Tomografia computadorizada cone beam

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
DEPARTAMENTO DE SAÚDE
CURSO: ODONTOLOGIA
CYNTHIA LIKY, DANIEL LUAN, EWELLYN CARVALHO, KAROLINA LÔBO E THAMIRES RIOS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TRADICIONAL 
X
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CONE BEAM
Feira de Santana - BA
Maio de 2018
 O QUE É TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA?
A tomografia computadorizada (TC) trata-se de um método de diagnóstico por imagem que utiliza a radiação x e permite obter a reprodução de uma secção do corpo humano em quaisquer uns dos três planos do espaço.
TC evidencia as relações estruturais em profundidade, mostrando imagens em “fatias” do corpo humano. 
A TC permite enxergar todas as estruturas em camadas, principalmente os tecidos mineralizados, com uma definição admirável, permitindo a delimitação de irregularidades tridimensionalmente.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 12, n. 2, p. 139-156, mar./abr. 2007 
Imagens de tomografia computadorizada reproduzindo secções do corpo humano em diferentes planos do espaço.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TRADICIONAL
 HISTÓRICO:
Criação: no início da década de 70, Hounsfiel e Comark, lhes valeu o prêmio Nobel de Medicina de 1979.
O primeiro aparelho de TC foi colocado no Hospital Atkinson Morley, em Londres.
Gastava 4,5 minutos para escanear uma fatia e mais 1,5 minuto para reconstruir a imagem no computador.
Nos dias atuais temos maquinas que reproduzem uma fatia em 0,5 a 0,1 segundo, permitindo estudos funcionais em vez de somente análises estáticas.
https://steemit.com/life/@ct-gurus/basic-principes-of-computed-tomography-ct-part-4-history
COMPONENTES DO APARELHO
COMPONENTES DO APARELHO
COMPONENTES DO APARELHO
AQUISIÇÃO DA IMAGEM 
 A fonte de raio X emite um feixe estreito em forma de leque, direcionado a um anel com diversos detectores. 
 O tubo de raios-x gira dentro do anel estacionário de receptores.
 Os sinais recebidos pelos detectores dependem da absorção dos tecidos atravessados pelo feixe radiográfico e são registrados e processados matematicamente no computador.
AQUISIÇÃO DA IMAGEM
 Por meio de múltiplas projeções no curso de 360º ao redor do paciente, os receptores registram uma série de valores de atenuação dos raios-x. Estes múltiplos coeficientes de atenuação são submetidos a complexos cálculos matemáticos pelo princípio da matriz , permitindo ao computador reconstruir a imagem de uma secção do corpo humano.
AQUISIÇÃO DA IMAGEM
 A tomografia computadorizada tradicional obtém imagens muito mais nítidas e ricas em detalhes que as radiografias convencionais.
 A boa resolução da imagem de TC deve-se ao grande poder de contraste da técnica, já que pequenas diferenças na densidade tecidual podem ser percebidas e traduzidas em 5.000 tons de cinza em cada pixel.
 TC reconhece diferenças de densidade de menos de 0,5%, enquanto as radiografias convencionais detectam desigualdades de no mínimo 10%.
EXAME DA REGIÃO FACIAL 
Glabela
Filtro labial
Canto lateral dos olhos
Posiciona-se o paciente deitado na mesa com o plano de Camper perpendicular
ao solo.
EXAME DA REGIÃO FACIAL
 A primeira imagem obtida pelo tomógrafo assemelha-se a uma telerradiografia de norma lateral e denomina-se escanograma ou scout.
 Nesta imagem, o técnico seleciona a região que será escaneada, assim como determina a inclinação dos cortes axiais.
EXAME DA REGIÃO FACIAL 
 
Para o exame da maxila, recomenda- se obtenção de cortes axiais, paralelos ao plano palatino.
Para o exame da mandíbula, os cortes axiais são ajustados paralelamente à base mandibular.
VANTAGENS DA TC
 Elimina as sobreposições.
 Possui magnífica resolução, atribuída ao grande contraste da imagem 
 Possibilidade de reconstruí-las nos planos axial, coronal, sagital e oblíquo. 
 Obter uma visão tridimensional da estrutura de interesse.
DOSE DE RADIAÇÃO
 É mais alta quando comparadas as radiografias tradicionais
 Varia de acordo com a área escaneada, com a espessura do corte, com os ajustes do aparelho (quilovoltagem e miliamperagem) assim como com o tipo de aparelho de tomografia computadorizada.
 
Fonte: https://www.zazzle.com.br/etiqueta_do_simbolo_da_radiacao-217758723933906376
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO (CONE BEAM)
 Tomógrafo relativamente pequeno e de menor custo;
 Especialmente indicado para a região dentomaxilofacial;
 Reprodução da imagem tridimensional dos tecidos mineralizados maxilofaciais, com mínima distorção e dose de radiação significantemente reduzida;
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO (CONE BEAM)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO (CONE BEAM)
Aparelho e aquisição da imagem
 O aparelho de TC de feixe cônico é muito compacto e assemelha-se ao aparelho de radiografia panorâmica.
 Geralmente o paciente é posicionado sentado, mas em alguns aparelhos acomoda-se o paciente deitado.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO (CONE BEAM)
Aparelho e aquisição da imagem
 Apresenta dois componentes principais, posicionados em extremos opostos da cabeça do paciente: a fonte ou tubo de raios-x, que emite um feixe em forma de cone, e um detector de raios-x.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 12, n. 2, p. 139-156, mar./abr. 2007 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO (CONE BEAM)
Aparelho e aquisição da imagem
 O sistema tubo-detector realiza somente um giro de 360 graus em torno da cabeça do paciente e, a cada determinado grau de giro, o aparelho adquire uma imagem base da cabeça do paciente.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 12, n. 2, p. 139-156, mar./abr. 2007 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO (CONE BEAM)
 Ao término do exame, essa sequência de imagens base é reconstruída para gerar a imagem volumétrica em 3D, por meio de um software específico.
O tempo de exame pode variar de 10 a 70 s (uma volta completa do sistema), porém o tempo de exposição efetiva aos raios-x é bem menor (3 a 6 s).
PROCESSAMENTO DA IMAGEM
Os programas de TC de feixe cônico, igualmente à TC tradicional, permitem a reconstrução multiplanar do volume escaneado, ou seja, a visualização de imagens axiais, coronais, sagitais e oblíquas, assim como a reconstrução em 3D
O programa permite gerar imagens bidimensionais, réplicas das radiografias convencionais utilizadas na Odontologia, como a panorâmica e as telerradiografias em norma lateral e frontal, função denominada reconstrução multiplanar em volume, que constitui outra importante vantagem da TC de feixe cônico
Os cortes axiais são selecionados pelo operador em uma visão lateral da cabeça, semelhante ao scout.
DOSE DE RADIAÇÃO- FEIXE CÔNICO
Menor em comparação com a tomografia computadorizada tradicional
Apresenta uma dose de radiação similar à do exame periapical da boca toda ou equivale a aproximadamente 4 a 15 vezes a dose de uma radiografia panorâmica
Exame de TC do feixe cônico permite obter reconstruções de todas as tomadas radiográficas convencionais odontológicas somadas às informações ímpares fornecidas pelas reconstruções multiplanares e em 3D
Fonte: https://www.zazzle.com.br/etiqueta_do_simbolo_da_radiacao-217758723933906376
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Oclusão
 - Os tipos e exames pedidos para avaliar a ATM variam conforme os sinais, sintomas e os possíveis diagnósticos. Muitas vezes é necessário combinar diferentes tipos de exames, como TCFC e ressonância magnética.
Fonte:http://www.papaizassociados.com.br/2014/10/08/articulacao-temporomandibular-metodos-radiograficos/
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Ortodontia
- As principais aplicações são:
avaliação do posicionamento tridimensional dos dentes retidos e a sua relação com os dentes e estruturas vizinhas;
avaliação do grau de reabsorção radicular de dentes adjacentes aos caninos retidos;
visualização das tábuas ósseas, vestibular e lingual, e a remodelação apósa movimentação dentária;
avaliação das dimensões das vias áreas superiores; avaliação da movimentação dentária para a região de osso atrésico; 
avaliação de defeitos ósseos alveolar para a colocação de miniimplantes de ancoragem ortodôntica;
medição exata do diâmetro mesiodistal de dentes permanentes não erupcionados para avaliar a discrepância dentomaxilar e avaliações cefalométricas
Fonte:https://www.dentalpress.com.br/portal/tomografia-computadorizada-feixe-conico/
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Implantologia e diagnóstico de enxertos ósseos
 - As imagens a 3D fornecidas pela TCFC revelam detalhes anatómicos, permitem vários formatos e cortes, auxiliam na medição do volume ósseo e potenciam a inclusão de toda a documentação radiográfica necessária a um planeamento virtual pré-cirúrgico, tornando a cirurgia mais segura e eficaz (ex.angulações que perfurem as corticais)
 - Permitem uma boa visualização dos seios maxilares, em termos de osso, de assimetrias ou de calcificações
 - Possibilita simular o tamanho e forma da boca e volume do enxerto que será necessário
Fonte: http://profalessandraareas.blogspot.com.br/2015/12/tomografia-computadorizada-em.html
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Cirurgia oral
 - A TCFC pode determinar a relação espacial do dente impactado em relac¸ão aos outros dentes ou a estruturas nobres
 - As imagens 3D permite melhorar o local de acesso cirurgia, diminuindo os riscos e aumentando a precisão da cirúrgico
 - Possui um software dedicado à análise, o que auxilia na preparac¸ão do plano de tratamento, aumentando o entendimento e a qualidade deste, diminuindo os custos
 - Permite ainda guiar e treinar a cirurgia de um canino ectópico e prever a melhor maneira de ser realizada a sua tração, observar o caminho de erupção e avaliar se é necessário abrir espaço na arcada, calcular os riscos de o incisivo lateral ser reabsorvido, o seu potencial de erupção e a probabilidade de reabsorção da sua raiz
Fonte: https://www.cedt.com.br/tomografia-computadorizada-cone-beam?lightbox=i21k22
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Cirurgia maxilofacial
 - Permite o envio das imagens para prototipagem, a criação de modelos da região estudada (estereolitografia) para um melhor estudo e planeamento, e que podem servir de guias nas cirurgias ortognáticas
 
Fonte: https://www.cedt.com.br/tomografia-computadorizada-cone-beam?lightbox=i21k22
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Endodontia
 - A TCFC é usada no diagnóstico de patologia endodôntica e não endodôntica
 - Auxilia na distinção de tratamento endodôntico cirúrgico ou não cirúrgico
 - Planeamento précirúrgico
 - Identificação da morfologia e anatomia dos canais
 - Detecção de canais não visíveis ou acessórios
 - Realização de medições precisas das distâncias dos canais
 - Avaliação da verdadeira natureza topográfica do osso alveolar em que os dentes estão assentes
 - Avaliação das fraturas ou traumas das raízes
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Endodontia
 - Análise e caracterização externa e interna das reabsorções radiculares assim como de reabsorções cervicais
 - Detecção da diferença entre quistos e granulomas ou outro tipo de lesões de cavidade
 - Ajuda a detectar a doença periapical mais precocemente, com maior sensibilidade e precisão do que uma radiografia periapical, a calcular o tamanho preciso, a extensão e a posição natural de uma lesão periapical e das lesões de reabsorção
Fonte: https://www.cedt.com.br/tomografia-computadorizada-cone-beam?lightbox=i21k22
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Periodontia
 - Estudos in vivo mostram a eficiência da TCFC na reconstrução de imagens, de defeitos periododontais intraósseos, defeitos de fenestrações, deiscências e lesões de furcação, em comparação com radiografias e, ainda nas medições histológicas
 - Apresenta maior sensibilidade do que a radiografia periapical ou a panorâmica na periodontite
 - Tem 2 a 3 vezes mais sensibilidade na detecção de lesões periodontais do que o raio-X convencional
 - Pode ser usada de uma forma objetiva e exata para visualizar as modificações do osso ao longo do tempo
 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO(TCFC) NA ODONTOLOGIA
Periodontia
 - Permite avaliar se continua a existir uma doença periodontal melhor do que uma radiografia periapical, o que poderá conduzir a uma alteração do plano de tratamento, assim como a uma melhor previsão dos resultados do tratamento da periodontite apical, mas a radiografia continua a proporcionar uma melhor qualidade do contraste ósseo e da delimitação da lâmina dura, assim como uma visualização do ligamento periodontal e do espaço do ligamento periodontal.
 
Fonte: http://www.radiografiasdentarias.com.br/exames/
COMO INTERPRETAR?
Encaminhar ao radiologista a dúvida diagnóstica
4 tipos de reconstruções
Axiais
Coronais
Sagitais
Ortorradias
Axial
Coronal
Sagital
Ortorradial
COMPARAÇÃO
CONCLUSÃO
Vislumbra-se um crescente uso e difusão da TC de feixe cônico ocorrendo na Odontologia. Com a definição de novos conhecimentos gerados pela visão tridimensional do crânio e da face, a expectativa é que a TC de feixe cônico altere conceitos e paradigmas, redefinindo metas e planos terapêuticos.
Melhor nitidez
Limitação do feixe de raio X
Menor tempo de varredura
Menor dose de radiação
Menos artefatos
Aparelho mais compacto
Utilização do computador convencional
REFERÊNCIAS 
 CORREIA, F. , SALGADO, A. Tomografia computorizada de feixe cónico e a sua aplicação em Medicina Dentária. rev port estomatol med dent cir maxilo fac; v. 53, n. 1, p. 47-52; 2012
 GARIB, D, G. et al. Tomografia Computadorizada de feixe cônico (Cone beam): entendendo este novo método de diagnóstico por imagem com promissora aplicabilidade na Ortodontia. Revista Dental Press Ortodontia Ortopedia Facial, v. 12, n. 2, Maringá, mar/abr. 2007.