PET. Imagem de Perfusão Miocárdica por Radionuclídeos.

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Imagem de Perfusão Miocárdica por Radionuclídeos
Sobre Doença Cardíaca
 A doença cardíaca é a principal causa de óbito nos Estados Unidos, 
matando mais de meio milhão de homens e mulheres por ano. Existem 
diversos tipos de doença cardíaca, e a mais comum é a doença arterial 
coronariana – a maior causa de infarto do miocárdio. Felizmente grandes 
avanços foram feitos recentemente melhorando muito a forma de detecção 
e tratamento da doença cardíaca – permitindo que os médicos sejam mais 
precisos no tratamento da doença cardíaca no seu estágio mais curável.
Quais são os procedimentos de imagem molecular que podem ajudar 
pacientes com doença cardíaca?
	 A	cintilografia	de	perfusão	miocárdica	por	radionuclídeos	é	o	procedi-
mento da medicina nuclear mais comum para avaliação do coração. É um 
procedimento efetivo, seguro e indolor usado na avaliação da doença arte-
rial	coronariana.	A	literatura	científica	demonstra	que	os	avanços	nessa	
área	são	prolíficos	e	mostra	claramente	seu	valor	na	avaliação	da	doença	
cardíaca.
A imagem de perfusão miocárdica com radionuclídeos é uma arma 
poderosa para:
•	 Detectar se um paciente tem doença arterial coronariana obstrutiva. 
A doença arterial coronariana é causada pelo acúmulo de placas na 
parede das artérias (aterosclerose) que levam sangue ao miocárdio (o 
músculo do coração). Estas placas criam bloqueios (estenoses) nas 
artérias	coronárias	que	diminuem	o	fluxo	sanguíneo	para	o	miocárdio.	
A	diminuição	do	fluxo	sanguíneo	para	o	músculo	cardíaco	restringe	a	
sua habilidade de bombear sangue para o corpo. A imagem de perfusão 
miocárdica é o teste disponível mais acurado na avaliação do impacto 
dessas	placas	no	fluxo	sanguíneo	para	o	miocárdio	em	pacientes	em	
risco de infarto do miocárdio, incluindo aqueles com testes de esforço 
anormais ou inconclusivos. 
•	 Determinar a extensão e impacto da estenose coronária. A extensão 
da anormalidade de perfusão do miocárdio irá guiar procedimentos de 
cateterismo e a decisão para realizar tratamento de revascularização 
–	um	procedimento	que	restabelece	o	fluxo	sanguíneo	para	o	coração	
através da desobstrução de uma artéria bloqueada com um balão ou 
cirurgicamente através de pontes de safena ou mamária. 
•	 Avaliar o prognóstico e guiar a decisão do tratamento médico. O risco 
de desenvolver doença cardíaca aumenta com a idade do paciente, e 
em grupos especiais de pacientes em risco – por exemplo, em pacientes 
com diabetes mellitus. A extensão do miocárdio com perfusão reduzida 
ajuda médicos e pacientes a tomarem decisões efetivas. 
•	 Monitorar o tratamento médico dos pacientes com doença arterial 
coronariana.
Quando a imagem de perfusão miocárdica deve ser solicitada?
 Quando o paciente tem história familiar de doença arterial coronar-
iana, ou outro sintoma suspeito de doença arterial coronariana como dor 
no peito, a imagem de perfusão miocárdica de estresse e repouso pode 
ajudar na detecção da doença. Pode ajudar a detectar a doença arterial 
coronariana antes do início dos sintomas e dar ao médico a informação 
de como o coração do paciente está funcionando, além da extensão e 
severidade	de	qualquer	anormalidade	relacionada	ao	fluxo	sanguíneo	para	
o músculo cardíaco.
Como a imagem de perfusão miocárdica é feita?
 Uma pequena quantidade de material radioativo como Tálio-201 ou 
Tecnécio é injetada na veia do paciente. O material radioativo chega até o 
músculo cardíaco do paciente e imagens tridimensionais são feitas com 
um equipamento especial. Geralmente, a doença coronariana só pode ser 
diagnosticada durante o estresse, ou quando a freqüência cardíaca está 
elevada. O estudo necessita de duas séries de imagens do coração e duas 
injeções. Uma séria de imagem é obtida com o coração em repouso e outra 
é feita após o paciente se exercitar em uma esteira ergométrica ou após 
um estresse farmacológico do coração.
Quais tecnologias são utilizadas na realização deste teste?
 A imagem de perfusão miocárdica com radionuclídeos pode ser 
realizada	por	tomografia	computadorizada	por	emissão	de	fóton	único	
(SPECT)	ou	tomografia	por	emissão	de	pósitrons	(PET).	SPECT	utiliza	uma	
gama câmera para adquirir múltiplas imagens que são usadas para criar 
imagens	tridimensionais	do	coração.	SPECT	tem	se	mostrado	eficaz	na	
detecção de obstrução coronária que diminui a perfusão miocárdica no 
repouso e durante o estresse. Como resultado, SPECT é hoje amplamente 
utilizado em laboratórios de medicina nuclear pelo país.
 PET é similar ao SPECT no uso de traçadores radioativos e detecção de 
raios gama. No entanto, as características do traçador exigem um equipa-
mento diferente para detectar os raios gama. Atenuação – a inabilidade 
de detecção dos raios – devido a tecidos moles em pacientes obesos ou 
N
ov
em
be
r 
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em mulheres com mamas volumosas, por exemplo, são problemas que 
podem ocorrer na interpretação de estudos SPECT. PET tem uma melhor 
resolução espacial e melhor capacidade de realizar correção de atenuação, 
resultando em maior acurácia na detecção de doença arterial coronariana 
e dano no músculo miocárdico. É esperado um aumento no uso da PET na 
imagem miocárdica no futuro próximo quando os sistemas PET apresenta-
rem redução em seus custos e se tornam disponíveis de forma mais ampla 
pelo país. 
 Além disso, tecnologias de imagem híbrida que combinam o SPECT 
com	a	tomografia	computadorizada	(CT)	ou	PET	e	CT	estão	disponíveis	atu-
almente.	Estudos	mostram	que	imagens	híbridas	aumentam	a	especifici-
dade e a acurácia diagnóstica. CT pode mostrar a placa na luz das artérias 
coronárias	que	podem	causar	estreitamento	e	causar	diminuição	do	fluxo	
miocárdico. SPECT ou PET podem mostrar a consequência da obstrução da 
artéria	no	fluxo	sanguíneo	para	o	coração.	Artérias	que	se	rompem	podem	
causar morte súbita, acidente vascular cerebral ou morte.
Quais são os riscos referentes à radiação para os pacientes que real-
izam esses testes? 
	 A	cintilografia	de	perfusão	miocárdica	por	radionuclídeos	é	um	teste	
não-invasivo e não traz riscos além do exercício na esteira ou utilização 
de medicação para estressar o coração. O isótopo radioativo injetado 
para a realização do estudo não causa reações alérgicas e a exposição à 
radiação	para	o	paciente	está	no	mesmo	nível	de	um	exame	de	tomografia	
computadorizada. Quando se indica a imagem de perfusão miocárdica a 
um paciente, o risco de morte por doença cardíaca é muito maior que o 
risco da exposição à radiação. Pacientes grávidas ou amamentando devem 
informar seus médicos antes de realizar o exame.
O resultado do exame de imagem de perfusão miocárdica pode ajudar a 
determinar o risco de infartos ou outras complicações?
 Determinar o prognóstico de um paciente é uma função importante do 
exame de perfusão miocárdica. Por exemplo, somente cerca de 1% dos pa-
cientes com exames normais sofrem eventos como infarto do miocárdio ou 
morte devido à doença cardíaca, mesmo naqueles pacientes que já foram 
identificados	com	doença	arterial	coronariana	ou	que	já	tiveram	infarto	do	
miocárdio no passado. Em contraste, exames que mostram anormalidades 
extensas e severas estão fortemente correlacionados ao maior risco de 
infartos ou morte cardíaca.
Como a imagem de perfusão miocárdica pode ajudar pacientes com 
angina estável?
 A angina estável é caracterizada por dor ou desconforto no peito que 
ocorre tipicamente durante a atividade física ou estresse. A dor geralmente 
começa lentamente e piora progressivamente antes de melhorar. Melhora 
rapidamente com medicamentos ou com o repouso, mas pode ocorrer no-
vamente com atividade ou estresse adicionais. A condição é causada pela 
dimuição	do	fluxo	sanguíneo	para	o	coração,	mais	comumente	causado	
por doença arterial coronariana. Enquanto a forma que médicos avaliam 
e tratam esta condição variam muito, as principais opções incluem arealização de métodos de imagem não invasivos (incluindo a imagem de 
perfusão miocárdica de estresse e repouso e outros testes como o ECG), ou 
indo diretamente para procedimentos de cateterismo e revascularização, 
incluindo cirurgia. Um grande estudo com mais de 11.000 pacientes com 
angina estável mostrou que realizar a imagem de perfusão miocárdica an-
tes da cirurgia foi mais seguro – resultando em menor número de mortes e 
menores custos do que seguindo diretamente à cirurgia.
A imagem de perfusão miocárdica pode ajudar pacientes que já tiveram 
um ataque cardíaco? 
 Um ataque cardíaco – também chamado de infarto do miocárdio – 
ocorre	quando	o	fluxo	sanguíneo	para	parte	do	coração	é	interrompido.	Se	
um paciente sofreu um infarto previamente e a sua localização é conhe-
cida, a imagem de perfusão miocárdica pode revelar se existe um novo 
defeito de perfusão em outra localização e se novos tipos de tratamento ou 
cirurgia são necessários.
O que acontece com pacientes que estão sendo considerados para 
cirurgia de revascularização após um ataque cardíaco?
 Pacientes portadores de doença cardíaca avançada tem maior incidên-
cia de complicações cirúrgicas e não deveriam estar submetidos ao risco 
de uma cirurgia de revascularização se o músculo cardíaco não estiver 
viável. SPECT e PET podem avaliar se o músculo cardíaco está viável. Com 
PET, o traçador mais comum na avaliação da viabilidade miocárdica é a 
fluorodesoxiglicose	(FDG),	um	açúcar	radioativo	utilizado	pelo	miocárdio	
quando viável. Se o miocárdio é viável, revascularização e terapia medica-
mentosa adicional trazem melhores resultados ao paciente.
 
A imagem de perfusão miocárdica pode determinar se a doença 
cardíaca está ocorrendo em pacientes com diabetes?
 Aproximadamente 16 milhões de pessoas nos Estados Unidos tem 
diabetes, que é um fator de risco importante para doença arterial coro-
nariana. Diabéticos com doença arterial coronariana têm maior taxa de 
mortalidade após infarto do miocárdio ou revascularização cirúrgica que 
pacientes não diabéticos com doença cardíaca. A imagem de perfusão 
miocárdica	em	diabéticos	é	essencial	para	predizer	risco.	A	identificação	
da doença arterial coronariana em diabéticos é um passo importante no 
manejo de ambas as doenças.
Como a imagem de perfusão miocárdica pode ajudar na detecção e 
diagnóstico de doença cardíaca em mulher?
 Doença cardíaca é a maior causa de morte entre as mulheres, mas é 
geralmente muito mais difícil de ser detectada do que nos homens. Nas 
mulheres, a interferência do tecido mamário e próteses mamárias na aqui-
sição das imagens e a inabilidade de detectar apropriadamente sintomas 
suspeitos	de	ataque	cardíaco	dificulta	o	diagnóstico	acurado	de	doença	
cardíaca. Com SPECT, as mulheres têm um menor número de exames ver-
dadeiramente positivos que os homens, e os sintomas das mulheres de um 
Imagem de Perfusão Miocárdica por Radionuclídeos. Imagem de Perfusão Miocárdica por Radionuclídeos.
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possível ataque cardíaco (que incluem náusea, vômitos e dor nas costas 
e na mandíbula) são diferentes em relação aos dos homens – deixando o 
diagnóstico mais difícil. Entretanto, estudos mostram que exames de PET/
CT	melhoram	a	especificidade	das	imagens	e	a	acurácia	diagnóstica	em	
pacientes com mamas volumosas ou implantes mamários. PET/CT também 
pode ter vantagem no diagnóstico de doença de micro circulação (que é 
mais comum nas mulheres) e pode ser melhor no diagnóstico de doença 
em pessoas com coração pequeno.
Quais outras novidades estão no horizonte usando a tecnologia de ima-
gem molecular para o diagnóstico e tratamento da doença cardíaca?
 Pesquisadores estão fazendo avanços importantes na compreensão 
dos mecanismos moleculares e genéticos da doença cardiovascular. Novos 
traçadores radioativos estão em investigação para avaliar o metabolismo 
e a inervação do coração. Novas técnicas de imagem serão essenciais 
para o desenvolvimento de abordagens diagnósticas baseadas na biologia 
para o diagnóstico e tratamento da doença cardíaca. Áreas promissoras 
de pesquisas incluem o desenvolvimento de novos sistemas de imagens 
genéticas, que envolve a engenharia genética que podem se aderir a 
células sendo rastreados por tecnologia de imagens moleculares. Além 
disso, cientistas estão trabalhando em formas de se realizar imagens de 
marcadores moleculares e processos biológicos que possam dar informa-
ções de como a doença cardíaca progride e ajudar os médicos a avaliar se 
as terapias empregadas estão ajudando na forma que se pretendia.
Aonde posso ter mais informações sobre imagem molecular?
Para aprender mais sobre imagens de PET/CT e outros procedimentos de 
medicina nuclear e imagem molecular, visite o SNM Molecular Imaging 
Center of Excellence e SNM PET Center of Excellence.
“The translation of PETPROs was approved by SNM, but the Brazilian SNM 
assumes sole responsibility for the accuracy of the translation - A tradução 
da PETPROs foi aprovada pela SNM, a SBBMN assume total responsabili-
dade pela precisão desta tradução.”
Imagem de Perfusão Miocárdica por Radionuclídeos. Imagem de Perfusão Miocárdica por Radionuclídeos.
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