Diagnostico de traumas

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PASSO À PASSO
ANAMNESE
História médica?
Como aconteceu o trauma?
Quando aconteceu?
Onde aconteceu?
Fontes: https://drafabiolacastro.wordpress.com/tag/batida-no-dente/
http://turmadatiamari.com.br/traumatismo-dentario-em-dente-de-leite/
http://vidadedentista.com.br/2014/05/dente-de-leite-3-traumatismo-dental-infantil.html
EXAME CLÍNICO
Extra bucal:
 
 Limpeza das áreas afetadas;
 Lesões externas pela face e outras regiões.
 
Fontes: http://orsm.com.br/vai-levar-criancas-aos-jogos-olimpicos-fique-atento-a-como-proceder-em-caso-de-queda-e-machucados/
https://brasil.babycenter.com/a3500101/quedas-de-crian%C3%A7as-pequenas
http://www.sorriacomocrianca.com.br/2014/11/12/tipos-de-traumatismos-dentarios-e-tratamento/
EXAME CLÍNICO
Exame intra-bucal: 
 Local limpo e bem iluminado; 
 Lesões em tecidos moles;
 ATM;
 Fratura dentária;
 Fratura óssea;
 Processo alveolar e ligamento periodontal. 
EXAME CLÍNICO
ATM :
 Limitação de abertura e fechamento;
 Fratura condilar, da maxila ou mandíbula e luxação da mandíbula.
Teste de mobilidade dentária e óssea :
 Fraturas no processo alveolar;
 Fraturas radicular;
 Rompimento das fibras periodontais.
Inspeção, palpação e percussão:
 Lesões no ligamento periodontal e vitalidade pulpar.
EXAME CLÍNICO
Lesões em tecidos periodontais: 
 Concussão;
 Subluxação;
 Luxação lateral;
 Luxação intrusiva; 
 Luxação extrusiva;
 Avulsão.
Fonte:http://muitobomessecafe.blogspot.com.br/2013/03/lesoes-dentoalveolares-e-de-tecidos.html
LESÕES EM TECIDOS PERIODONTAIS
Lesão
Sensibilidadea percussão e pressão
Sangramento do periodonto
Mobilidade
Som na percussão
Deslocamentopermanente
Contusão
aumentada
não
normal
normal
não
Subluxação
aumentada
eventual
levemente aumentada
normal
não
Luxaçãolateral
aumentada
sim
aumentada; eventualmente reduzida, quando houver intrusão aumentada
surdo; metálico, quando houver intrusão
sim
Extrusão
aumentada
sim
-
surdo
sim
Avulsão
-
sim
-
-
sim
Intrusão
aumentada
sim
ausente quando osso foi comprimido; aumentada quando osso foi fraturado
metálico alto, quando o osso foi comprimido; senão surdo
sim
Fonte: Andreasen, 1994.
Andreasen, 2007.
TOMOGRAFIA
RADIOGRAFIA
EXAME COMPLEMENTAR
Fonte:http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1981-86372010000200020&script=sci_arttext
Fonte:http://www.ortodontiacontemporanea.com/2009/04/importancia-da-tomografia.html
RADIOGRAFIA 
Considerações:
 Idade da criança e tipo de trauma;
 Estágio de erupção dentária;
 Grau de rizólise dos dentes decíduos;
 Grau de rizogênese dos dentes permanentes;
 Fragmentos em tecidos mole;
 Presença de fraturas ósseas ou dentárias;
 Espessura da dentina remanescente entre a linha de fraturas e a polpa coronária(fratura coronária);
 Reabsorções radiculares. 
RADIOGRAFIA
 Tamanho da câmara pulpar;
 Deslocamento intrusivos e extrusivos;
 Relações entre os deslocamentos intrusivos do dente decíduo e os germes dos sucessores permanentes; 
 Presença de outras alterações patológicas na área;
RADIOGRAFIA OCLUSAL
Indicação:
 Intrusão
 Deslocamentos dentários
 Fraturas apicais e coronárias
 Fraturas alveolares 
OBS:TÉCNICA INFANTIL
Fontes:http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1981-86372010000200020&script=sci_arttext
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-52762014000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=pt
TOMOGRAFIA 
 A tomografia computadorizada (TC) pode ser dividida em duas categorias baseadas na geometria do feixe de raios-x: em leque ou cônico.
 
 Ambas fornecem uma representação bidimensional de uma estrutura tridimensional, possibilita a interpretação e reconstrução da estrutura avaliada em três dimensões.
TOMOGRAFIA 
Diagnóstico de trauma em dentes decíduos:
 A proximidade do dente decíduo com o germe do permanente;
 Fraturas radiculares, sua extensão e proximidade pulpar;
 Fraturas do processo alveolar;
 
 Reabsorções radiculares;
 
 Deslocamento dentários; 
CASO CLÍNICO
PACIENTE – BBV
Técnica: tomografia computadorizada cone beam. Reconstrução com 1 mm de espessura, sem espaçamento entre os cortes.
Orientações : as impressões dos cortes panorâmico e transversais oblíquos se encontram em escalas de tamanho real de 1:1, sendo que as mensurações podem ser efetuadas diretamente nas imagens. Os cortes transversais oblíquos apresentam numeração no canto superior e equivalem aos números constantes na parte inferior da reconstrução panorâmica. As imagens 3D são ilustrativas e não devem ser utilizadas para diagnóstico.
CASO CLÍNICO
LAUDO TOMOGRÁFICO:
Dentição decídua na área visualizada.
Pequeno grau de rizólise do elemento 52 (terço apical).
Observa-se deslocamento para vestibular dos elementos 52, 51 e 61, com fratura e deslocamento da tábua óssea vestibular. Região periapical dos dentes citados apresentam-se expostos ao meio externo. Avaliar cortes sagitais, axiais e transversais 7, 13 e 20 no filme.
Não há sinais tomográficos de alteração nos germes permanentes dos incisivos.
Fonte: Klare radiografia odontológica digital
Fonte: Klare radiologia odontológica digital
INTRUSÃO
 Luxação intrusiva também denominada intrusão, é o deslocamento dentário para o interior do seu alvéolo. 
 É considerada grau I (suave) quando mais de 50% da coroa fica visível, grau II (moderada) quando menos de 50% da coroa pode ser vista e grau III(severa) quando há intrusão total da coroa. 
 Geralmente se dá por vestibular em relação ao germe do dente permanente, mas é possível acontecer em sua direção
INTRUSÃO
Exame clínico visual:
 Verificam-se eventuais aumentos de volume na região vestibular indicando a direção da intrusão. A região de fundo de vestíbulo deverá ser palpada para constatar se a intrusão não foi tão severa a ponto de romper o osso alveolar.
 Se isso ocorreu, durante o pressionamento do local o dente se moverá.
Fonte: https://www.almanaquedospais.com.br/caiu-e-o-dentinho-entrou-na-gengiva-saiba-sobre-intrusao-de-dentes-deciduos/
Fonte: http://turmadatiamari.com.br/traumatismo-dentario-em-dente-de-leite/
INTRUSÃO
Exames complementares:
 Para radiografias intra orais utilizam-se as técnicas periapicais ou oclusais modificadas para a odontopediatria . Nessas tomadas, se a imagem da raiz do dente decíduo intruído ficar encurtada em relação ao homólogo, ele se desviou do germe do permanente; se alongada, foi em sua direção. As tomadas extra orais podem ser realizadas com filmes oclusais ou periapicais , colocados de perfil, perpendiculares à comissura labial do paciente . Caso o dente decíduo tenha se desviado do permanente, observa-se o ápice radicular vestibularizado; 
 Tomada radiográfica periapical anterior modificada;
 Tomada radiográfica extra oral.
TRATAMENTO
 Depende da direção de intrusão e da associação ou não com fratura da tábua óssea.
 
Prognóstico
Preservação: avaliação clínica e radiográfica após sete, 30, 60 e 120 dias e anualmente até a esfoliação.
REFERÊNCIAS
Kramer PF, Feldens CA. Traumatismos na dentição decídua. São Paulo: Santos; 2005. 311 p. 2
McDonald RE, Avery DR. Abordagem dos traumatismos nos dentes e tecidos de suporte. In: McDonald RE, Avery DR. Odontopediatria. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000. p. 353-95.
Simões FG, Leonardi DP, Baratto Filho F, Ferreira EL, Fariniuk LF, Sayão SMA. Fatores etiológicos relacionados ao traumatismo alvéolodentário de pacientes atendidos no pronto-socorro odontológico do Hospital Universitário Cajuru. RSBO. 2004;1(1):
Vasconcellos RJH, Oliveira DM, Nogueira RVB, Maciel AP, Cordeiro MC. Trauma na dentição decídua: enfoque atual. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-Fac. 2003 AprJun;3(2):17-24. 
Walter LRF, Ferelle A, Issao M. Traumatismos dentários na dentição decídua. In: Walter LRF, Ferelle A, Issao M. Odontologia para o bebê. SãoPaulo: Artes Médicas; 1996. p. 153-82.
REFERÊNCIAS
Straffon, L.H.&Pink, T.C.-Trauma to the primary and Young permanent dentions. J. Mich. Dent. Assoc., jan., p.40-5, 2000.
Andreasen, J.O & Andreasen, F.M. – Textook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 3d. ed, Copenhagen, Munksgaard, 1994. 771 p.
ANDREASEN, J. O.; RAVN, J. J. The effect of traumatic injuries to primary teeth on their permanent successors. II. A clinical and radiographic follow-up management of traumatic dental injuries. Dent. Traumatol., v.17, p.1-4, 2001A.
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; BAKLAND, L. K.; FLORES, M. T. Traumatic dental injuries. A manual. Copenhagen: Munksgaard, 1999.
ANDREASEN, J. O.; JACOBSEN, I. Traumatic injuries follow-up and long-term prognosis. In: KOCH, G.; POULSEN, S. Pediatric dentistry. A clinical approach. Copenhagen: Munksgaard, 2001. p.381- 397. 
BEN BASSAT, Y.; BRIN, I.; ZILBE I.; ZILBERMAN, Y. Effects of trauma to the primary incisors on their permanent successors: multidisciplinary treatment. ASDCJ Dent. Child., v.56, p.122-126, 1989.
OBRIGADA PELA ATENÇÃO!
Fonte: http://www.gazetadacidade.com/destaque-principal/festa-do-dia-das-criancas-acontece-em-extrema-itapeva-e-vargem/