Nutrição Materno Infantil - Diabetes gestacional

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Diabetes mellitus gestacional
Fatores de risco
Aspectos etiológicos 
Alterações dos receptores de insulina 
Fisiopatologia
Efeito diabetogênico
Gestantes com diabetes pré
gestacional:
Diabetes mellitus tipo I 
Diabetes mellitus tipo II 
Outras. 
Gestantes com diabetes mellitus
gestacional (DMG): Primeiro
diagnóstico na gravidez.
Público: 
1.
2.
3.
Nutrição Materno InfantilNutrição Materno Infantil 
É definida como qualquer grau de
intolerância à glicose com início ou primeiro
reconhecimento durante a gestação,
podendo ou não persistir no pós parto. 
. 
Idade materna avançada;
Sobrepeso, obesidade ou ganho
excessivo de peso na gravidez atual; 
Disposição central excessiva de gordura
corporal;
História familiar de diabetes em
parentes de primeiro grau; 
Crescimento fetal excessivo,
polidrâmnio, hipertensão ou pré -
eclampsia na gravidez atual; 
Antecedentes obstétricos de
abortamentos de repetição,
malformações, morte fetal ou neonatal,
macrossomia ou DMG;
Síndrome de ovários policísticos;
Baixa estatura (Menos de 1,5m)
Hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro
trimestre.
DMG 
6,6 %
Variação 
de 3 a 8 %
Diabetes Gestacional
Diabetes getacional 
Fatores de risco
Diabetes mellitus gestacional 
Tratamento
7 %
Variação 
de 1 a 4 %
Fator de risco 
Risco de 10
a 63%
Em 5 a 16 anos 
Desenvolver 
DM tipo II 
Novas diretrizes dizem: 
Depois de detectado o diabetes na
gravidez, a mulher tem que ser
acompanhada de perto como gravidez de
risco (Acompanhamento semanal).
Pós parto:
Ter um acompanhamento até os 6 meses
e depois anualmente para o resto da vida.,
por causa do risco de desenvolver
diabetes. 
Acompanhamento
@gabriellilima__
Alterações dos receptores de
insulina 
Tecidos
maternos
(placenta,
útero, mamas,
tecido
adiposo)
Anabolismo; 
Aumento da sensibilidade a
insulina;
Aumento da deposição de
proteínas e lipídeos;
Hiperplasia das células B
pancreática.
Primeira metade da gestação
Redução na secreção pancreática de
insulina;
Alteração nos receptores de insulina; 
Alteração na secreção glucagon; 
Desequilíbrio dos hormônios contra
insulinicos.
Tendência ao catabolismo; 
Insulina elevada - ineficaz; 
Glicemia pós - prandial mais
elevada - suporte fetal; 
Aumento da resistência
periférica..
Segunda metade da gestação
Pâncreas não produz resposta
extra de insula;
Insuficiente reserva ou falta de
expanção das células pancreáticas.
Aumento de 40 a 70% da
resistência a insulina; 
Hiperglicemia materna
(Elevação da secreção
insulínica.)
Gestação normal: 
Fisiopatologia 
Gestação normal 
Feto: Substrato preferencial é a
glicose (30g/dia) - glicemia de 10 a
20 mg/dl menor que a materna.
Aspectos etiológicos 
O organismo materno vai trabalhar
para manter glicemia para o feto
em desenvolvimento.
Gestação normal
Tolerância glicose;
Insulina basal elevada.
Gestação diabética
Não secretam maior
quantidade de insulina.
DMG: 
Aumento das
necessidades 
Ajustes
fisiológicos
Substrato
para o feto
Hiperinsulinismo Resistência à insulina =
Efeito diabetogênico
@gabriellilima__
Efeitos no concepto:
Diabetes descompensada (mãe)
 
 
Hiperglicemia materna 
 
 
Transferência exagerada de glicose para o
feto
 
 
Hipertrofia das células B pancreáticas
fetais 
 
 
Alteração do metabolismo 
 
 
Macrossomia 
Aumento do lactogênio
placentário;
Progesterona;
Cortisol;
prolactina.
Resistência à insulina:
Efeito diabetogênico
Hormônio lactogênio placentário:
Crescimento fetal e placentário;
Anabolismo do feto; 
Catabolismo materno.
Efeito diabetogênico: 
Gestação normal há o efeito
de compensação através do
aumento de insulina.
 Estrogênio:
Placenta; 
Antagonismo a insulina. .
Progesterona:
Reduz a secreção de insulina.
Cortisol:
Antagonismo a insulina.
Insulina
materna não
atravessa
placenta 
Macrossomia -
indicação de
parto cesário 
Organomegalias - Pórém imaturos; 
Aumento da gordura corporal e
da massa muscular; 
Aumento da necessidade de O2; 
Hipóxia crônica;
Desconforto respiratório
Hipoglicemia 
Aumento de óbitos fetais 
Efeitos no concepto - Malformações
> 6 a 7 vezes
Carga genética materna o paterna 
Hipo e hiperglicemia materna 
Hiperinsulinismo fetal 
Hipóteses:
@gabriellilima__
Antes da 7 semana.
Sistema cardiovascular; 
SNC;
TGI
Geniturinário
Musculoesquelético
Período crítico:
Locais mais atingidos:
Complicações 
Feto 
Morte fetal intra-uterina durantes as últimas
4-8 semana gestacional. 
Macrossomia fetal (Bebê maior que 4kg)
Hipoglicemia neonatal 
> Risco de desenvolver obesidade,
intolerância a glicose e diabetes.
Valores glicose capilar (parâmetros de bom controle)
Pré - prandial: <95mg/dl
1h pós refeição: <140mg/dl
2h pós - prandial: <120mg/dl 
Pré - prandial: 60-99mg/dl
Pós prandial: 100-129mg/dl
Hemoglobina A1C: ≤ 6%
Gestante com DMG 
Gestante com DM I ou II preexistente
Tratamento
Normoglicemia;
Concepto: Termo, vivo, adequado para a
idade gestacional, menos risco para
desconforto respiratório e
malformações congênitas. 
Dieta - controle metabólico; 
Aumento da atividade física; 
suspensão do fumo; 
Insulinoterapia. 
Terapia nutricional, objetivos: 
Recomendações Ministério da Saúde: 
GET = GEB (TMB X NAF) + adicional
energético na gestação
GET 25 Kcal/Kg de peso atual/dia 
Restrição de 30% 
Carboidratos: 40a 45% 
Proteínas: 15 a 20% (no mínimo 71g/dia ou
1,1g/kg de peso ideal/dia
Lipídios: 30 a 40% 
Tratamento inicial: consiste em orientação
alimentar que permita o ganho de peso
adequado e normalização da glicemia.
Definição do estado nutricional: Igual ao da
gestante normal. Avaliação bioquímica,
avaliação clínica, avaliação dietética,
antropometria. 
Recomendações nutricionais: 
Calorias deve ser baseada no IMC 
GET = Gestante normal 
 
Gestantes obesas (IMC pré - gestacional >
30Kg/m²) com difícil controle metbólico 
Distribuição recomendada do conteúdo
calórico:
@gabriellilima__
Mulheres em uso de insulina
25g de carboidratos complexos, além de
proteínas ou lipídeos 
Fracionamento da dieta:
Destacar a importância do fracionamento;
Carboidrato - consumo ao longo do dia com
horários regulares; 
Ceia - importante para evitor cetose
noturna. 
 
A quantidade de carboidratos nas refeições
é mais importante do que o tipo. 
Limitar a ingestão de carboidratos (<10%
- 10 a 30g); 
Reduzir os alimentos de alto índice
glicêmico; 
preferir alimentos ricos em proteínas; 
Exercício físico após o desjejum. 
Se hiperglicemia pela manhã:
Acompanhamento
@gabriellilima__