PROPEDÊUTICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAÚDE DA MULHER

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Unidade I
PROPEDÊUTICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAÚDE DA MULHER
Profa. Dra. Jaqueline de Oliveira Santos
Pré-natal
Objetivos
Prevenção, identificação, controle e tratamento de intercorrências gestacionais.
Acompanhamento da mulher no ciclo gravídico-puerperal.
Instrução da gestante e da família acerca da gestação, parto, puerpério e cuidados com o recém-nascido (RN).
Aspectos legais da atuação do enfermeiro no pré-natal
A Lei do Exercício Profissional de Enfermagem (Lei nº 7.498/86) e o Decreto nº 94.406/87 regulamentam a atuação do Enfermeiro no Pré-natal.
“O pré-natal de baixo risco pode ser acompanhado pelo enfermeiro”.
“O enfermeiro solicita exames de rotina e complementares, e prescreve medicamentos previamente estabelecidos em programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde”.
Atuações do enfermeiro no pré-natal de baixo risco
Investigar amenorreia com realização de teste de gravidez e/ou obstétrico;
Consulta de enfermagem à gestante;
Matrícula no pré-natal (impressos do Sistema de Pré-natal – SISPRENATAL, do Ministério da Saúde do Brasil);
Classificação de risco obstétrico;
Encaminhar gestantes de alto risco para consulta médica;
Cálculo da IG e DPP;
Atuações do enfermeiro no pré-natal de baixo risco
Solicitação de exames preconizados no pré-natal (protocolo);
Controlar e avaliar o desenvolvimento gestacional (exame físico e obstétrico);
Preparar a mulher para o momento do parto;
Incentivo, acompanhamento e orientação ao aleitamento materno;
Exame do colpocitologia oncótica,
Atividades educativas.
Calendário de consultas no pré-natal de baixo risco
(Ministério da saúde, 2006)
Intervalo de idade gestacional
Calendário de consultas no pré-natal de baixo risco
(Ministério da saúde, 2006)
Mínimo de 6 consultas
Calendário de consultas no pré-natal de baixo risco
(Ministério da saúde, 2006)
Uma Consulta Puerperal (42 dias pós-parto)
“O acompanhamento da mulher no ciclo grávido-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possível e só se encerra após o 42º dia de puerpério, período em que deverá ter sido realizada a consulta de puerpério”.
Interatividade
Analise as afirmações:
O pré-natal é realizado com o objetivo de acompanhar a evolução da gestação e identificar possíveis intercorrências gestacionais.
Legalmente, o Enfermeiro pode realizar a consulta de enfermagem no pré-natal de baixo risco.
A realização de, no mínimo, 3 consultas de pré-natal é uma recomendação do Ministério da Saúde para promover a assistência à gestante.
Estão corretas apenas as afirmativas:
I.
I e II.
I e III.
II e III.
I, II e III.
Resposta
Letra “b”.
Estão corretas as afirmativas I e II
Diagnóstico de gravidez
Fundamentado:
Histórico
Exame clínico
Teste imunológico
Exame ultrassonográfico
Diagnóstico de gravidez
Histórico
Amenorreia
Data da última menstruação (DUM)
Relato de atividade sexual
Queixas
Náuseas
Vômitos
Alteração mamária
Aumento do volume abdominal
Diagnóstico de gravidez
Exame clínico
2.1 Sinais presuntivos
2.2 Sinais de probabilidade
2.3 Sinais de certeza
Diagnóstico de gravidez
2.1 Sinais presuntivos
Modificações que sugerem gravidez
Entre 4 a 8 semanas de gestação
Sintomas subjetivos observados pela mulher
Amenorreia
Alterações mamárias
Aumento no volume, sensibilidade e vascularização
Náusea e vômitos
Polaciúria
Sonolência e fadiga
Alteração no apetite
Diagnóstico de gravidez
2.1 Sinais de probabilidade
Modificações que indicam fortemente a gestação
Avaliados pelos profissionais de saúde
Sinais:
Aumento do abdome
Alterações uterinas
Aumento no volume uterino
Aumento na vascularização
Amolecimento do útero
Diagnóstico de gravidez
2.1 Sinais de certeza
São evidentes por volta da 18º a 20º semana
Provenientes do feto
Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF)
A partir 12 sem. – sonar Doppler
Após 20 sem. – estetoscópio de Pinard
Percepção de movimentos do feto (18 a 20 semanas de gestação)
Diagnóstico de gravidez
Teste imunológico
Detecção de Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG)
Urina (HCG)
Sangue (Beta-HCG)
O Sistema Único de Saúde (SUS) recomenda o Teste Imunológico para gravidez (TIG) pela pesquisa de HCG na urina.
(Ministério da Saúde, 2006)
Diagnóstico de gravidez
Exame ultrassonográfico
Método auxiliar de diagnóstico
“Após o diagnóstico, o profissional deve realizar o cadastramento da gestante no SISPRENATAL”.
(Ministério da Saúde, 2006)
Interatividade
Análise as afirmações:
O diagnóstico da gravidez deve ser realizado analisando-se somente o histórico de atividade sexual da mulher.
O exame clínico da mulher é um elemento fundamental para o diagnóstico de gestação.
A detecção do HCG associado a alterações no organismo feminino são elementos que subsidiam o diagnóstico gestacional.
Estão corretas apenas as afirmativas:
I.
I e II.
I e III.
II e III.
I, II e III.
Resposta
Letra “d”.
Estão corretas apenas as afirmativas II e III.
Pré-natal cálculo de datas
Idade Gestacional (IG)
Estimar
Tempo de gravidez
Idade do feto.
Necessário:
Data da Última Menstruação (DUM)
Pré-natal cálculo de datas
Idade Gestacional (IG)
DUM conhecida:
Uso do calendário
Soma números de dias da DUM até a data da consulta,
Divide por 7 (nº. de dias da semana)
Intervalo entre DUM e data da consulta
Dividido por 7
Resultado em semanas.
Pré-natal cálculo de datas
Idade Gestacional (IG)
Exemplo 1:
DUM: 28 de agosto de 2011
Data da consulta: 28 de setembro de 2011
DUM (28/08/11) até 28/09/11
31 dias ÷ 7 = 4,4
IG = 4 semanas
Pré-natal cálculo de datas
Idade Gestacional (IG)
Exemplo 2:
DUM: 11 de maio de 2011
Data da consulta: 28 de setembro de 2011
DUM (11/05/11) até 28/09/11
Pré-natal cálculo de datas
Exemplo 2:
DUM: 11/05/2011
Maio – 20 dias (dias que faltam para terminar o mês)
Junho – 30 dias
Julho – 31 dias
Agosto – 31 dias
Setembro – 28 dias (data da consulta)
TOTAL = 140 dias ÷ 7 
IG = 20 semanas
Pré-natal cálculo de datas
Idade Gestacional (IG)
DUM desconhecida, mas conhecendo o período de fertilização:
 5 / 15 / 25
 Começo / Meio / Fim
Pré-natal cálculo de datas
Exemplo 1:
DUM: ??/07/2011
Fertilização no começo do mês
Considera-se dia 5 como DUM
Julho – 26 dias
Agosto – 31 dias
Setembro – 28 dias (data da consulta)
TOTAL = 85 dias ÷ 7 
IG = 12,1 semanas
Pré-natal cálculo de datas
Exemplo 2:
DUM: ??/07/2011
Fertilização no meio do mês
Considera-se dia 15 como DUM
Julho – 16 dias
Agosto – 31 dias
Setembro – 28 dias (data da consulta)
TOTAL = 75 dias ÷ 7 
IG = 10,5 semanas
Pré-natal cálculo de datas
Exemplo 3:
DUM: ??/07/2011
Fertilização no final do mês
Considera-se dia 25 como DUM
Julho – 6 dias
Agosto – 31 dias
Setembro – 28 dias (data da consulta)
TOTAL = 65 dias ÷ 7 
IG = 9,2 semanas
Pré-natal cálculo de datas
Idade Gestacional (IG)
3. DUM desconhecida:
Altura uterina 
Altura uterina (cm)  Idade gestacional (sem)
Pré-natal cálculo de datas
12 a 14º semana: acima da sínfise púbica
16º semana: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
20ª semana: cicatriz umbilical
28º semana: entre cicatriz umbilical e processo xifoide
36º semana: nível do processo xifoide 
40º semana:
Primípara: volta para posição da 32º ou 34º semana
Multípara: pode continuar no mesmo nível 
Pré-natal cálculo de datas
Idade Gestacional (IG)
Se não for possível determinar a IG clinicamente
Solicitar Ultrassonografia (médico)
Interatividade
Santa Clara, 29 anos de idade, procurou hoje a Unidade Básica de Saúde referindo amenorreia. Mantém vida sexual ativa sem o uso de métodos contraceptivos. RelataDUM dia 29 de junho de 2011. Ao realizar o exame físico e o teste imunológico, o Enfermeiro constatou que Santa Clara estava grávida. Qual é a Idade gestacional de Santa Clara?
9 semanas.
10 semanas.
11 semanas.
12 semanas.
13 semanas.
Resposta
Letra “e”.
IG = 13 semanas
Pré-natal cálculo de datas
Data provável do parto (DPP)
Estimar a data provável do parto
Considera-se a duração média de uma gestação normal
280 dias 40 semanas 
A partir da DUM
Data provável do parto (DPP)
Regra de näegele DUM
Soma 7 dias nos dias e
Subtrai 3 meses do mês
Pré-natal cálculo de datas
Pré-natal cálculo de datas
Data provável do parto (DPP)
Exemplo 1:
DUM: 18 de agosto de 2011 (18/08/2011)
Somar 7 dias: 18 + 7 = 25
Subtrair 3 do mês: 8 – 3 = 5
DPP = 25 / 05 / 2012 ou
25 de maio de 2012
Pré-natal cálculo de datas
Data provável do parto (DPP)
Exemplo 2:
DUM: 01 de junho de 2011 (01/06/2011)
Somar 7 dias: 1 + 7 = 8
Subtrair 3 do mês: 6 – 3 = 3
DPP = 08 / 03 / 2012 ou
25 de março de 2012
Pré-natal cálculo de datas
Data provável do parto (DPP)
Exemplo 3:
DUM: 10 de fevereiro de 2011 (10/02/2011)
Somar 7 dias: 10 + 7 = 17
Subtrair 3 do mês: 2 – 3 = 11 OU
Soma-se 9 meses: 2 + 9 = 11
DPP = 17 / 11 / 2011 ou
17 de novembro de 2011
Pré-natal cálculo de datas
Data provável do parto (DPP)
Exemplo 4:
DUM: 27 de janeiro de 2011 (27/01/2011)
Somar 7 dias: 27 + 7 = 34 (?)
34 – 31 = 3
Subtrair 3 do mês: 1 – 3 = (?) OU
Soma-se 9 meses: 1 + 9 + 1 = 11
DPP = 3 / 11 / 2011 ou
3 de novembro de 2011
Pré-natal avaliação do estado nutricional
Objetivo:
Avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o ganho de peso durante a gestação para:
Identificar as gestantes em risco nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da gestação;
Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional;
Realizar orientação adequada para cada caso.
Pré-natal avaliação do estado nutricional
Índice de Massa Corporal (IMC)
IMC = Peso (Kg)
 Altura² (m)
Classificação de acordo com IG:
Baixo Peso
Adequado
Sobrepeso
Obesidade
(Na primeira consulta de pré-natal)
Fonte: Ministério da Saúde, 2006.
Pré-natal avaliação do estado nutricional
Pré-natal avaliação do estado nutricional
Como estimar o ganho de peso ideal para cada gestante?
Pré-natal avaliação do estado nutricional
Fonte: Ministério da Saúde, 2006.
Pré-natal avaliação do estado nutricional
Fonte: Ministério da Saúde, 2006.
Interatividade
Maria Altina, 20 anos, procurou a Unidade Básica de Saúde para realização de sua primeira consulta de pré-natal. Na entrevista, a gestante referiu que a DUM foi 15 de abril de 2011. Questiona-se: qual é a Data Provável do parto (DPP) de Maria Altina?
21/01/2011.
21/02/2012.
22/01/2012.
22/02/2012.
23/01/2012.
Resposta
Letra “c”.
DPP = 22/01/2012.
ATÉ A PRÓXIMA!