Colagem de Fragmentos - álbum seriado

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COLAGEM DE FRAGMENTOS
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
Departamento de saúde
ODONTOLOGIA
ESTUDOS INTEGRADOS XVII
2
Karolina Pereira Lôbo
ÁLBUM SERIADO COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS
Feira de Santana, 2017
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DEFINIÇÃO ........................................................................................... 4
INDICAÇÃO ........................................................................................... 5
VANTAGENS .......................................................................................... 6
DESVANTAGENS .................................................................................. 7
 CLASSIFICAÇÃO ................................................................................... 8
PRÉ-REQUISITOS ................................................................................. 10
PROTOCOLO CLÍNICO .................................................................11
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE ........................................................... 30
SUMÁRIO
3
3
Técnica empregada tanto em dentes vitais quanto em dentes desvitalizados, anteriores ou posteriores, aproveitando o fragmento dental do próprio dente extraído ou do dente de outro indivíduo. (CONCEIÇÃO, E.N., 2ed.)
É uma das alternativas mais conservadoras para restaurar dentes anteriores fraturados, além disso restabelece as características morfológicas, mecânicas e estéticas desses dentes. (CARDOZO,2011).
1. DEFINIÇÃO
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http://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental
http://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental
Figura 2: aspecto clínico final pela face vestibular.
Figura 3: aspecto clínico final pela face palatina.
http://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental
Figura 1: aspecto clinico da fratura coronária do dente 21
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2.INDICAÇÃO
http://muitobomessecafe.blogspot.com.br/2013/03/lesoes-dentoalveolares-e-de-tecidos.html
http://muitobomessecafe.blogspot.com.br/2013/03/lesoes-dentoalveolares-e-de-tecidos.html
Figura 4: fratura coronária
Figura 5: fratura corono-radicular
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Fraturas coronárias e fraturas corono-radiculares
Efeito psicológico positivo sobre o paciente
Tratamento conservador
Estética
Manutenção da função
Técnica simples e segura
Custo
3. VANTAGENS
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Possibilidade de o fragmento deslocar novamente
Comprometimento estético em casos clínicos nos quais há uma acentuada diferença de coloração entre o fragmento e o remanescente dental, pode haver uma dificuldade de reidratação do fragmento e este presentar uma coloração distinta do remanescente. (CONCEIÇÃO,E.N. 2ed)
Envolvimento radicular
A linha de união entre o fragmento e o remanescente dental pode apresentar uma coloração diferente da apresenta pelo remanescente.
4. DESVANTAGENS
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 A técnica de colagem dental pode ser classificada:
 Quanto ao tipo de fragmento dental utilizado
Autógena: o fragmento dental é do próprio dente for utilizado
Homógena: o fragmento dental é obtido e adaptado a partir de um dente extraído de outro indivíduo
Quanto ao momento de realização da técnica de colagem
Imediata: colagem realizada no mesmo dia que ocorreu a fratura
Mediata: colagem realizada em outro dia
5. CLASSIFICAÇÃO
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Quanto à extensão da fratura
Fratura coronária: quando ficar limitada à coroa dental, podendo envolver:
 - esmalte;
 - esmalte/dentina;
 - esmalte/dentina com exposição pulpar
Fratura corono-radicular: quando envolver a coroa dental e área da raiz, podendo ser:
 - sem exposição pulpar;
 - com exposição pulpar;
 - sem envolvimento do espaço biológico;
 - com envolvimento do espaço biológico
5. CLASSIFICAÇÃO
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Tipo de fratura
Disponibilidade do fragmento dental e visibilidade do seu aproveitamento
Idade do paciente
Grau de erupção do dente
Condição endodôntica
Qualidade/quantidade do remanescente dental 
Oclusão 
Expectativa estética do paciente
Altura da linha do sorriso
Disponibilidade de tempo e recursos por parte do paciente
Disponibilidade de instrumentos e materiais necessários a técnicas adesivas
6.PRÉ-REQUISITOS PARA COLAGEM DE FRAGMENTO DENTAL
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://www.imgrum.org/user/odontologiaestetica/495743450/528128985305312484_495743450
Figura 6: caso clínico de colagem de fragmentos das unidades 1.1 e 2.1
Armazenamento do fragmento dental em água (Figura 7)
Seleção de cor e tipo de resina composta (Figuras 8 ,9,10 e 11)
 – resinas micro-híbridas, nanoparticuladas ou flow, quimicamente ativadas ou fotopolimerizáveis 
Verificação da oclusão (Figuras 12 e 13)
Anestesia
Isolamento absoluto do campo operatório (Figuras 14 e 15)
Realização do preparo no remanescente (Figuras 16, 17, 18, 19 e 20)
 – pino intra-radicular, capeamento com hidróxido de cálcio 
 Realização do preparo no fragmento dental (Figura 21)
 – confecção de canaleta
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
Limpeza do remanescente e do fragmento dental (Figuras 22, 23, 24, 25, 26 e 27)
Posicionamento do dispositivo para apreender o fragmento (Figura 28 e 29)
 - guta percha, godiva bastão ou Vivastick (Ivoclar Vivadent)
Sistema adesivo (Figuras 31, 32, 33, 34 e 35)
Inserção da resina composta (Figuras 36, 37 e 38)
Ajuste oclusal 
 – checagem da oclusão em máxima intercuspidação habitual e movimentos excursivos 
Acabamento e polimento (Figuras 39, 40, 41, 42, 43, 44)
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
7.PROTOCOLO CLÍNICO
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https://www.ident.com.br/NovaDFL/caso-clinico/16011-colagem-de-fragmento-em-incisivo-inferior
https://editoraplena.com.br/artigo/full-science-14a-edicao/765/estratificacao-natural-com-resinas-compostas-em-dente-anterior-fraturado.html
Figura 7 : hidratação do fragmento 
Figura 8: seleção da cor do fragmento 
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://prodentista.blogspot.com.br/2008/07/filtek-z250.html
Figura 9: resina Filtek Z250 3M
 Micro-híbrida
https://www.dentalcremer.com.br/produto/10903/resina-filtek-z350-xt-3m-espe100539
Figura 10: resina Filtek Z350 3M
Nanoparticulada 
http://www.novadfl.com.br/sitenovo/produtos/compositos/natural-flow/
Figura 11: resina Natural Flow
É mais utilizada
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
https://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental
 Figura 13: prova da adaptação do fragmento ao remanescente dental
http://www.lopesodonto.com.br/dentistas/dicas-para-reduzir-os-ajustes-oclusais/
Figura 12: checagem dos pontos oclusais com papel carbono 12 microns
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://profalessandraareas.blogspot.com.br/2016/04/grampos-isolamento-absoluto.html
Figura 14: grampo retrator 212
Permite acesso a linha da fratura 
http://www.adental.com.br/marcas/dfl/godiva-exata-bastao-verde-c-15-dfl.html
Figura 15: godiva bastão
Auxilia a estabilização do grampo 
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://coral.ufsm.br/dentisticaonline/1001.pdf
http://coral.ufsm.br/dentisticaonline/1001.pdf
http://coral.ufsm.br/dentisticaonline/1001.pdf
Figura 16: cimentação do pino intra-radicular
Figura 17: adaptação do fragmento ao remanescente dentário
Figura 18: aspecto clínico final
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://files.bvs.br/upload/S/0104-7914/2012/v21n58/a3513.pdf
http://www.somge.org.br/revista/index.php/RCSOMGE/article/viewFile/5/4
Figura19: aspecto incisal dos dentes 11 e 21 após proteção pulpar
Figura 20: confecção de canaletas no fragmento do dente 21 com broca 245 em alta rotação
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://iosclinica.com.br/blog/entenda-a-acao-do-bicarbonato-de-sodio-na-limpeza-dos-dentes/
Figura 22: jato de bicarbonato de sódio
Uma das opções para lavagem do remanescente e do fragmento dental
https://www.dentalcremer.com.br/produto/382471/bicarbonato-de-sodio-biodonamica101652
Figura 21: pó de bicarbonato de sódio
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://coral.ufsm.br/dentisticaonline/1001.pdf
Figura 24: profilaxia do remanescente dentário com pasta de pedra pomes e água
Uma das opções para lavagem doremanescente e do fragmento dental
 
https://www.dentalcremer.com.br/produto/219647/pedra-pomes-extra-fina-ss-white101749
Figura 23: pedra pomes
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
https://www.dentalcremer.com.br/produto/10684/oxido-de-aluminio-bioart103497
Figura 25: pó de óxido de alumínio
http://www.odontomega.com.br/produtos_show.php?produto=4
Figura 26: jateamento com óxido de alumínio
Uma das opções para lavagem do remanescente e do fragmento dental
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
CONCEIÇÃO, E.N. et al 2007
Figura 27: fixação de fragmento com guta percha
http://mena.ivoclarvivadent.com/en-me/p/all/optrastick
Figura 28: vivastick (Ivoclar Vivadent)
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://www.somge.org.br/revista/index.php/RCSOMGE/article/viewFile/5/4
https://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental
Figura 29: condicionamento ácido com ácido fosfórico 37% do remanescente coronário
15 s em dentina e 30 s em esmalte seguido de lavagem e secagem 
Figura 30: condicionamento ácido com ácido fosfórico 37% do fragmento dental
15 s em dentina e 30 s em esmalte 
seguido de lavagem e secagem
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
http://www.fgm.ind.br/site/casos-clinicos-odontologicos/fratura-dental-reconstrucao-em-busca-de-naturalidade
Figura 31: aplicação do sistema adesivo no remanescente dental
https://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental
Figura 32: aplicação do sistema adesivo no fragmento dental
https://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental
Figura 33: fotopolimerização por 40 segundos
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
CONCEIÇÃO, E.N. et al 2007
CONCEIÇÃO, E.N. et al 2007
CONCEIÇÃO, E.N. et al 2007
Figura 34: colocação da resina flow no remanescente dental
Figura 35: posicionamento do fragmento junto ao remanescente dental, presença de excesso de resina
Figura 36: aspecto após remoção dos excessos e fotopolimerização da resina composta
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
https://kajavet.com.br/index.php?route=product/product&product_id=637
https://www.dentalcremer.com.br/produto/738117/kit-ponta-diamantada-para-acabamento---superdont
http://dentopolis.blogspot.com.br/2015/10/resinas-compostas-acabamento-e-polimento.html
Figura 37: lâmina de bisturi nº 12
Remove de excessos de adesivo ou de compósitos
Figura 38: kit de pontas diamantadas de granulação fina para acabamento em resina composta
Figura 39: brocas multilaminadas para acabamento
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7.PROTOCOLO CLÍNICO
https://henryschein.com.au/finishing-and-polishing/direct/discs-and-wheels/composite-discs-and-wheels/soflex-disc
https://www.dentalcremer.com.br/produto/10782/ponta-enhance-dentsply100447
http://www.fgm.ind.br/site/produtos/estetica-en/diamond-master/?lang=en
Figura 40: discos abrasivos flexíveis para polimento em ordem decrescente de abrasividade
Figura 41: kit de pontas de silicone para polimento
Figura 42: pasta para polimento
ORIENTAÇÕES PREVENTIVAS 
Alertar os pacientes, principalmente jovens que praticam esportes sobre os riscos e consequências do trauma dental;
Identificar dentre os pacientes aqueles que estão mais expostos a probabilidade de sofrer um traumatismo dental e propor a confecção de uma placa de protação bucal. (Figura 39)
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8. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
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8. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
http://casadosorriso.com.br/protetor-bucal-protetor-de-boca/
Figura 43: protetores bucais
 
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8. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
http://www.consultoriosmedicos-cmatn.pt/outras-noticias/conselhos-traumatismo-dentario
Figura 44: orientação de como proceder no momento da fratura
ORIENTAÇÕES POSTERIORES AO TRATAMENTO 
Pacientes que foram vitimas de traumatismo dental possuem quatro vezes mais chances de apresentarem reincidência do problema, razão pela qual precisam ser enfaticamente alertados para essa possibilidade, como também para a necessidade da adoção de medidas que evitem a recidiva, como por exemplo o uso rotineiro de protetor bucal. (BORBA, C., 20160)
 O Cirurgião-Dentista deve programar consultas de revisão, nelas irá avaliar tanto do ponto de vista clínico quanto radiográfico a possibilidade de alterações periodontais, pulpares ou estéticas.
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8. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
BORBA, C., Colagem de fragmentos de dentes. Florianópolis, 2002
CARDOSO, P.C., Colagem de fragmento dental. Ident, 2011. Disponível em:< https://www.ident.com.br/FGM/caso-clinico/4300-colagem-de-fragmento-dental> Acesso em: 09 dez. 2017
CONCEIÇÃO, E.N., Dentística: saúde e estética. 2ed. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2007. 530 p.
MALLAMANN, A., Colagem de fragmento em incisivo inferior. Ident, 2012. Disponível em:< https://www.ident.com.br/NovaDFL/caso-clinico/16011-colagem-de-fragmento-em-incisivo-inferior> Acesso em: 10 dez. 2017
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REFERÊNCIAS
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