A1 Aspectos fisiologicos

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GESTAÇÃO: 
Aspectos fisiológicos e 
nutricionais 
Disciplina: NMCA 
Profª. Nathalia Scrafide 
Alterações anatômicas, fisiológicas e 
psicológicas – 40 semanas 
- Regular o metabolismo materno 
- Promover o crescimento fetal 
-Preparar para o trabalho de parto e lactação 
Assistência nutricional pré-natal 
PLACENTA 
 TRANSPORTE: 02 e nutrientes 
 ELIMINAÇÃO: produtos do metabolismo fetal 
 ENDÓCRINA: estrogênio e progesterona 
 METABÓLICA: glicogênio, colesterol, AG 
 PROTEÇÃO 
Fecundação do óvulo 
(Trompa de falópio) 
 
Cavidade uterina 
ENDOMÉTRIO 
 
PLACENTA 
 
HORMÔNIOS 
 Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG) 
 Diagnóstico hormonal da gravidez 
 Impede a rejeição do embrião 
 MANUTENÇÃO INICIAL DA GESTAÇÃO = Estimula a produção de 
progesterona e associada, auxilia na inibição a contratabilidade espontânea 
do útero 
 
 PROGESTERONA 
 Relaxar a musculatura lisa do útero. 
 Afeta outros orgãos = Ex: intestino 
 Favorece o depósito de gordura 
  excreção de sódio 
 Participa da mamogênese 
 
HORMÔNIOS 
 ESTRÓGENO 
  a elasticidade da parede uterina e do canal vaginal 
  proteínas séricas 
 Participa da mamogênese 
 Inibe a prolactina 
 
 INSULINA 
 Avanço da gestação  insulina para transportar a mesma quantidade 
de glicose  ESTADO HIPERINSULINÊMICO 
 
 
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS 
 SISTEMA CIRCULATÓRIO 
 rendimento cardíaco (vol/min) vol sistólico 
 PA:  no 2º.TRIM e retorno aos níveis pré-gravídicos no 3º. TRIM 
 VOL SANGUINEO + Eritrócitos não acompanha = “anemia 
fisiológica” 
 20% no conteúdo de hemoglobinas 
 
 EQUILIBRIO HIDROELETROLÍTICO 
  7,5L de água 
 
 
 
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS 
 SIST. URINÁRIO 
 Dilatação das veias ovarianas  Obstrução dos ureteres  Retardo do 
fluxo urinário   da predisposição às INFECÇÕES URINÁRIAS 
 GLICOSÚRIA FISIOLÓGICA   da filtração glomelular e do fluxo renal  
50% da quantidade de glicose filtrada e porém mantida a habilidade 
renal máxima em absorvê-la. 
 
 FUNÇÃO GASTROINTESTINAL 
  Progesterona: 
 Relaxamento muscular uterino para o crescimento fetal 
 a motilidade intestinal e  a reabsorção de água  
CONSTIPAÇÃO. 
 Relaxamento do esfíncter esofágico inferior e pressão do estômago pelo 
útero  REGURGITAÇÃO e REFLUXO GÁSTRICO 
 
 
 
 
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS 
 FUNÇÃO GUSTATIVA E OLFATIVA 
 Alterações hormonais  interferem no paladar e olfato 
 Paladar: sabor salgado,sabor amargo 
  capacidade olfativa  hiperemese, náuseas , vômitos, desejos e aversões 
 
 FUNÇÃO PULMONAR 
 Dispnéia   da necessidade de O2   do limiar de CO2 
 Dispnéia  crescimento do útero que empurra o diafragma para cima. 
Adaptação 
O corpo compensa por meio de troca pulmonar de gases mais eficiente 
MODIFICAÇÕES 
METABÓLICAS E NUTRICIONAIS 
 TMB 
 3º.TRIM 15% A 20% 
 Custo energético da gestação e das funções renais e cardiaca. 
 
 CARBOIDRATOS 
 Necessidades fetais atendidas mesmo em situação de jejum materno 
  utilização periférica e  eficácia da insulina 
 
 LIPÍDIOS 
 mobilização LIP corporal  Produção de energia 
 Niveis plasmáticos: AG, TGL, COL, lipoproteínas, apoproteínas, LIP totais 
e fosfolipidios 
 
 
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS E NUTRICIONAIS 
 PROTEÍNAS 
 Niveis séricos: albumina 
 
 MICRONUTRIENTES 
  absorção de Ca e Fe 
 Vit. C, ácido fólico e B12 
  Ác. Fólico e  excreção de folato 
  Caroteno sérico e do retinol sérico 
  excreção niacina e piridoxina 
 
 PLACENTA 
 1 T  sintetiza glic, col e AG 
 
FATORES EPIDEMIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO: 
• Idade materna 
• Estado nutricional 
• Ganho ponderal gestacional 
• Peso e altura 
• Intervalos interpartal 
• Paridade 
 
 
Disciplina: NMCA 
As investigações focam os fatores relacionados com a 
morbi-mortalidade materna e perinatal. 
MORTALIDADE MATERNA - Definição da OMS: 
“ Morte da mulher durante a gestação ou num período de até 42 dias 
após o seu término, independente da duração ou localização da 
gravidez, por qualquer causa relacionada ou agravada pela 
gravidez, ou por medidas tomadas em relação a ela, excetuando-se, 
porém, as causas acidentais ou incidentais” 
IDADE MATERNA 
 RISCO: <15 anos e >35 anos 
 
ADOLESCÊNCIA 
 RISCO: prematuridade, baixo peso ao nascer (BPN), anemia, distúrbio 
hipertensivo especifico da gestação (DHEG), mortalidade neonatal, 
complicações no parto. 
 Período de desenvolvimento biopsicossocial  IMATURIDADE 
 Situação familiar de risco e não aceitação da gravidez 
 
>35 ANOS 
 RISCO: aborto espontâneo, HA Crônica, DHEG, diabetes gestacional, 
placenta prévia e anomalias genéticas (trissomia do cromossomo 21) 
ESTADO NUTRICIONAL 
 Estatura e o peso pré-gestacional tamanho da placenta. 
DESVIO NUTRICIONAL 
> Risco gestacional 
Prejuízo ao binômio mãe-concepto 
Estatura: 1,4m 
Peso: 45kg e70kg 
AVALIAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL 
CURVA DE IMC OU ATALAH 
 
 
1. Calcular o IMC da gestante com o 
peso atual 
 
 Ex: E =160cm e P=70kg 
 IMC = 27,34kg/m2 
 
 
FIGURA 3: Curva de IMC para avaliação do estado 
nutricional durante a gestação 
FONTE: Atalah, 1997 
 
3. Diagnóstico nutricional  Verificar a 
faixa onde encontra-se o ponto de 
encontro das duas linhas  Faixa 
indicará o estado nutricional atual 
da gestante 
Ex: Faixa S = Sobrepeso 
 
 
2. Transportar o valor de IMC de 
acordo com a idade gestacional 
 
Ex: IG = 20 semana 
 
TABELA 1: Recomendação de ganho de peso (em kg) na gestação, segundo estado 
nutricional pré gestacional 
FONTES: IOM, 1990; WHO, 1995; MS,2004 
IMC PRÉ GESTACIONAL 
IMC PRÉ GESTACIONAL= __PESO HABITUAL ANTES DA GESTAÇÃO__ 
 ALTURA2 
IMC pré gestacional 
 
Ganho de 
peso total no 
1º. trimestre 
Ganho de peso 
semanal médio no 2º. 
e 3º. trimestre 
Ganho de 
peso total 
(kg) 
< 19,8 (baixo peso) 2,3 kg 0,5 kg 12,5 – 18,0 
19,8 – 26 (Adequado) 1,6 kg 0,4 kg 11,5 – 16,0 
26,1 – 29 (sobrepeso) 0,9 kg 0,3 kg 7,0 – 11,5 
> 29 (obesidade) - 0,3 kg 7,0 
GANHO PONDERAL GESTACIONAL 
TABELA 2: Recomendação de ganho de peso (em kg) na gestação gemelar, 
 segundo estado nutricional pré gestacional 
FONTES: LUKE E COLS, 2003 
IMC pré gestacional 0 a 20 semanas 20 a 28 semanas > 28 semanas 
< 19,8 (baixo peso) 0,57 a 0,79 0,68 a 0,79 0,57 
19,8 – 26 (Adequado) 0,45 a 0,68 0,57 a 0,79 0,45 
26,1 – 29 (sobrepeso) 0,34 a 0,45 0,34 a 0,57 0,34 
INTERVALO INTERPARTAL E PARIEDADE 
 Período necessário para recuperação/preparo para nova 
gestação e recomendação de aleitamento materno 
 24 meses RNBP 
 Primigesta  > risco para DHEG 
 > pariedade  > obesidade 
TABAGISMO 
 COMPLICAÇÕES: RCIU, RNBP, RNPT e morte perinatal 
 Fumante   baixo consumo alimentar 
 FUMAR  estresse e ansiedade 
 Concentrações   Vit.C, folato, -caroteno, vit. B12 e B6 
 Efeito deletério  proporcional ao no. de cigarros  5 
unidades 
 
PREJUÍZO 
transporte O2 e 
nutrientes 
Nicotina CO2 
ÁLCOOL 
 MKT + legalização  uso abusivo 
 Prejudica o transporte de O2 pelo cordão umbilical 
 Evitar o consumo  consumo ocasional + ingestão de 
alimentos 
 COMPLICAÇÕES: RCIU, RNPT, abortos espontâneos e 
SAF (síndrome alcoólica fetal) 
DROGAS ILÍCITAS 
 COMPLICAÇÕES: alteração de 
crescimento, desenvolvimento, RCIU 
 Maconha e cocaína: atravessam a 
placenta. 
 Maconha: lipossolúvel – atravessa aplacenta e é lentamente excretada – 
afeta o transporte de O2 
 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA CONSULTADA 
 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS,C.; LACERDA, E.M.de A. Nutrição em 
Obstetrícia e Pediatria, 2ª.ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009. 
 
GUERTZENSTEIN, S.M.J. Nutrição na gestação. In: SILVIA, S. M. C. S. & MURA, J. 
D. P. Tratado de alimentação, nutrição e dietoterapia. 2ª.ed . São Paulo: Rocca, 
p.261-305, 2011. 
 
VITOLO, M.R. Situações comuns durante a gestação e práticas alimentares. In: 
VITOLO, M.R. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, p. 
83-87, 2009.