Reabilitação vestibular

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REABILITAÇÃO 
VESTIBULAR
Estabilidade do corpo
Postura
Equilíbrio
Controle 
Postural
Estabilidade 
postural 
X
Orientação 
postural
Estabilidade do corpo
 Depende do que?
Visão
 Informações ambientais
Orientam velocidade 
e direção do 
movimento
Quem está em 
movimento? 
Meu corpo ou o 
objeto?
Somestesia
 Tato
 Propriocepção
 Termossensibilidade
 Dor
PERCEPÇÃO
Sistema Vestibular
Função
Inervação
Vascularização
Labirinto: ósseo e membranoso
Ducto coclear, 3 canais 
semicirculares, 2 câmaras
Sistema Vestibular
Canais semicirculares: ampola, cúpula, endolinfa.
 Anterior
 Posterior
 Lateral (horizontal)
Sistema Vestibular
 Mácula
Utrículo Sáculo Cúpula - CSS
Presença dos Cristais Presença dos Cristais Ausência dos Cristais
* Patológico – Presença dos Cristais nos Canais Semicirculares. Seja na 
cúpula ou no ducto!
Sistema Vestibular
 Detecção da aceleração linear
 Detecção da aceleração e velocidade angular
 Processamento central:
- Complexo nuclear vestibular
- Cerebelo
- Nervos cranianos (olhos, cabeça e pescoço)
- Trato vestibuloespinhal
- Área parietal
CONEXÕES VESTIBULARES
•Conexões oculomotoras : vias vestibuloculomotoras (nervos III,IV,VI)
•Conexões cerebelares
•Conexões neurovegetativos: n.nervo vago, núcleo vegetativo/hipotálamo,
projeção reticular bulbar e mesencefálica.
•Conexões medulares: vias vestibuloespinais
•Conexões corticais: córtex parietal / córtex vestibular
Reflexo vestíbulo-ocular (RVO): Mantém visão estável durante movimento cefálico
Reflexo vestíbulo-espinhal (RVE): Ajustes posturais frente a rápidas mudanças na posição
 TONTURA 
A tontura refere-se a sensações de perturbação do equilíbrio
corporal.
Tontura rotatória
Tontura não rotatória
 Nistagmo
Nistagmo são oscilações rítmicas, repetidas e involuntárias de
um ou ambos os olhos.
 Náuseas 
 Instabilidade Postural 
Doenças vestibulares
VPPB
Doença de Meniére
Neurite Vestibular
Traumáticas
Tóxicas – uso de drogas
Tumor - Schwanoma
Alterações da Coluna Cervical
Entre outras...
Sintomas característicos de comprometimento
vestibular:
Sensação de leveza, flutuação, balanço... (tontura)
Sensação de giro, ilusão de movimento. (vertigem)
Desequilíbrio, tropeçar, dificuldade em caminhar
em linha reta...
Imperícia, déficit em coordenação...
Tendência a olhar para baixo para confirmar
terreno.
Tendência a segurar, tocar, agarrar...
Náusea, vômitos, dor de ouvido, dor de cabeça...
Desconforto visual em ambientes como loja,
trânsito, corredor...
Sensibilidade a luz.
Postura de cabeça inclinada.
Cinesiofobia
Diagnóstico cinético funcional
Vertigem posicional paroxística 
benigna - VPPB
Hipofunção
VPPB Hipofunção
O movimento dispara o 
nistagmo e a vertigem
O nistagmo é espontâneo –
principalmente na fase 
aguda
Nistagmo e vertigem tem 
duração de segundos
Nistagmo pode durar horas
Cupulolitíase - sintomas 
duram 60 segundos ou mais
Tontura sem componente 
rotatório
Canalitíase – sintomas 
duram 60 segundos ou 
menos
Canal mais afetado é o 
horizontal
Canal mais afetado é o 
posterior
Provas Oculomotoras:
Amplitude de movimento ocular
Convergência
Nistagmo espontâneo
Nistagmo semi-espontâneo – na fixação é inibido quando o comprometimento é 
periférico (características de nistagmo periférico: rotatório ou horizontal e 
unilateral).
Avaliação Funcional 
Provas Oculomotoras:
Skew Deviation (desvio olhar fixo) – identifica estrabismo vertical, pode estar 
presente nos comprometimentos periféricos, mas é mais comum no 
comprometimento central.
Sacádico – avalia o controle do SNC em relação ao movimento rápido do olho 
(latência, acurácia e velocidade)
Perseguição ou Rastreio – perseguição de um alvo móvel – integridade do 
sistema oculomotor no controle da movimentação lenta dos olhos.
Optocinético – avalia a capacidade de manter a imagem na fóvea (componente 
lento persegue) / componente rápido retorna o olho para mesma posição
Avaliação Funcional 
* Testes posicionais
Teste da artéria vertebral (antes dos testes posicionais)
Teste dix-halpike
Supine roll test
Avaliação Funcional 
TESTE DIX-HALLPIKE
SUPINE ROLL TEST
Tratamento da VPPB
Manobra de Semont
Manobra de Epley
Manobra de Guffoni
MANOBRA DE SEMONT
MANOBRA DE EPLEY
Avaliação Funcional
Exame vestibulo oculomotor
RVO lento
RVO cancelado – Lesão ponto-cerebelar
Thrust cefálico – presença de sácada 
corretiva indica ganho reduzido do sistema 
vestibular – bilateral ou unilateral?
Agitação cefálica – detecta assimetria 
vestibular – bilateral ou unilateral? – positivo 
nistagmo horizontal – maioria periférica –
analisar direção do nistagmo.
Acuidade visual dinâmica –visão ou sistema 
vestibular? Quanto o problema interfere na 
visão durante as atividades?
Avaliação do Equilíbrio Estático e Dinâmico (RVE):
Romberg
Romberg Sensibilizado
Apoio Unipodal
Alcance Funcional
Marcha de Tandem
Timed up and go test
Prova de passos de Fukuda
Aplicação de instrumentos de avaliação: Escala de Berg / Tinetti / Indice dinâmico da
marcha
Avaliação Funcional
Método de terapia física que visa acelerar o processo de compensação central nos 
distúrbios de equilíbrio por meio da neuroplasticidade.
ADAPTAÇÃO-HABITUAÇÃO-SUBSTITUIÇÃO
Tratamento da hipofunção
EXERCÍCIOS DE BRANDT-DAROFF
HIPOFUNÇÃO VESTIBULAR:
EXERCICIOS CAWTHORNE E COOKSEY (1946)
1) Movimento com os olhos estando o paciente deitado: olhar para cima e para baixo; olhar para
um lado e para outro; esticar um dos braços, focalizar e acompanhar o movimento da ponta de
um dedo que se aproxima e se afasta da face.
2) Movimentos da cabeça continuando com o paciente deitado: curvar a cabeça para frente e
para trás, com os olhos abertos; virar a cabeça para um lado e depois para outro lado; realizar
esses exercícios com os olhos fechados, quando o paciente estiver melhor do seu quadro
vertiginoso.
3) Exercícios na posição sentada: colocar os braços para trás, tentando encostar as escápulas;
rodar o tronco para ambos os lados; curvar-se para frente apanhar um objeto no solo e voltar à
posição sentada;
4) Exercícios em pé: a partir da posição sentada, levantar-se com os olhos abertos; repetir com os
olhos fechados; passar uma pequena bola de borracha de uma mão para outra, acompanhando-a
com os olhos; passar a bola de uma mão para outra, por baixo dos joelhos;
5) Exercícios de movimentação: atravessar a sala, caminhando de olhos abertos e depois
fechados; subir e descer a rampa de olhos abertos e depois fechados; subir e descer uma escada,
com os olhos abertos e depois fechados
1) Sentado, deitar;
2) Na posição supina, girar o corpo à direita;
3) Na posição supina, girar o corpo à esquerda;
4) Da posição supino à sentada;
5) De pé, girar à direita;
6) De pé, girar à esquerda;
7) Sentado, apoiar o nariz no joelho esquerdo;
8) Sentado, apoiar o nariz no joelho direito;
9) Sentado, girar a cabeça em sentido anti-horário;
10) Sentado, girar a cabeça no sentido horário;
11) Inclinar o tronco para frente;
12) Sentado, ficar de pé;
13) Sentado, mover a cabeça para frente e para 
trás;
14) Sentado, passar à posição supina e, com a 
cabeça pendente, girar para a esquerda;
15) Sentar;
16) Repetir o passo 14 e girar à direita;
17) Sentar;
18) Sentado, passar à posição supina, com a 
cabeça pendente;
19) Sentar.
TREINAMENTO VESTIBULAR DE NORRÉ (1988)
Sintomas Básicos
1. Posição sentada para a decúbito dorsal 
2. Decúbito dorsalpara o lado esquerdo
3. Decúbito dorsal para o lado direito
4. Decúbito dorsal para sentado
5. Dix-Hallpike esquerdo
6. Voltar a sentar, desde o Dix esquerdo
7. Dix-Hallpike direito
8. Voltar a sentar, desde o Dix direito
9. Sentado, cabeça inclinada para joelho E
10. Elevar a cabeça a partir do joelho E
11. Sentado, cabeça inclinada para joelho D
12. Elevar a cabeça a partir do joelho D
13. Sentar-se, girar a cabeça horiz. 5 vezes
14. Sentar-se, mover a cabeça vert. 5 vezes
15. De pé, girar 180º para a direita
16. De pé, girar 180º para a esquerda 
1) Girar a cabeça 45 graus de um lado para outro, sem parar mantendo o olhar focalizado
em palavras num cartão a sua frente, durante um ou dois minutos.
2) Repita rapidamente;
3) Repita novamente, movendo a cabeça para cima e para baixo;
4) Movimente o cartão e cabeça em direções opostas, sem parar, mantendo as palavras
em foco durante um ou dois minutos;
5) Repita o exercício anterior, rapidamente;
6) Repita, movendo a cabeça para cima e para baixo.
EXERCÍCIOS PROPOSTO POR HERDMAN (1990-1996) – X1 e X2
•TREINO DE EQUILIBRIO
•WI FIT / XBOX 360 REABILITAÇÃO
•REALIDADE VIRTUAL