Isolamento do campo operatório

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RESUMÃO FRB
ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO :
- Responsavel pela obtenção e manutenção de um campo limpo, seco e com edequado acesso.
ISOLAMENTO ABSOLUTO- Isolamento executado com dique de borracha .
ISOLAMENTO RELATIVO- Não envolve uso de dique.
ISOLAMENTO ABSOLUTO : 
O isolamento absoluto propicia tranquilidade.
Permite ótimo controle da contaminação e da umidade (essencial para melhorar o desempenho dos matérias restauradores).
Melhor visibilidade e acesso ao profissional, permitindo que os procedimentos sejam realizados com mais precisão. 
Protege o paciente frente à deglutição, e à aspiração acidental de objetos e resíduos, além de prevenir lesões acidentais aos tecidos moles.
O dique é um importante aliado para aumentar a segurança do operador, protegendo-o de possíveis infecções existentes na cavidade bucal.
Minimiza o desperdício do valioso tempo clínico, uma vez que o paciente fica impossibilitado de falar e expectorar ao longo do procedimento.
OBS: Recomendado sempre que possível. Restaurações adesivas nos dentes posteriores SEMPRE devem ser executadas sob isolamento absoluto.
RECOMENDAÇÃO PARA O USO DO DIQUE DE BORRACHA : 
Durante a remoção do tecido cariado, em especial em cavidades profundas;
Durante a remoção de restaurações insatisfatórias.
Em todos os procedimentos que envolvam amalgama, para reduzir a aspiração e ou deglutição de mercúrio pelo paciente;
Durante todos os procedimentos adesivos, sejam eles diretos ou indiretos, uma vez que a ausência de contaminação e o controle da umidade são aspectos críticos para o sucesso da adesão;
Em situações em que o acesso à lesão ou cavidade depende do afastamento gengival promovido por grampos retratores;
Em pacientes com necessidades especiais e ou dificuldades motoras, para reduzir a possibilidade de aspiração ou deglutição de instrumentos e objetos.
CONTRA INDICAÇÃO : 
Pacientes com asma ou dificuldade respiratória (o dique impede a respiração bucal)
Em dentes com erupção incompleta, nesses casos pode ser difícil ou mesmo impossível invaginar corretamente a borracha
Em pacientes com alergia ao látex ( mas existem diques livres de látex ).
INSTRUMENTOS E MATERIAIS UTILIZADOS :
Lençol de borracha : 
É a folha (ou dique) de borracha responsável por separar o campo operatório da cavidade bucal. É impermeável e disponibilizado em espessuras variadas. Existem diques livres de látex- confeccionados com vinil.
Arco de Young: 
Dispositivo metálico em forma de U, utilizado para esticar e apreender o lençol de borracha. O arco apresenta uma curvatura na região central, que indica a posição em que deve ser utilizado – a parte côncava deve ficar voltada para o lençol de borracha.
Perfurador de borracha : 
Utilizado para confeccionar os orifícios correspondentes a cada um dos dentes que serão isolados. O modelo mais utilizado é o de Ainsworth, que conta com uma parte giratória, com cinco orifícios de diâmetros diferentes. O maior orifício é usado para o dente que recebe o grampo, o segundo é usado para molares, o terceiro para pré-molares e caninos, o quarto para incisivos superiores, e o quinto para incisivos inferiores.
Pinça porta-grampos : 
Tem as funções deapreender e abrir o grampo, a fim de permitir seu posicionamento no dente. Ao final do procedimento, é empregada a apreensão e remoção do grampo. 
Grampos :
Grampos de 200 até 205 são usados para os dentes molares
grampos de 206 até 209 são usados para os pré-molares
grampos 210 e 211 são usados paras os dentes anteriores – incisivos e caninos
grampo 26 é  uma grampo sem asa usado para dentes molares 
grampo 212 é usado quanto há retração gengival e o 212 L e 212 R.
W8A recomendado para o isolamento de dentes posteriores, especialmente quando os mesmos apresentam coroas curtas.
Sua função primaria é a manutenção e estabilização do lençol de borracha, eventualmente são responsáveis por promover a retração dos tecidos gengivais.
O grampo 26 pode considera-lo a primeira escolha para o isolamento de molares.
Em alguns casos, é necessário modificar a curvatura das garras lingual e ou vestibular do grampo 212, a fim de obter mais retração em uma das faces, sem ocasionar trauma ao periodonto na face oposta.
A técnica de inserção simultânea do grampo e do dique de borracha exige a utilização de grampos com asas laterais, para preensão do grampo ao dique.
Lubrificante hidrossolúvel : 
É aplicado na face interna do dique de borracha, diretamente sobre as perfurações , a fim de facilitar a sua passagem pelos pontos de contato interdentais. É essencial que seja hidrossolúvel, de modo a permitir sua completa remoção antes da execução dos procedimentos restauradores. Ex: creme de barbear.
Caneta:
Marca as posições onde o dique deve ser perfurado. 
Fio dental:
É empregado para avaliar a pressão dos contatos proximais. 
O fio dental deve ser utilizado para detectar a presença de bordas cortantes e ou excessos de material restaurador. Via de regra: sempre que o fio dental sofrer ruptura ou for desfiado durante a avaliação das superfícies proximais, recomenda-se que estas sejam ajustadas previamente à inserção do dique.
O fio dental também é usado para promover a invaginação deste nos espaços sulculares e para estabilizar o isolamento.
O fio dental deve deslizar da superfície oclusal para a superfície proximal, “arrastando” um dos lados do festão de borracha de cada vez.
Tiras de lixa:
Utilizadas para ajuste das superfícies proximais.
Espátula com ponta romba : 
Colabora na invaginação do dique de borracha e na instalação de amarrias.
Tesoura:
Remove o isolamento absoluto.
ISOLAMENTO ABSOLUTO NO SEGUIMENTO POSTERIOR:
 O dique deve ser adaptado ao arco de Young, sendo levemente esticado. Depois o conjunto arco\lençol é posicionado sobre a cavidade bucal e o dique é pressionado para o encontro aos dentes que serão isolados, até que o seu contorno seja percebido no dique de borracha. Com a caneta faz-se a marcação sobre cada um dos dentes que se planeja isolar. É importante que o dique seja mantido estável, da primeira a ultima marcação. O ideal é iniciar as marcações pelo último dente do hemiarco.
ISOLAMENTO ABSOLUTO NO SEGUIMENTO ANTERIOR : 
Existe uma diferença operatória importante do posterior para o anterior: muitas vezes, é interessante que os procedimentos de preparo sejam conduzidos sob isolamento relativo – a fim de minimizar a desidratação da estrutura dental e a alteração de cor que acompanha – passando-se ao isolamento absoluto somente no momento em que o preparo está concluído. Na maioria dos casos, o isolamento dos dentes anteriores com dique de borracha, pode ser conduzido sem o uso de grampos, salvo aquelas situações que necessitem de retração dos tecidos gengivais. 
- As amarrias confeccionadas com fio dental são uma forma extremamente pratica de garantir a estabilização do dique de borracha sem a utilização de grampos. 
ISOLAMENTO RELATIVO DO CAMPO OPERATÓRIO : 
 Ele é dependente da colaboração do paciente.
 Não é necessariamente verdade que o absoluto é sempre vantajoso e absoluto. 
 O isolamento de toda a arcada consome um considerável tempo clinico, além de limitar a visualização das regiões dentogengivais. Da mesma forma, em procedimentos de execução rápida e simples, o isolamento absoluto não traz vantagens frente a um bom isolamento relativo. 
 Desde que bem indicado e realizado de forma diligente, o isolamento relativo é perfeitamente compatível com procedimentos de alta qualidade técnica. Em todos os casos em que o isolamento relativo não cumpir à risca com seu papel de realmente “isolar” o campo operatório, o mesmo está contraindicado. 
INSTRUMENTOS E MATERIAIS :
Sugadores: 
 Responsáveis pela sucção da saliva e da água presentes na cavidade bucal.
Roletes de algodão : 
O seu uso com alto poder de absorção colabora muito no controle de umidade proporcionado pelo isolamento relativo, além de minimizar a necessidade de substituição dos roletes no decorrer do procedimento. 
Afastadoreslabiais: 
É imprescindível para um isolamento eficiente. Estes dispositivos são capazes de retrair os lábios e as bochechas, mantendo-os afastados durante todo o procedimento. 
Compressas de gaze: 
 Ao trabalhar na região anterior, podem ser posicionadas sobre a língua, de modo a auxiliar no controle da umidade, além também de protegerem o paciente contra a deglutição\aspiração de materiais e resíduos.
Fios retratores: 
Além de retrair a gengiva, os fios colaboram no controla da umidade, ao impedir o fluxo do fluido crevicular proveniente do sulco gengival.