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CASO CLÍNICO 3 – AS CONSEQUÊNCIA DO TABAGISMO DE SR. HELENO. IDENTIFICAÇÃO: masculino, 65 anos, casado, comerciante, aposentado, natural e procedente de Itabaiana. QUEIXA PRINCIPAL: dispnéia progressiva HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente refere dispnéia que iniciou há aproximadamente 12 meses, com piora progressiva, relatando não conseguir realizar suas atividades habituais pelo menos nos últimos 6 meses. Apresenta também tosse produtiva, com expectoração mucopurulenta há duas semanas. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: tabagismo dos 15 aos 65 anos de 30 cigarros/dia. Um episódio de dor retroesternal não investigado. Nega história de DM. EXAMES FÍSICOS: FC=110bpm, FR=30irp, PA=130x90mmHg, Temp=36,8ºC AR: aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax. MV difusamente diminuído; alguns sibilos expiratórios ACV: bulhas hipofonéticas, RR 2 tempos, Abdome: fígado palpável 2 dedos abaixo do rebordo costal D, indolor à palpação. Extremidades: pulsos palpáveis, edema de MMII ++/4 EXAMES SOLICITADOS: RX de tórax: hiperexpansão pulmonar, retificação das cúpulas diafragmáticas. Tomografia computadorizada do tórax: áreas de enfisema esparsas por ambos os campos pulmonares. Hemograma: Hematócrito=60%, Hb=17g/dL, Leucócitos=7000, Bioquímica: Na=135 K=4,0. Gasometria arterial: pH=7,25 PO2=60 PCO2=55. PROCESSO DE DISCUSSÃO 1. Listar os problemas que o paciente apresenta. 2. Elencar os fatores de risco para o diagnóstico do paciente descrito. 3. Identificar quais os aspectos do exame físico são importantes para a avaliação do caso. 4. Descrever a fisiopatologia da DPOC. 5. Justificar o significado do prognóstico da hipercapnia. 6. Desenvolver um plano assistencial para este paciente.
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