulha conectada ( agulha com proteção) para continuar o procedimento, proteja a seringa na sua embalagem, ou em bandeja de inox previamente desinfectada com água e sabão e após álcool 70 %. fazer a desinfecção com álcool a 70 % no frasco ampola e no gargalo da ampola. abrir a ampola, envolvendo-a com algodão para evitar acidente. retire a capa de proteção da agulha, deixando-a sobre a embalagem da seringa. realize a aspiração da medicação, tendo o devido cuidado para não contaminar o material. Caso isso aconteça, despreze todo o material e inicie o procedimento novamente. Procedimentos@ENFEMEIRANARA A administração intradérmica (ID) de medicações é empregada, sobretudo, para fins diagnósticos, quando se testam alergias ou reação para tuberculose. Essa via resulta em pouco absorção sistêmica, produz efeito principalmente local. Ao realizar a técnica de aplicação, deve-se certificar de não injetar o medicamento profundo, evitando iatrogenia na administração ID. O máximo de volume indicado para essa viaé de 0,1 ate 0,5 ml. ADMINISTRAÇÃO VIA INTRADÉRMICA (ID) Técnicas de administração de medicamento higienizar as mãos antes e apos o procedimento e disponibilizar uma bandeja com os seguintes itens: - luva de procedimento, - seringa de 1ml = 100 UI ou 3 ml - agulha para aspiração de medicação 25/6 ou 25/8 - medicação a ser aspirada - agulha para aspiração de medicação 13/4,5 ou 13/4,0 - bolas de algodão e alcool a 70 % TÉCNICA PARA ADMINISTRAÇÃO VIA INTRADÉRMICA (ID) preparar o medicamento orientar o cliente quanto ao procedimento calçar as luvas de procedimento escolher local de fácil visualização,como a região anterior do antebraço, livre de vasos sanguíneos. Para testes de alergia, pode ser utilizada a região dorsal. realizar antissepsia do local, sempre com o algodão embebido em álcool no sentido distal para om proximal, virando os lados do algodão Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento aguardar secar o local da aplicação realizar a aplicação no angulo de 10 a 15°, introduza em torno de 3 mm de agulha, não realize aspiração, aplique o medicamento de forma lenta e suave, observando a formação da pápula. caso seja um teste, faça uma demarcação da área para futura avaliação. descarte o material, seguindo as precauções padrão, lave as mãos e proceda a anotação de enfermagem. TÉCNICA PARA ADMINISTRAÇÃO VIA INTRADÉRMICA (ID) Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento A administração via subcutânea (SC) faz com que o liquido seja absorvido lentamente a partir do tecido subcutâneo, prolongando assim seus efeitos. Essa via não pode ser usada quando o cliente tem doença vascular oclusiva e má perfusão tecidual, pois a circulação periférica diminuída retarda a absorção da medicação. É uma via utilizada com frequência na aplicação de medicamentos de tratamentos de longa duração ( Diabetes), em pós operatórios, na profilaxia de ocorrências vasculares obstrutivas,. o volume indicado para essa via é de 0,1 ml ate 2,0 ml. ADMINISTRAÇÃO VIA SUBCUTÂNEA (SC) Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento MATERIAL NECESSÁRIO PARA ADMINISTRAÇÃO VIA SUBCUTÂNEA (SC) Bandeja contendo: luva de procedimento, seringa de 1 ml - 100 UI ou 3 ml agulha para aspiração da medicação 25/ 6 ou 25/8 medicação a ser aspirada agulha para aplicação de medicação 13/4,5 ou 13/4,0 bolas de algodãoi e álcool a 70% TÉCNICA PARA PROCEDIMENTO ADMINISTRAÇÃO VIA SUBCUTÂNEA (SC) higienizar as nãos antes e após o procedimento preparar o medicamento orientar o cliente quanto ao procedimento escolher local de fácil visualização conforme figura, como: região do braço, antebraço,abdome,região anterior, posterior e lateral da coxa, glúteo bilateral. Atenção nesta via deve ser realizado rodizio dos locais de aplicação com rigor, evitando iatrogenias. realizar antissepsia do local, sempre com algodão embebido em álcool á 70 % no sentido distal para o proximal, virando os lados do algodão. com sua mão não dominante, segure a pele ao redor do local da injeção e eleve firmemente o tecido subcutâneo para formar uma dobra adiposa. realize a aplicação no angulo de 90° com agulha 13x4,0 ou 13 x4,5 e angulo de 45° com agulha 25 x 7, 25 x 8. Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento TÉCNICA PARA PROCEDIMENTO ADMINISTRAÇÃO VIA SUBCUTÂNEA (SC) não realize aspiração, no caso da Heparina, pois pode ocorrer a formação de hematomas no local de aplicação. para outras medicações, inclusive insulina, é indicada a aspiração, após a introdução de agulha, certificando-se de que não houve punção de vaso sanguíneo. Caso tenha ocorrido, deve ser interrompida a aplicação, desprezando o medicamento, novamente preparado e aplicado. realize a aplicação do medicamento após aspiração local. não realize massagem no caso da insulina, pois pode ocorrer aceleração no processo de absorção do medicamento. não realize massagem no caso de heparina, pois podem ocorrer hematomas locais. em caso de medicamentos que não tenham ação prolongada e que não atuem na coagulação sanguínea, uma massagem leve pode proporcionar melhor distribuição e absorção do medicamento. descarte o material, seguindo as precauções padrão, lave as mãos e proceda a sua anotação de enfermagem, descrevendo o local de aplicação para rodizio na próxima aplicação. Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento ADMINISTRAÇÃO INTRAMUSCULAR (IM) A administração via intramuscular (IM) possibilita que você ingere o medicamento diretamente no músculo em graus de profundidade variados. É usada para administrar suspensões aquosas e soluções oleosas, garantindo sua absorção e longo prazo. Devemos estar atentos quanto a quantidade a ser administrada em cada músculo. Um cliente adulto com massa muscular dentro de parâmetros de normalidade pode tolerar bem 3 ml e idosos ou crianças podem tolerar no máximo 2 ml; a região glútea e vasto lateral da coxa podem tolerar até 5 ml, é necessário que o profissional realize uma avaliação da área de aplicação, certificando-se do volume que esse local possa receber. ATENÇÃO !! Não esquecer que esse volume irá depender da massa muscular do cliente, quanto menor a dose aplicada, menor o risco de possível complicações. A 1° via de escolha é o vasto lateral, depois o glúteo e por fim deltoide, exceto vacina. Músculo Glúteo dorsal Músculo Deltoide esquerdo Vasto lateral da coxa Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento MATERIAL NECESSARIO PARA ADMINISTRAÇÃO INTRAMUSCULAR (IM) Badeja contendo: luva de procedimento seringa de 3 ml ou 5 ml agulha para aspiração de medicação de 40/12 medicação a ser aspirada agulha para aplicação de medicação 25/8 ou 30/8 bolas de algudão e álcool a 70 % higienizar as mãos antes e após o procedimento reunir o material para aplicação IM explicar ao cliente o que sera realizado deixar o cliente em posição confortável, escolher o local para aplicação, se possível permitir que o cliente faça a escolha com você, deixe a área de aplicação relaxada. calçar as luvas de procedimento fazer antissepsia do local com sua mão dominante, segure firmemente o músculos para aplicação da injeção. TECNICA PARA PROCEDIMENTO ADMINISTRAÇÃO INTRAMUSCULAR (IM) realizar aplicação no muculos escolhido, sempre com o bisel lateralizado, introduzir a agulha no angulo de 90°. realizar aspiração, é recomendado após a introdução da agulha , certificado-se de que não houve punção de vaso sanguíneo. Caso tenha ocorrido, deve ser interrompida a aplicação, desprezando o medicamento, novamente preparado e aplicado. realize a aplicação do medicamento após aspiração local. realize massagem leve, isso pode proporcionar melhor distribuição e absorção o medicamento. TÉCNICA PARA PROCEDIMENTO ADMINISTRAÇÃO INTRAMUSCULAR (IM) não realize massagem, em medicamentos com contraindicação por ação prolongada. ( ex: anticoncepcionais injetáveis) descarte o material, seguindo as precações padrão , lave as mãos e proceda a anotação de enfermagem, descrevendo o local da aplicação, para rodizio na proxima aplicação. Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento VENTRO GLÚTEA OU GLÚTEA VENTRAL( VG OU HOCHTETTER) É a aplicação nos músculos glúteo médio e minimo, é uma aplicação profunda, distante do vaso sanguíneo e nervos grandes. O profissional de enfermagem deve colocar a mão não dominante espalmada sobre a região trocanteriana no quadril do cliente, coloque o indicador sobre a crista ilíaca anterior e o dedo médio para trás ao longo da cista ilíaca, esta posição formara um V , o centro da letra V é o local para aplicação. APLICAÇÃO MÉTODO TRAJETO Z É uma técnica IM utilizada na aplicação de drogas irritativas para proteção da pele e de tecidos subcutâneos, é um método eficaz na vedação do medicamento dentro dos tecidos musculares. Deve ser realizada em grandes e profundos músculos, como Gluteo dorsal ou ventral. Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento TÉCNICA PARA APLICAÇÃO Z segure a pele esticada com mão dominante realizar introdução da agulha no músculo aspire a seringa apos introdução da agulha no músculo sem soltar a pele. atenção para o retorno do sangue que implica em nova aplicação ijete o medicamento lentamente, ao termino na ijeção permaneça com a agulha introduzida aproximadamente por 10 seg, permitindo melhor distribuição do medicamento. ADMINISTRAÇÃO VIA ENDOVENOSA ( EV) A administração via endovenosa EV permite a aplicação de medicamentos diretamente na corrente sanguínea através de uma veia. A administração pode variar desde uma única dose até uma infusão continua. Como o medicamento ou solução são absorvidos imediatamente, a resposta do cliente também é imediata. A biodisponibilidade instantânea transforma a via EV na primeira opção para ministrar medicamentos durante uma emergencia. Como a absorção pela corrente sanguínea é completa grandes doses de substancias para ser fornecidas pelo fluxo continuo. Indicam-se diluições em seringas de 20 e 10 ml, ou seja com 20 ou 10 ml de água destilada para injeção. Para medicamentos com altas concentrações, indicam-se diluídas em frascos de soluções salinas ( solução fisiológica 0,9%) ou glicosadas ( solução glicosada 5%). Atenção: clientes com restrição hídrica pode ter PM com diluições menores. Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento LOCAIS MAIS INDICADOS PARA PUNÇÃO ENDOVENOSA REGIÃO DO DORSO DA MÃO- área em que encontramos veias superficiais de fácil acesso, porem atenção a punção de longa duração nesse local, pois pode limitar os movimentos. Veias: veia basílica, veia cefálica, veias metacarpianas dorsais. REGIÃO DO MEMBROS SUPERIORES área em que encontramos vários locais disponíveis para realizar a punção, tais como: veia cefálica assessoria , veia cefálica , veia basílica, veia intermediaria do cotovelo, veia intermediaria do antebraço. REGIÃO CEFÁLICA utilizada com frequência em pediatria , quando não ha possibilidade de realizar a punção em regiões perifericas. Procedimentos@ENFEMEIRANARA Técnicas de administração de medicamento MATERIAL NECESSA´RIO PARA PUNÇÃO VENOSA BANDEJA CONTEÚDO: luva de procedimento garrote balas de algodão e álcool a 70 % cateter periférico ( cateter agulhado - tipo escalpe para punção de curta duração em torno de 24 horas, cateter sobre agulha (tipo insyte/ gelco) para punções de curta duração em torno de 72 horas) adesivo para fixação do cateter. TÉCNICA PARA PROCEDIMENTO DA PUNÇÃO VENOSA PERIFÉRICA Higienizar as mãos antes e após o procedimento reunir o material para punção explicar ao cliente o quesera realizado deixar o cliente em posição confortável com a área de punção apoiada escolher o local para punção, se possível permitir que o cliente faça a escolha com você calçar as luvas de procedimento garroterar o local para melhor visualizar a veia fazer antissepsia do local com algodão embebido em álcool a 70% no sentindo do proximal para distal. realizar punção com cateter escolhido, sempre com o bisel voltado para cima, introduzir a agulha no angulo de 45°. desgarrote o braço apos a punção, realizar fixação adequada com adesivo disponivel realizar dobraduras nas laterais do adesivo para facilitar a sua troca diaria identificar o adesivo com data, nome do realizador do procedimento e hora,para controle Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA CÁLCULO DE CONCENTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Na realização do preparo de medicamentos, temos em determinados momentos a a necessidade de infundirmos ou diluirmos o medicamento em uma solução; as soluções são compostas pela associação de um soluto a solvente. Quando precisamos saber qual a concentração de uma solução ou como prepararmos uma solução, devemos realizar o calculo de sua concentração por meio de porcentagem com regra de três simples, como segue: EXEMPLO: 1- Quanto(s) grama(s) de cloreto de sódio há em ampola de 10 ml a 20% ? 20% = 20 g ----------- 100 ml x g ----------- 10 ml 10. x = 10 . 20 100 .x = 200 x = 200 / 100 x = 2 g x = 2 g de cloreto de sódio temos na ampola de 10 ml a 20% EXEMPLO: 2- Temos uma solução fisiológica 0,2 % 125 ml para diluirmos um determinado antibiótico, qual a concentração de sódio dessa solução? 0,9 % = 0,9 g ------------ 100 ml x g ------------ 125 ml 100 x = 0,9 . 125 100. x = 112,5 x= 112,5 / 100 x= 1,125 g x = 1,125 g de sódio temos S.F 0,9% de 125 ml Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA CÁLCULO DE CONCENTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS - EXERCICIOS Resolva as concentrações das soluções descritas na sequencia, por meio da porcentagem com regra de três simples: Quantos gramas de glicose ha em uma solução glicosada de 500 ml a 5 %. Quantos gramas de cloreto de sódio há em uma solução fisiológica 1000 ml a 0,9 %? Quantos gramas de lidocaína 2%, há em um frasco de 20 ml? Quantos gramas de cloreto de potássio há em ampola de cloreto de potassio a 19,1% em 10 ml? Quantos gramas de glicose em um soro glicosado 10% de 500 ml? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Quantos gramas há de cloreto de sódio em um S.F 0,9% de 250 ml? 7. Quantos gramas há de cloreto de sódio em ampola de cloreto de sódio a 20% com 20 ml? 8. Quantos gramas há de glicose em ampola de glicose a 25% com 10 ml? 9- Quantos gramas de glicose há em uma solução glicosada 1000 ml a 5%? 10. Quantos gramas de cloreto de sódio há em uma solução fisiologica de 500 ml a 0,9%? RESOLUÇÃO: Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA TRANSFORMANDO SOLUÇÃO As solução apresentam-se em concentrações variadas, são compostas por soluto e solvente, podendo ser apresentada: HIPERTÔNICA: inferior a concentração plasmática ISOTÔNICA: mesma concentração plasmática HIPERTÔNICA- superior a concentração plasmática Quando temos uma prescrição médica com uma solução de concentração não disponível em nosso estoque, é necessário a TRANSFORMAÇÃO DA SOLUÇÃO = DO SORO. Para realizarmos a TRANSFORMAÇÃO DE SORO, devemos seguir os seguintes passos: EXEMPLO: PM. 500ml de SG a 10% disponível 500 ml de SG a 5% e ampolas de 20 ml/ ampola de glicose a 50%. 1 PASSO: - calcular quantos gramas de glicose no frasco de 500 ml de SG a 5%, ou seja calcular a concentração do soro disponível: 100 ml --------- 5 g 500 ml --------- x 100x= 500 . 5 --> 100x = 2500 x = 2500 /100 x = 25 g RESPOSTA: cada frasco de 500 ml de SG a 5% contém 25 g de glicose 1. 2° PASSO: calcular quantos gramas de glicose devera conter o frasco de 500 ml de SG a 10 %, ou seja, calcular a concentração do soro da prescrição médica. 100 ml --------- 10 g 500 ml --------- x 100 .x = 500 . 10 x = 5000 /100 ---> x = 50 g Resposta: cada frasco de 500 ml de SG a 10 % contém 50 g de glicose. 3° PASSO: calcular a diferença na quantidade e de glicose do frasco de SG a 10% e do frasco de SG a 5% ( a diferença entre o soro necessário e o soro disponível ) ≠ 50 g - 25 g = 25 g Precisamos acrescentar 25 g de glicose no frasco de SG 500 ml a 5% para transforma-lo em 10 %. Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA 4° PASSO: calcular quantos ml de glicose a 50% ( das ampolas) são necessário para acrescentar 25 g de glicose no soro disponível. 50 % = 50 g ------- 100 ml 25 g ------- x 50. x = 25 . 100 ----> 50x = 2500 x = 2500 / 50 ---> x = 50 ml x = 50 ml ou 2 ampola e meia, preciso colocar das ampolas de glicose a 50% para transformar a SG 500 ml em 10 %. OBS: Devemos desprezar 50 ml do frasco original ( disponível) e acrescentar a quantidade de glicose contida nesse volume que foi desprezado. 5° PASSO: calcular a quantidade de glicose desprezada em 50 ml de SG a 5 % 100 ml -------- 5 g de soro disponivel 50 ml ------- xg 100 . x = 50 . 5 100 x = 250 ----> x = 250/ 100 x = 2,5 g Perdemos 2,5 g de glicose a retirada dos 50 ml. 6° PASSO: calcular quantos ml de glicose a 50 % são necessários para acrescentar 2,5 g de glicose ( para repor a perda ) 50 % = 50 g ------- 100 ml 2,5 g ------- x 50. x = 2,5 . 100 ----> 50 x = 250,0 x = 250,0 / 50 ---> x = 5 ml Resposta: Deve, ser acrescentados 55 ml de glicose a 50 % no frasco de SG a 5 % 450 ml para transformar- lo em S.G 10 % 450 ml de SG a 5 % = 22,5 g de glicose 55 ml de SG a 5 % v = 27,5 g de glicose 505 ml/ volume total --- 50,0 g de glicose Teremos, assim, 505 ml de SG a 10 % e somente 5 ml a mais no volume prescrito, apos a transformação do soro, passamos para a identificação da solução. Observação: todas as soluções após preparadas devem conter rotulo de identificação. EX: PM, SG 10% 505 ML , KCL 19,1 % 10 ml, NACL 30 % 20 ml de 6/6 h Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA PROCEDIMENTOS E MATERIAL PARA PREPARO DO SORO Higienizar as mãos separar o material necessário soro e / ou , ampolas de solução de acordo com a prescrição medica seringas para aspirar as soluções prescritas, 10 ou 20 ml agulhas para aspirar a medicação, 40/12 algosão e alcool a 70 % PREPARO DO SORO retire o frasco da embalagem faça desinfecção com álcool a 70 % no frasco abra o soro no local indicado após desinfecção, prepare-o conforme PM Conectar a ponteira do equipo no soro, com técnica asséptica para que não ocorra contaminação após o equipe no soro, retire o ar da extensão, para após realizar instalação no cliente. TIPOS DE SOLUÇÕES As soluções utilizadas são compostas por soluto ( composto químico ) e solvente ( diluente, na grande maioria, água destilada). Essas soluções são utilizados para reposição de líquidos, reposição eletrolítica, meio de diluição. Para alguns medicamentos, podemos ter as seguintes soluções: SOLUÇÃO FISIOLÓGICA DE CLORETO DE SÓDIO: composição: cloreto de sódio e água para injeção/ Indicação: veiculo de medicamentos, reposição de líquidos e eletrolitos. SOLUÇÃO FISIOLÓGICA DE RINGER: Composição: cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio e água para injeção. / indicação: veiculo de medicamentos, alcalose metabólica, reposição de líquidos e eletrolitos. SOLUÇÃO GLICOFISIOLOGICA: Glicose, cloreto de sódio e água para injeção./ Indicação: desidratação, isotônica de origens diversas. SOLUÇÃO FISIOLÓGICA DE RINGER LACTATO: lactato de sódio, cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio e água para injeção. / Indicação: reposição hídrica com Ph normal ou ligeira alcalose, reposição de liquidos e eletrolitos, Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA TIPOS DE SOLUÇÕES SOLUÇÃO DE LACTADO DE SÓDIO: lactado de sódio e água para injeção. / Indicação: Acidose metabólica de varias origens, uremia, tocixose e incompatibilidade transfusional. SOLUÇÃODE BICARBONATO DE SÓDIO: bicarbonato de sódio e água para injeção. / Indicação: Acidose metabólica, insuficiência renal aguda e crônica, diabetes mellitus, intoxicação exógena, choque diarreia, acidose em pacientes com insuficiência hepática, asma brônquica refratária. SOLUÇÃO DE GLICOSE CONCENTRADA DE 5 A 10 %: glicose e água para injeção. / Indicação: veiculo de medicamentos, fornecimento de calorias, desidratação simples, pós operatório, diarreia infantil, toxicose. SOLUÇÃO DE GLICOSE CONCENTRADA DE 50%: glicose e água para injeção. / Indicação: edemas, intoxicações graves, crise de hipoglicemia, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, uremia, edema cerebral. SOLUÇÃO DE FRUTOSE: frutose e água para injeção./ indicação: Solução veiculo na terapia parenteral de energia na insuficiência renal e principalemente diabetes e reidratação. TIPOS DE SOLUÇÕES SOLUÇÃO DE MANITOL: manitol e água para injeção. / indicação: agente de diagnostico na função renal, pré operatória pós trauma, intoxicação, exógena, nefropatias cronicas, incompatibilidade transfusional, bloqueio renal no queimado, edema cerebral, edema de origem cardiaca e renal. Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA GOTEJAMENTO DE SOLUÇÕES O paciente, mediante sua patologia, pode sofrer alterações de volume (referentes a água e ao sangue/ volume corporal); podendo necessitar da administração de soluções endovenosas. Essas soluções são administradas por meio de infusão continua de líquidos, denominado de venóclise, a qual pode ser realizada através de cateter venoso periférico e de cateter venoso central. O calculo de gotejamento deve ser realizado para o controle dessa infusão continua, que no geral é prescrita em horários que determinarão seu tempo de infusão e quantas gotas serão infundidas por minuto. Esse gotejamento pode ser em gota ou em microgotas. MEDIDAS E EQUIVALÊNCIAS 1 GOTAS = 3 MICROGOTAS 1 ML = 20 GOTAS 1 ML = 60 MICROGOTAS FORMULAS DE GOTA E MICROGOTA PARA INFUSÃO EM HORAS Para gotas= volume em ml / tempo em horas x 3 ( constante) = n° de gotas por minuto Para microgotas = (volume em ml / T X 3) X 3 = N° de microgotas por minuto EXEMPLOS: PM soro fisiologico - 0,9 % 1000 ml de 12 em 12 horas, quantas gotas irao infudir por minuto? FORMULA: VOLUME = V = 1000 = 1000 = 27,77 = 28 gotas por min tempo x3 T x 3 12. . 3 36 2. PM .S.F 0,9% de 500 ml de 4 em 4 horas, quantas microgotas irao infudir por minuto? = (VOLUME em ml) . 3 = ( 500 ) . 3 = 41,66 . 3 = 124,98 = 125 de microgo/ min T X 3 12 1. 3. PM S.G - 5 % DE 250 ML em 12 horas, calcular gotas e microgotas por minuto. Podemos realizar o calculo de gotas e microgotas por minuto de uma forma simplificada. VOLUME = V = 250 = 250 = 6,94 = 7 Gotas por min tempo . 3 t . 3 12 . 3 36 6,94 X 3 20,82 = 21 Micorgotas por min Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA EXERCÍCIOS calculo de gotejamento de soluções: PM S. Ringer de 750 ml de 6/6 horas EV, quantas gotas e microgotas irão infudir por minuto ? PM S.F 0,9 % 500 ml de 8/8 horas EV, quantas gotas e microgotas irão infudir por minuto? PM S.G 10 % 1000 ml de 7/7 horas EV , quantas gotas e micorgotas irão infundir por minuto ? PM S.G 5 % 1000 mL Ev em 24 horas, quantas gotas e microgotas irão infundir por minuto? PM S.G 5 % 600 ml EV de 6/ 6 horas, quantas gotas ião infundir por minuto ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. PM sf. 0,9 % 1000 ml Ev de 8/ 8 horas, quantas microgotas irão infundir por minutos? 7. PM Solução de manitol 20 % 250 ml EV em 4 horas, quantos gotas irão infundir por min? 8. PM S.G F 1000 mL EV de 12/12 horas , quantas gotas irão infundir por minuto ? 9. PM SF. 0,9% 400 ml EV de 4/4 horas , quantas microgotas irão infundir por minuto? 10. PM S.F 0,9% 500 ML EV de 6/6 horas, quantas gotas irão infundir por ,inuto? PRATICANDO: Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA GOTEJAMENTO DAS SOLUÇÕES EM TEMPO INFERIOR A 1 HORA, OU SEJA O TEMPO SERÁ DETERMINADO EM MINUTOS Existem situações em que as soluções fisiológicas ou glicosadas podem ser utilizadas como diluente ou veiculo de transporte para alguns medicamentos, os quais dever ser diluídos em um volume maior e infundidos gota a gota. O tempo de infusão deve ser em minutos, sendo determinado pelo médico na prescrição da droga. Exemplo: Flagyl 500 mg EV em 100 ml para infundir em 50 min, quantas gotas e microgotas irão infundir por min? Para gotas = volume em ml . 20 = n° de gotas por minuto tempo em min x= 100 . 20 = 200 = 40 gotas por min 50 50 Para microgotas = volume em ml .60 = n de microgotas por min tempo em min x = 100 . 60 = 6000 = 120 microgotas por min 50 50 1. Exercício: PM Amicacina 1,0 g ev diluída em SF 0,9 % 50ml para infundir em 45 min, quantas gotas e microgotas irão infundir por min.? PM clindamicina 2,0 g Ev diluída em SG 5 % 100 ml para infundir em 55 min, quantas gotas e microgotas irão infundir por min? PM vancomiciana 500 mg Ev diluida em sg 5% 30 ml para infundir em 40 min, quantas gotas e microgotas irão infundir por min? PM Garamicina 80 mg EV diluida em SF 0,9 % 80 ML para infundir em 30 min, quantas microgotas irao infundir por min? 1. 2. 3. 4. PRATICANDO: Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA Calculo de permanganato de potássio (KMnO) A solução de permanganato de potássio é um sal de manganês, de coloração roxo escura, inodoro, solúvel em água fria ou em evolução. Deve ser acondicionado em frascos escuros e bem fechados, para evitar oxidação. Tem ação antisséptica e antipruriginosa. Sua diluição deve ser realizada conforme prescrição medica, podendo ser: 1:10.000 isto significa 1g de KMnO4 está para 10.000 ml de água 1:40.000 isto significa 1g de KMnO4 está para 40.000 ml de água O permanganato de potássio é corrosivo quando usado de forma inadequada e associada a glicerina se torna inflamável. 2 PASSO: - Calcular quanto do comprimido corresponde a 25 mg. 1 cp ------ 100 mg x ------ 25 mg -----> x . 100 = 1 . 25 ----> x .100 = 25 x = 25 /100 ---> x = 0,25 cp ou 1/ 4 do comprimido 3 PASSO: Com a dificuldade de cortar o comprimido em quatro partes iguais, devemos preparar a solução na dosagem correta, diluindo o comprimido em 4 ml de água destilada: 100 mg do cp ----- 4 ml 25 mg do cp ------ x ml ----> 100 . x = 25 .4 ----> 100. x = 25 . 4 x = 100/100 ----> x = 1ml da solução que é = 25 mg de permanganato de potássio, RESPOSTA: Para preparar a solução de KMnO4, 1:40.000, colocaremos 1,0 ml do diluição do comprimido em 1.000 ml ou 1 litro de água, assim a solução de KMnO4 A 1: 40.000 ml. EXERCÍCIOS: PM Preparar 2.000 ml de KMnO4 a 1: 10.000, usando envelopes de KMnO4 de 50 mg PM Preparar 500 ml de KMnO4 a 1: 10.000, usando comprimidos de KMnO4 de 100 mg PM Preparar 5 l de KMnO4 a 1: 40.000, usando comprimidos de KMnO4 de 100 mg PM Preparar 2 l de KMnO4 a 1: 40.000, usando comprimidos de KMnO4 de 50 mg 1. 2. 3. 4. Exemplo: PM 1.000 ml de solução de KMnO4 a 1:40.00 ml, com comprimidos de 100 mg Sabemos que se a solução 1:40.000, temos 1g (1.000 mg) de permanganato de potássio em 40.000 ml ( 40 litros) de água. 1 PASSO: calcular quantos mg de permanganato de potássio existem em 1000 ml da solução pretendido: 1000 mg ------- 40.000 ml x ------- 1.000 ml x . 40.000 = 1..000 . 1.000 -----> x . 40.000= 1.000.000 x = 1.000.000 -----> x = 25 mg em 1.000 ml 40.000 1. Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA REGRA DE TRÊS E DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS A solução é uma mistura homogenia constituída por duas partes diferentes: o soluto, representado pelo medicamento e o solvente, representado pela água destilada (AD), outro diluente. Ao preparar um medicamento, o profissional deve estar atento, pois o fármaco deve ter durante seu preparo composição edose extra, não podemos ser preparado ou administrado mais ou menos e sim exatamente o prescrito pelo medico. EXEMPLO DE DILUIÇÃO: PM Dexamentasona 2 mg EV disponicel em frasco ampola (FA) de 2,5 ml com 4 mg/ ml. Como devemos proceder? 4 mg ------ 1 ml 2 mg ------ x ------> 4. x = 2. 1 ----> 4x = 2 ---> x= 2/4 x = 0,5 ml = 2 mg de decadron Resposta: vamos aspirar 0,5 ml = 2 mg de dexametasona 1. 2. PM Ampicilina 125 mg EV Disponivel frasco ampola de 1g. Como devemos proceder? 1 PASSO: transforme g em mg 1 G = 1.000 mg Portanto o frasco tem 1.000 mg 2 PASSO: diluir os 1.000 mg de ampicilina em 10 ml de água destilada. 1000 mg ------ 10 ml 125 mg ------ x -----> x. 1000 = 125 . 10 ---> 1000x= 1250 x= 1250/1000 -----> x= 1,25 ml = x= 125 mg de ampicilina Resposta: vamos aspirar 1,25 ml = 125 mg de ampicilina Cálculos de medicamentos @ENFEMEIRANARA PENICILINA CRISTALINA É um antibiótico utilizado em vários processos infecciosos, apresenta-se no mercado em frasco ampola, seu soluto é um pó que apos reconstrução acrescenta de 2 a 4 ml o volume no total do diluente. PENICILINA CRISTALINA-- Diluir 5.000.000 diluir em 8ml AD = 2mL em pó = 10 ml ----- acrescentar 2 ml no volume do diluente. PENICILINA CRISTALINA -10.000.000 diluir em 16 ml AD + 4 ml de pó = 20 ml ----> acrescentar 4 ml no volume do diluente. EXEMPLO DE DILUIÇÃO: PM Dexamentasona 2 mg EV disponicel em frasco ampola (FA) de 2,5 ml com 4 mg/ ml. Como devemos proceder? 4 mg ------ 1 ml 2 mg ------ x ------> 4. x = 2. 1 ----> 4x = 2 ---> x= 2/4 x = 0,5 ml = 2 mg de decadron Resposta: vamos aspirar 0,5 ml = 2 mg de dexametasona 1. 1 PM Penicilina cristalina 300.000 UI EV . Disponível, FA de 1.000.000 UI . Como devemos proceder ? Não esquecer que o pói contido no FA acrescentar um volume de 2 m. 5.000.000 UI ----- 10 mL (2 ml de pó + 8 ml de água) 3.000.000 UI ----- x x. 5.000.000 = 3000.000 . 10 x. 5.000.000 = 3.000.000 ------> x = 3.000.000 5.000.000 x= 0,6 ml = 300.000 UI de penincilina cristalina Resposta: iremos aspirar 0,6 ml = 300. 000 UI de penicilina cristalina PM penicilina cristalina 4.700.000 EV disponível penicilina cristalina 5.000.000, como proceder? PM penicilina cristalina 700.000 EV. Disponível penicilina cristalina 5.000.000, como proceder? PM penicilina cristalina 1.500.000 EV. Disponível penicilina cristalina 5.000.000, como proceder? PM penicilina cristalina 3.600.000 EV, Disponível penicilina cristalina 5.000.000, como proceder ? PM penicilina cristalina 8.100.000 EV. disponível penicilina cristalina 10.000.000, como proceder? 1. 2. 3. 4. 5. Exercicio: Gabarito: CONCENTRAÇÃO DAS SOLUÇÕES: Temos na solução glicosada 5% 500 ml 25 gr de glicose Temos em solução fisiológica 0,9 % 1000 ml 9 gr de cloreto de sódio Temos em solução de lidocaína 2% 20 ml 0,4 gr de lidocaína temos 1,91 gr de cloreto de potássio em ampola de 19,1% com 10 ml temos solução glicosada 10% 500 ml, 50 gr de glicose temos em solução fisiologica 0,9 % 250 ml 2,25 ml de cloreto de sodio temos 4 gr de cloreto de sodio em ampola de 20% com 20 ml temos 2,5 gr de glicose em ampola de 25% com 10 ml temos em solução glicose 5% 1000 ml , 50 gr de glicose temos e solução fisiologica 0,9 % 500 ml, 4,5 gr de cloreto de sódio. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. CALCULO DE GOTEJAMENTO 42 gotas e 125 microgitas por min 21 gotas e 62 microgotas por min 48 gotas e 143 microgotas por min 14 gotas e 42 m,icrogotas por min 33 gotas por min 125 microgotas por min 62 microgotas por min 28 gotas por min 100 microgotas por min 28 gotas por min 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Gotejamento em tempo inferior a 1 hora 22 gotas e 67 microgotas por min 36 gotas e 109 microgotas pór min 15 gotas e 45 microgotas por min 160 microgotas por min 1. 2. 3. 4. Gabarito: PERMANGANATO DE POTÁSSIO Precisa-se de 0,2 gr ou 200 mg de KmnO4 que correspondem a 4 envelopes de 50 mg para preparar 2000 ml na concentração 1: 10. 000 Precisa-se de 0,05 gr ou 50 mg de KmnO4 que correspodem a 1 cp de 50 mg para preparar 500 ml na concetração 1: 10.000 Precisa- se de 0,125 gr ou 125 mg de KmnO4 que correspodem a 2,5 ml ( da diluição de 2 cp/200 mg em 4 mLAD) para preparar 5 litros na concentração 1: 40.000. precisa-se de 0,05 gr ou 50 mg de KmnO4 que correspodem a 1 cp de 50 mg para preparar 2 litros na concentração de 1: 40.000 1. 2. 3. 4. PENICILINA CRISTALINA diluir em 8 ml de AD, considerando mais 2 ml de pó, realizar o calculo com 10 ml e aspirar 9,4 ml que correspondem a 4.700.000 de P.C conforme PM diluir em 8 ml de AD, considerando mais 2 ml de pó, realizar o calculo com 10 ml e aspirar 1,4 ml que correspondem a 700.00 de PC conforme PM diluir em 8 ml de AD, considerando mais de 2 ml de pó, realizar o calculo com 10 ml e aspirar 3 ml que correspondem a 1.1500.000 UI de PC conforme PM diluir em 8 ml de AD, considerando mais 2 ml de po, realizar o calculo com 10 ml e aspirar 7,2 ml que correspondem a 3.600.000 UI de PC conforme PM. diluir em 16 ml de AD, considerando mais 4 ml de pó, realizar o calculo com 20ml e aspirar 16,2 ml que correspodem a 8.100.000 UI de PC conforme PM 1. 2. 3. 4. 5. Referências bibliográficas: SILVIA,Marcelo Tardelli da. Calculo e administração de medicamentos na enfermagem/ 3 ed. SÃO PAULO:MARTINARI, 2011 É PROIBIDA A VENDA OU REPASSE DESTE PRODUTO. Segundo a Lei 9.610, de 19 de fevereiro de 1998, a Lei de Direitos Autorais. PRODUTO ELABORADO POR: NARAYANA GAMA. @enfermeiranara
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