Adenomiose

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Adenomiose
		Patricia de Rossi
Adenomiose 
Definição
Presença de glândulas endometriais e estroma além da camada basal, ou seja, no interior do endométrio
Apresentações
Focos microscópicos
Nódulos isolados (= adenomiomas)
Epidemiologia
20% das mulheres
Até 65% em peças de histerectomia
Mais comum em mulheres que tiveram filhos
Faixa etária: 40~50 anos
Patogênese
Hiperplasia e hipertrofia do miométrio adjacente às glândulas ectópicas
	
Aumento difuso do útero 
(geralmente < 14 cm)
Patogênese
Teorias da patogênese
Ruptura da linha basal por endometrite  invasão do endométrio no miométrio 
(situação: puerpério)
Metaplasia de células müllerianas no interior do miométrio com posterior modificação para células endometriais neste local
Ação da prolactina e FSH (em modelos animais)
Patologia – macroscopia 
Útero aumentado de tamanho e amolecido
Espessamento miometrial de consistência uniforme
Alterações localizadas principalmente no fundo e parede posterior do útero
Aumento da vascularização uterina
Trabeculação grosseira com pequenos espaços císticos
Pequenas áreas de hemorragia – ilhas de endométrio que tiveram sangramento menstrual
Junção endométrio-miométrio mal definida
Macroscopia 
Macroscopia 
Patologia – microscopia 
Ilhas de endométrio localizadas a pelo menos um campo de baixo aumento da membrana basal do endométrio
Hipertrofia e hiperplasia do miométrio ao redor das ilhas do endométrio
Endométrio ectópico com padrão proliferativo inicial e eventualmente mudanças cíclicas idênticas ao endométrio tópico
O endométrio ectópico pode sofrer decidualização durante a gravidez
Microscopia 
Quadro Clínico
Sinais e Sintomas
Menorragia em 60% da pacientes
Dismenorréia secundária severa em 25%
1/3 assintomáticas
Quadro clínico “clássico”:
Mulher de meia-idade com filhos
Menorragia, dismenorréia
Útero aumentado simetricamente
Quadro Clínico
Menorragia / Hipermenorréia
Ocorre já com invasão mínima das glândulas endometriais abaixo da camada basal
Depende do grau de envolvimento da adenomiose e da vascularização do útero
Outro fator é o aumento da área de superfície do endométrio no útero aumentado
Quadro Clínico
Dismenorréia
Diretamente relacionada à profundidade e extensão da invasão 
Provavelmente resulta de contrações miometriais decorrentes do edema pré-menstrual e do sangramento menstrual das ilhotas endometriais
O útero é geralmente amolecido e doloroso no toque feito no período pré-menstrual (sinal de Halban)
Exames de Imagem
Ultra-sonografia transvaginal
Sugere o diagnóstico (focos hipoecogênicos)
Não é muito preciso: 83% de sensibilidade e 67% de especificidade
Ressonância nuclear magnética
Exame subsidiário mais preciso, porém de alto custo
Indicado nos casos de miomas / diagnóstico diferencial / dúvida diagnóstica
Us transvaginal
Nódulos ecogênicos no interior do miométrio 
Us transvaginal
Espaços císticos associados à adenomiose
Ressonância nuclear magnética 
Ressonância nuclear magnética
Diagnóstico Diferencial 
Gravidez
Miomas submucosos e/ou degenerados
Adenomiose se associa com miomatose em até 60% dos casos
Síndrome da congestão pélvica (síndrome de Taylor)
Dor pélvica contínua
Menometrorragia
Aumento simétrico do útero com consistência normal
Colo do útero cianótico e aberto
Veias pélvicas aumentadas e tortuosas
Diagnóstico Diferencial
Endometriose
Presente em 15% dos casos de adenomiose
Dismenorréia secundária
Massas anexiais com aderências
Nodulações / espessamentos no fundo de
saco de Douglas e ligamentos útero-sacros
Complicações
Anemia crônica
Adenocarcinoma primário nas ilhas de endométrio (raro)
Miose estromal endolinfática
Invasão do miométrio por componente estromal do endométrio (sem glândulas)
Prevenção
Não há
Tratamento
Histerectomia
Único tratamento definitivo da adenomiose
Único meio de diagnóstico de certeza
Tratamento Sintomático
Antiinflamatórios não-hormonais para dismenorréia
Suplementação de ferro
Analgésicos / antiespasmódicos
Tratamento
Terapia Hormonal
Não é útil
Os focos podem sofrer reação pseudodecidual a progestogênios, mas sem alívio dos sintomas
Pílulas combinadas não são efetivas porque o endométrio ectópico não costuma sofrer modificações cíclicas
Análogos de GnRH só fazem efeito enquanto administrado e se os focos tiverem receptores de estrogênio e progesterona
Prognóstico
A histerectomia é curativa
Adenomioma