EXAME FISICO E EVOLUCAO DE ENFERMAGEM SAUDE DA CRIANCA

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EXAME​ ​FÍSICO​ ​E​ ​EVOLUÇÃO​ ​DE​ ​ENFERMAGEM 
SAÚDE​ ​DA​ ​CRIANÇA​ ​HOSPITALAR 
 
 
Antes​ ​do​ ​exame​ ​físico: 
 
1.​ ​Ler​ ​o​ ​prontuário​ ​da​ ​criança​ ​e​ ​a​ ​última​ ​evolução​ ​de​ ​enfermagem; 
2. Ir ao leito da criança, fazer uma inspeção geral e estabelecer uma relação de confiança com 
a​ ​criança,​ ​deixando-a​ ​à​ ​vontade​ ​com​ ​sua​ ​presença; 
3. Interagir com delicadeza e firmeza, evitando voz elevada e gestos bruscos que possam 
asustar; 
4. Converse com o acompanhante, troque ideias, capte informações que possam auxiliar nos 
cuidados antes de inspecionar a criança. Procure conversar sobre como este acompanhante 
está, como se sente com a hospitalização da criança, lembre-se do cuidado holístico, pois a 
equipe de Enfermagem deve atentar-se para o fato de que "a família adoece junto com a 
criança"; 
5. Realize o exame físico cuidadosamente, atentando para todos os sistemas, procurando 
deixar​ ​as​ ​áreas​ ​mais​ ​estressantes​ ​para​ ​o​ ​final. 
 
EXAME​ ​FÍSICO: 
 
 
 
 
1) Medidas​ ​de​ ​crescimento: 
 
Medir peso, altura, PT, PC (até 36 meses), circunferência do braço, medida da prega 
cutânea. 
 
 
 
 
 
 
2) Medidas​ ​fisiológicas​ ​(SSVV): 
 
Medir​ ​temperatura,​ ​pulso,​ ​frequência​ ​respiratória​ ​e​ ​pressão​ ​arterial. 
 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​PA:​ ​___________​ ​​ ​PULSO:​ ​_________​ ​​ ​FR:​ ​________​ ​​ ​TEMP:​ ​________​ ​SAT​ ​02:​ ​_______ 
 
 
 
 
Elaborado​ ​por:​ ​Profa.Luciana​ ​Bastos 
 
 
 
 
 
3) Aparência​ ​geral:​ ​​observação​ ​e​ ​entrevista 
 
Estado​ ​geral 
Nível de consciência/ orientação (alerta / confuso/ sonolento / torporoso / comatoso / 
orientado​ ​ou​ ​desorientado​ ​/​ ​verbaliza​ ​ou​ ​não) 
Comportamento​ ​(tranquilo​ ​/​ ​ansioso​ ​/​ ​irritado​ ​/​ ​choroso) 
Interações​ ​(ativo​ ​/reativo) 
Postura​ ​(deambula​ ​ou​ ​não​ ​/​ ​acamado) 
Estado​ ​nutricional 
Higiene​ ​(oral​ ​/​ ​corporal​ ​/​ ​ambiente). 
 
 
 
 
 
 
4) Pele​ ​e​ ​anexos​:​ ​inspeção​ ​e​ ​palpação 
 
Pele​ ​(coloração​ ​:​ ​normocorada,​ ​hipocorada,​ ​cianose,​ ​icterícia) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​(textura:​ ​macia,​ ​áspera) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​(temperatura) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​(turgor:​ ​elástica,​ ​hidratada) 
(integridade: presença de lesões? equimose, hematoma, celulite, dermatite, 
prurido) 
 
=>​ ​teste​ ​da​ ​pinça​ ​no​ ​abdome​ ​=>​ ​nível​ ​de​ ​hidratação​ ​e​ ​nutrição 
 
Cabelo​ ​(cor,​ ​textura,​ ​qualidade,​ ​distribuição​ ​e​ ​elasticidade) 
Unhas​ ​(cor,​ ​formato,​ ​textura​ ​e​ ​qualidade) 
 
 
5) CABEÇA​ ​E​ ​PESCOÇO:​ ​​:​ ​inspeção​ ​e​ ​palpação 
 
Formato e simetria, controle da cabeça, variação de movimento, palpação do crânio 
(fontanelas/​ ​fraturas),​ ​simetria​ ​de​ ​face. 
Fontanela​ ​Anterior Fecha​ ​de​ ​9​ ​a​ ​18​ ​meses​ ​de​ ​idade 
Fontanela​ ​Posterior Fecha​ ​de​ ​3​ ​a​ ​6​ ​meses​ ​de​ ​idade 
 
 
 
 
Couro​ ​cabeludo​ ​(​ ​íntegro,​ ​seborreia,​ ​pediculose,​ ​alopecia,​ ​lesões) 
Linfonodos (auriculares, submandibulares, cervicais e supra-claviculares: pequenos, 
insensíveis​ ​e​ ​móveis) 
Elaborado​ ​por:​ ​Profa.Luciana​ ​Bastos 
 
 
 
6) FACE:​ ​​​ ​​inspeção 
 
Olhos:​​ ​estruturas​ ​externas​ ​e​ ​internas​ ​(simetria,​ ​lesões,​ ​higiene) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​acuidade​ ​visual​ ​(normal,​ ​diminuída,​ ​deficiente) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​pupilas​ ​reagentes 
Orelhas:​​ ​estruturas​ ​externas​ ​e​ ​internas​ ​(simetria,​ ​lesões,​ ​implantação,​ ​higiene) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​acuidade​ ​auditiva​ ​(normal,​ ​diminuída,​ ​deficiente) 
Nariz:​​ ​alinhamento,​ ​simetria​ ​dos​ ​lados,​ ​presença​ ​de​ ​desvios,​ ​obstrução,​ ​lesões, 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​estruturas​ ​internas,​ ​mucosa,​ ​septo) 
Boca​ ​e​ ​garganta​:​ ​visualização​ ​da​ ​língua,​ ​tonsilas,​ ​úvula,​ ​orofaringe,​ ​lábios,​ ​gengivas, 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​mucosa​ ​oral,​ ​dentes,​ ​palato,​ ​higiene,​ ​lesões,​ ​amígdalas. 
 
7) TÓRAX​:​ ​​inspeção,​ ​ausculta,​ ​percussão​ ​e​ ​palpação 
 
Tamanho, formato, simetria, movimento respiratório (expansibilidade), padrão 
respiratório,​ ​desenvolvimento​ ​da​ ​mama,​ ​limites​ ​ósseos. 
 
Pulmões​:​ ​movimentos​ ​respiratórios​ ​(frequência,​ ​ritmo,​ ​profundidade,​ ​qualidade​ ​(sem 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​esforço,​ ​automática,​ ​trabalhosa) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​sons​ ​respiratórios​ ​normais​ ​(murmúrios​ ​vesiculares) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​percussão​ ​(som​ ​claro-pulmonar) 
 
 
 
 
 
Coração​:​ ​perfusão​ ​periférica,​ ​baqueteamento​ ​digital,​ ​edema,​ ​dilatação​ ​das​ ​veias 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​do​ ​pescoço,​ ​tempo​ ​de​ ​enchimento​ ​capilar. 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​focos​ ​de​ ​ausculta:​ ​B1​ ​e​ ​B2​ ​(intensidade,​ ​frequência​ ​e​ ​ritmo) 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​pulsos​ ​e​ ​ictus​ ​cordis 
 
Elaborado​ ​por:​ ​Profa.Luciana​ ​Bastos 
 
 
 
 
 
 
 
8) ABDOMEN:​​ ​​inspeção,​ ​ausculta,​ ​percussão​ ​e​ ​palpação​. 
 
Contorno​ ​da​ ​pele​ ​(plano,​ ​flácido,​ ​globoso,​ ​distendido,​ ​doloroso),​ ​umbigo,​ ​herniações. 
Peristalse​ ​(ruídos​ ​hidroaéreos:​ ​normal,​ ​diminuídos​ ​ou​ ​ausentes) 
palpação superficial (áreas de sensibilidade, lesões, tônus muscular) e profunda 
(órgãos,​ ​massas,​ ​pulsos​ ​femorais). 
 
 
 
9) COLUNA​ ​E​ ​EXTREMIDADES​:​ ​​inspeção​ ​e​ ​palpação 
 
Coluna​ ​(curvatura,​ ​depressões,​ ​lesões). 
Membros​ ​(simetria,​ ​dedos,​ ​coloração,​ ​temperatura,​ ​inspeção​ ​dos​ ​pés,​ ​marcha). 
Articulações​ ​(movimento). 
Músculos​ ​(simetria,​ ​desenvolvimento,​ ​tônus​ ​e​ ​força). 
 
10) GENITÁLIA​ ​E​ ​ÂNUS:​​ ​inspeção 
 
11) AVALIAÇÃO​ ​NEUROLÓGICA:​​ ​​inspeção 
 
Equilíbrio,​ ​coordenação,​ ​reflexos. 
 
 
Elaborado​ ​por:​ ​Profa.Luciana​ ​Bastos 
 
 
 
Depois​ ​do​ ​exame​ ​físico: 
EVOLUÇÃO​ ​DE​ ​ENFERMAGEM: 
Registrar as observações feitas, os sintomas referidos e os cuidados e orientações prestadas 
no​ ​prontuário​ ​da​ ​criança.​ ​Para​ ​o​ ​registro,​ ​são​ ​informações​ ​indispensáveis: 
 
Data​ ​e​ ​hora; 
Iniciais​ ​e​ ​idade​ ​da​ ​criança​ ​(em​ ​anos,​ ​meses​ ​e​ ​dias); 
Tempo​ ​de​ ​hospitalização,​ ​do​ ​pré​ ​ou​ ​de​ ​pós-operatório​ ​seguida​ ​do​ ​diagnóstico; 
Impressão​ ​geral:​ ​​ ​estado​ ​de​ ​consciência​ ​e​ ​humor,​ ​postura​ ​no​ ​leito; 
Neurológico​ ​(sedação/analgesia,​ ​ativo/hipoativo,​ ​reativo/hiporeativo); 
Respiratório:​ ​(padrão​ ​respiratório,​ ​uso​ ​de​ ​oxigenoterapia,​ ​nebulização); 
Sinais​ ​observados​ ​e​ ​sintomas​ ​referidos; 
Condições​ ​terapêuticas​ ​especiais/​ ​dispositivos​ ​invasivos; 
Acesso​ ​venoso:​ ​(central,​ ​periférico,​ ​local,​ ​pérvio,​ ​sinais​ ​flogísticos,​ ​salinizado​ ​ou​ ​não); 
Nutrição:​ ​(​ ​uso​ ​de​ ​sondas,​ ​NPT,​ ​dieta​ ​zero,​ ​aceitação); 
Diurese:​ ​(espontânea,​ ​SVD,​ ​cistostomia,​ ​débito​ ​nas​ ​24h,​ ​ml/kg/h,​ ​diálise); 
Eliminações​ ​intestinais​ ​(​ ​presentes,​ ​características,​ ​ostomias); 
Integridade​ ​da​ ​pele​ ​(íntegra,​ ​dermatite,​ ​ferida​ ​operatória,​ ​descrever​ ​curativo); 
Relatar​ ​o​ ​exame​ ​físico​ ​completo; 
Assistência​ ​prestada; 
Resposta​ ​ao​ ​tratamento; 
Orientações​ ​transmitidas; 
Assinatura. 
Elaborado​ ​por:​ ​Profa.Luciana​ ​Bastos