Vias aéreas artificiais

Prévia do material em texto

VIAS AÉREAS 
ARTIFICIAIS
Natália Bitar
2017
FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU
Graduação em Fisioterapia
VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
✓ Inserção por via nasal, oral ou transtraqueal de um
tubo que permita a passagem dos gases
respiratórios para que complicações relacionadas a
hipóxia ou hipoventilação sejam evitadas
VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
✓ Obtenção de acesso adequado às vias aéreas do
paciente
✓ Proteção dos pulmões contra aspiração de
conteúdo de secreções gástricas
✓ Permite aspiração direta de secreções
✓ Acesso para VM
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
✓ Possui na face lateral a indicação do diâmetro e a
distância medida a partir da extremidade inferior
para o correto posicionamento em relação à linha
dos dentes incisivos
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
✓ Dotados de cuff inflável de alto volume e baixa
pressão, com redução da compressão da mucosa,
com melhor vedação e menor possibilidade de
vazamento aéreo
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
TAMANHOS
HOMENS ADULTOS 8,0 a 9,5 mm
MULHERES ADULTAS 7,0 a 8,0 mm
CRIANÇAS (2-12 ANOS) 4,5 a 7,0 mm
BEBÊS 2,5 a 3,5 mm
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
✓ “É preconizado o uso de tubos endotraqueais com
balonete para todas as idades, exceto recém-
natos”- 28 dias de vida
O balonete oferece certa proteção da via aérea 
contra aspiração de conteúdo gástrico, além de 
otimizar a ventilação por minimizar o escape de ar
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
✓ Alguns tubos permitem entrada adicional lateral
para aspiração de secreção subglótica
✓ A aspiração subglótica e oral reduz a carga de
bactérias aspiradas em torno do cuff, reduzindo a
frequência de pneumonia induzida pela ventilção
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)
✓ Vantagens: inserção rápida e fácil; sem
complicações cirúrgicas como sangramentos, baixo
custo de instalação
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
✓ Reanimação devido parada cardiorrespiratória
✓ Apnéia e hipoventilação
✓ Escala de Glasgow ≤ 8
✓ Lesões de vias aéreas superiores que ofereçam
perigo à ventilação
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
✓ Reanimação devido parada cardiorrespiratória
✓ Apnéia e hipoventilação
✓ Escala de Glasgow ≤ 8
✓ Lesões de vias aéreas superiores que ofereçam
perigo à ventilação
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Pontuação total: de 3 a 15
3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado 
vegetativo)
4 = Coma profundo
7 = Coma intermediário
11 = Coma superficial
15 = Normalidade
Classificação do Trauma cranioencefálico
3-8 = Grave (necessidade de intubação imediata)
9-12 = Moderado
13-15 = Leve
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
✓ Risco elevado de aspiração
✓ Traumatismo instável de face
✓ Convulsões mantidas
✓ Incapacidade de manter a permeabilidade das
vias aéreas ou a oxigenação
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
✓ Falência respiratória: FR>30, VC< 4ml/Kg, sinais
de fadiga muscular (retenção aguda de CO2 e
respiração paradoxal)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
✓ Falência respiratória: FR>30, VC< 4ml/Kg, sinais
de fadiga muscular (retenção aguda de CO2 e
respiração paradoxal)
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
✓ Sinais de IR no exame físico: uso de mm acessória,
alta FR/respiração paradoxal (esforço respiratório
aumentado), tiragem intercostal, sinal de Hoover
(diafragma em posição de desvantagem)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
ATENÇÃO: A intubação endotraqueal nasal é
utilizada, com tubos de menor calibre,
preferencialmente em pacientes com traumatismos
faciais ou maxilofaciais. Inserção mais difícil e risco
de necrose do septo nasal e da narina
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
✓ Paralisia das cordas vocais
✓ Sinusite
✓ Aspiração
✓ Estímulo de reflexo do vômito
✓ Auto- extubação
✓ Estenose da laringe
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
✓ Traqueomalácia
✓ Traumatismo da boca ou nariz
✓ Disfagia
✓ Disfonia
✓ Estridor laríngeo
✓ Pneumonia
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TOT X INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
✓ Edema de glote
✓ Hemoptise
COMBITUBE
✓ Tudo esôfago-traqueal
✓ Grarantir via aérea
✓ Via aérea difícil
✓ Inserir às cegas, até que a marca de referência
esteja alinhada com os dentes incisivos
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
COMBITUBE
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
COMBITUBE
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
COMBITUBE
✓ Balonete proximal (orofaríngeo)- 40 a 85ml de ar
para o tamanho 37F e 40 a 100ml no 41F
✓ Balonete distal- 5 a 12ml para o tubo esôfago-
traqueal 37F e 5 a 15 ml, para o 41F
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
COMBITUBE
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
COMBITUBE
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
COMBITUBE
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
COMBITUBE
✓ Complicações do tubo esôfago-traqueal:
1) dor, disfagia;
2) edema, laceração e hematoma de mucosa orofaríngea;
3) edema de língua;
4) enfisema subcutâneo;
5) laceração de esôfago.
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
CÂNULA OROFARÍNGEA- “GUEDEL”
✓ Método rápido e prático de manter a via aérea
aberta em situações de emergência
✓ Pode ser utilizada, temporariamente, em conjunto
com a ventilação com máscara, enquanto de
aguarda a intubação
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
CÂNULA OROFARÍNGEA- “GUEDEL”
✓ Em pacientes intubados- evitar danos em
decorrência da mordedura ao tudo ou estruturas
da boca
✓ Forma semicircular
✓ Plástico
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
CÂNULA OROFARÍNGEA- “GUEDEL”
✓ Desloca língua da parede posterior da faringe,
mantendo a via respiratória aberta
✓ Devem ser aspiradas secreções e coágulos na boa
e faringe e removidas as próteses dentárias móveis
antes da colocação
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
CÂNULA OROFARÍNGEA- “GUEDEL”
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
CÂNULA OROFARÍNGEA- “GUEDEL”
✓ Procedimento: Manter cabeça estendida, com
elevação do mento. Inserir com sua parte côncava
voltada para cima, quando metade estiver
introduzida, faz-se uma rotação de 180º e termina-
se a introdução. A depressão da língua com
espátula facilita o procedimento
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
CÂNULA OROFARÍNGEA- “GUEDEL”
✓ Posicionamento adequado- elevação do tórax
durante ventilção
✓ Posicionamento inadequado- deslocamento da
língua até a faringe e obstruçãoda via
respiratória
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
MÁSCARA LARÍNGEA
✓ Tubo flexível com máscara inflável na sua porção
terminal
✓ Fácil inserção
✓ É introduzida na orofaringe até encontrar
resistência, onde é insuflada, acoplando com a
epiglote
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
MÁSCARA LARÍNGEA
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
MÁSCARA LARÍNGEA
✓ Indicações:
1) Inabilidade de intubar e necessidade de proteção da via
aérea
2) Dificuldade de intubar quando o rápido controle da via
aérea é essencial
3) Útil em pacientes com traumatismos cervicais ou faciais
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
MÁSCARA LARÍNGEA
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
✓ Abertura e exteriorização da luz traqueal
✓ Metálica ou plástica
✓ 1mm a 10mm de diâmetro
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
Válvula da fala ou Passy Muir
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
✓ Vantagens
• Fácil reinserção em retirada acidental
• Fácil remoção de secreções
• Menor incidência de obstrução
• Maior conforto
• Melhor higiene oral
• Possibilidade de fala
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
✓ Vantagens
• Função da glote preservada (menor risco de
aspiração/pneumonia)
• Possibilidade de deglutição
• Menor trabalho respiratório
• Fácil reconexão da VM se necessário
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
✓ Complicações:
• Intra- operatórias: sangramento, posicionamento
inadequado da cânula, fístula traqueoesofágica,
parada cardiorrespiratória ...
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
✓ Complicações:
• Precoces: sangramento, infecção da ferida,
obstrução da cânula, decanulação acidental ...
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
✓ Complicações:
• Tardias: fístula traqueoesofágica, fístula
traqueoinominada, dificuldade de decanulação ...
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES
✓ Obstruções de vias aéreas (lesões de traqueia e
laringe que contraindicam método tradicional de
intubação; aspiração de corpo estranho em VAS;
anomalias congênitas das vias aéreas, tumores no
trato aerodigestivo alto, edema inflamatório na
cavidade oral, faringe, laringe e traquéia)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES
✓ Inabilidade do paciente de garantir limpeza ou
proteção da via aérea (idade avançada,
pneumonia, bronquiectasia, aspiração crônica
secundária a desordens neurológicas)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES
✓ Suporte respiratório em pacientes com VM (suporte
ventilatório prolongado)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES
✓ Eliminar espaço morto (melhorar a eficiência da
ventilação em pacientes com fraqueza extrema,
redução do drive respiratório por motivos
neurológicos)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES
✓ Papel no desmame da ventilação (praticidade da
conexão e desconexão do ventilador a qualquer
momento; redução da resistência de vias aéreas e
espaço morto- redução do trabalho respiratório;
requer menos sedação; fácil remoção de secreções;
preserva estruturas da cavidade oral)
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES
✓ Necessidade de manter via aérea artificial por
tempo indeterminado
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES
✓ Queimaduras de vias aéreas superiores
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
✓ Preservar a abertura de entrada do ar
✓ Minimizar lesões na mucosa
✓ Diminuir mortalidade
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO
✓ O tubo deve ser fixado, centralizado na órbita
oral, com cadarço, esparadrapo ou fixadores
próprios (fixação firme e de fácil retirada)-
minimizar risco de extubação acidental
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO
✓ O tubo deve estar em torno de 3-4 cm acima da
carina (a nível da segunda costela)
✓ 21 cm- mulheres/ 23 cm- homens
✓ Raio x de tórax- tubo verificado com referência no
segundo espaço intercostal ou ângulo de Louis
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO
✓ Verificar a altura do tubo, cuja numeração deve
estar na altura dos dentes
✓ Para tracionar ou reintroduzir o tubo, deve-se
desinsuflar o cuff, APÓS ASPIRAÇÃO DA
SECREÇÃO DA OROFARINGE
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA
✓ Fixação com maior área de compressão para
evitar lesões e desconforto
✓ Cordões de fixação suficientemente frouxo para
passar facilmente um dedo sob o mesmo
✓ Raio x de tórax: ponta da cânula 4 cm acima da
carina/ nível da terceira vértebra torácica
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA
✓ Fixação com maior área de compressão para
evitar lesões e desconforto
✓ Cordões de fixação suficientemente frouxo para
passar facilmente um dedo sob o mesmo
✓ Raio x de tórax: ponta da cânula 4 cm acima da
carina/ nível da terceira vértebra torácica
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA
✓ Raio x de tórax: checar posicionamento do
paciente. Lembrar que flexão do pescoço move a
cânula em direção à carina e a extensão, em
direção à laringe
Raio x perfil: verificar se a porção final da cânula
está posicionada concentricamente à traquéia
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
UMIDIFICAÇÃO
✓ Para prevenção de espessamento de secreções e
diminuição da função de batimentos dos cílios
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
UMIDIFICAÇÃO
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
POSICIONAMENTO DO CIRCUITO DO RESPIRADOR
✓ Deve permitir o conforto e movimentação do
paciente sem que haja tração ou que a água do
condensador retorne para o tubo
✓ Circuito longe do alcance das mãos de pacientes
agitados
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
POSICIONAMENTO DO CIRCUITO DO RESPIRADOR
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
ELIMINAÇÃO DE SECREÇÕES
✓ Aspiração e limpeza da cânula
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO DO CUFF
✓ Para selar as vias aéreas e assegurar a pressão
positiva/ Causador de lesões na traqueia
(isquemia, ulceração, necrose...)
✓ Preferir baixa pressão e alto volume
✓ 20 a 25 cmH2O, cerca de 15 mmHg
✓ Cufômetro
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO DO CUFF
CUIDADOS ESPECIAIS COM A VIA AÉREA 
ARTIFICIAL
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO DO CUFF