PROVA SOI III com gabarito

Prévia do material em texto

000052.380018.17ec28.221fa4.a50b86.1564c3.586519.7a183 "Página 1 de 6" 
 
N1_Especifica_SOI 3_2022.2_PROVA 1 
- CADERNO DE QUESTÕES 001 - 
 
 
AFYA 
MEDICINA - AFYA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: SISTEMAS ORGÂNICOS INTEGRADOS III 
Professor (es): 
 
202202 
 
Período: 
Turma: 16.74374 - 
2022/2 - 1 - MED3A - 
Sistemas Orgânicos 
Integrados III 
 
Data: 
 
 
1ª Questão (1.00) 
Menina, 7 anos, residente da zona rural, foi conduzida à Urgência e Emergência de um hospital em uma 
cidade vizinha devido a um quadro agudo de insuficiência respiratória. Seus pais relataram que a criança 
vinha apresentando há cerca de duas semanas episódios frequentes de tosse seca, dor na região torácica 
e febre. Após sucessivas tentativas de tratamentos caseiros, a criança demonstrou grande dificuldade em 
respirar, o que fez seus pais a levarem ao hospital. Durante o atendimento, a equipe multiprofissional de 
saúde identificou lesões cutâneas na mão direita da criança, associadas a intenso prurido, além de 
observarem a presença de eritemas e rash papuloso. 
Nesse contexto, é correto afirmar que o quadro clínico respiratório da criança é indicativo de um processo 
infeccioso causado por 
larvas filarioides de verme nematelminto que migraram da pele para os pulmões. 
 
2ª Questão (1.00) 
Carlos, 50 anos, sentiu aperto no peito enquanto fazia uma corrida. Ficou preocupado, e procurou um 
pronto atendimento, pois já tinha sentido essa dor durante atividade física. Ao chegar ao pronto 
atendimento, a dor já havia passado. Mesmo assim, o médico que o atendeu orientou-o a aguardar para 
realizar exames. O eletrocardiograma realizado não mostrou alterações. O paciente ficou em observação e 
depois foi encaminhado para acompanhamento ambulatorial. 
Diante da situação relatada, pode-se concluir que Carlos teve 
 
angina estável, pois sentiu a dor durante um momento de esforço e alívio no repouso, sem 
alteração no eletrocardiograma. 
 
3ª Questão (1.00) 
Jovem de 24 anos, usuário de heroína injetável, apresenta febre há duas semanas e dor torácica pleurítica. 
Relata diminuição de apetite, sudorese noturna e calafrios de forma intermitente. Na ausculta apresenta 
sopro holossistólico intenso, no bordo inferior do esterno à esquerda. O paciente em questão apresenta 
algumas manifestações clínicas associadas à endocardite infecciosa. 
Sobre o diagnóstico dessa doença, avalie as assertivas a seguir. 
I. A hemocultura pode determinar se há microrganismos infecciosos presentes no paciente, sendo o 
Streptococcus viridans o agente etiológico mais associado a usuários de drogas intravenosas. 
II. O sopro é sinal clínico sugestivo da endocardite, estando presente na maior parte dos pacientes com 
lesões cardíacas no lado esquerdo. 
III. A febre é o sinal mais constante da endocardite infecciosa, e o diagnóstico do jovem sugere um quadro 
subagudo, que geralmente é acompanhado de calafrios, fraqueza e cansaço. 
IV. Alterações ecocardiográficas típicas, tais como vegetação ou abscesso, constituem importantes 
critérios diagnóstico da endocardite. 
É correto apenas o que se afirma em 
000052.380018.17ec28.221fa4.a50b86.1564c3.586519.7a183 "Página 2 de 6" 
 
II e IV. 
 
4ª Questão (1.00) 
Um paciente com suspeita de cardiopatia chagásica crônica procurou ajuda na sua unidade de saúde. Foi 
confirmado o diagnóstico para doença de Chagas por meio de um kit comercial. A técnica realizada está 
esquematizada a seguir. 
 
Considerando a técnica apresentada e o tratamento farmacológico para doença de Chagas, marque a 
alternativa correta. 
A técnica corresponde ao teste de hemaglutinação indireta, e os fármacos como o benznidazol e o 
nifurtimox são eficazes para tratar a fase aguda da doença, porém são pouco eficazes na fase 
crônica. 
 
5ª Questão (1.00) 
000052.380018.17ec28.221fa4.a50b86.1564c3.586519.7a183 "Página 3 de 6" 
 
 
 
o reconhecimento de antígenos humanos como antígenos estreptocócicos (mecanismos de 
mimetismo antigênico e reação cruzada) explica a resposta imune na FR. 
 
6ª Questão (1.00) 
V.A.P, 60 anos, masculino, pardo, viúvo, agricultor e natural de Verê-PR, deu entrada no Pronto- Socorro 
dispneico e com edema em membros inferiores. Relata hipertensão há mais de 20 anos e dificuldade para 
dormir há um mês, com melhora quando senta na cama. O quadro clínico do paciente leva à suspeita 
diagnóstica de insuficiência cardíaca por cardiopatia hipertensiva. 
Considerando o caso clínico acima, avalie as assertivas a seguir. 
I. O ecocardiograma poderá auxiliar no diagnóstico do paciente. A despeito da suspeita diagnóstica, 
espera-se uma evidenciada redução da espessura da parede miocárdica, e fração de ejeção preservada 
pelo remodelamento adaptativo cardíaco em resposta à hipertensão. 
II. A elevação da pressão arterial propicia risco aumentado para eventos como acidente vascular 
encefálico, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, cardiopatias valvares, 
doença arterial periférica, doença renal crônica e retinopatia. 
III. A insuficiência cardíaca decorrente da hipertensão é resultado da atuação de um amplo conjunto de 
mecanismos adaptativos, como redução do estímulo adrenérgico cardíaco, bem como em ativação do 
sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em expansão de volume e aumento da sobrecarga 
A figura a seguir descreve a fisiopatologia da febre reumática (FR), uma doença autoimune. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura: fisiopatologia da febre reumática (adaptada), Tandon et al. 
Sobre esta fisiopatologia da doença, é correto afirmar que 
000052.380018.17ec28.221fa4.a50b86.1564c3.586519.7a183 "Página 4 de 6" 
 
imposta ao coração. 
Está correto apenas o que se afirma em 
II. 
 
7ª Questão (1.00) 
Em uma Unidade Básica de Saúde, paciente sexo masculino, 70 anos, é atendido devido a quadro de tosse 
com expectoração crônica e dispneia, que vem se intensificando no último ano. Refere ainda ser tabagista 
há mais de 40 anos e trabalhou em carvoaria por 30 anos. O médico então suspeitou do diagnóstico de 
DPOC e solicitou exames. 
Considerando esse relato, são exames e achados relevantes para o diagnóstico, respectivamente 
 
 
espirometria feita na fase estável, na qual a relação VEF1/CVF pós-broncodilatação menor que 70% 
é compatível com o diagnóstico. 
 
8ª Questão (1.00) 
Mulher de 70 anos, diabética, hipertensa controlada, profissionalmente ativa (professora universitária), 
com quadro clínico de insuficiência venosa crônica (IVC), apresentava úlcera varicosa ativa no maléolo 
medial esquerdo, edema e dor. Foi atendida no hospital universitário para avaliação e início do 
tratamento. 
Considerando o caso clínico, marque a alternativa correta. 
 
As manifestações clínicas estão associadas ao comprometimento do fluxo sanguíneo e prejudicando 
a nutrição dos tecidos, sendo que na insuficiência venosa há congestão tecidual e edema, 
contrariamente à isquemia causada pela insuficiência arterial. 
 
9ª Questão (1.00) 
Paciente de 10 anos apresenta dor de garganta, febre, dor de cabeça, amígdalas inchadas e com pus e 
petéquias no palato. O médico inicia o tratamento com antibioticoterapia, porém as orientações não são 
devidamente seguidas. Após 8 semanas do início da infecção de garganta, paciente sente cansaço 
constante, falta de ar, febre, edema, dores nas articulações dos joelhos e cotovelos e foram encontrados 
alguns nódulos subcutâneos. 
Em relação ao caso apresentado, marque a alternativa correta. 
 
A resposta imune envolvida no quadro acima é mediada por linfócitos B e T, com a produção de 
citocinas que exacerbam a reação autoimune, sendo responsáveis pela progressão e manutenção 
da lesão valvar crônica. 
000052.380018.17ec28.221fa4.a50b86.1564c3.586519.7a183 "Página 5 de 6" 
 
10ª Questão (1.00) 
Paciente masculino 59 anos, vigilante, sedentário, 106 kg, 1,64 m, tabagista (35 maços-ano), com 
hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Relataepisódio de dor retroesternal com início há 4 dias, 
em aperto, sem irradiação, desencadeado por caminhada de 50 metros, seguido de alívio ao repouso. 
Procurou pronto atendimento por apresentar dor semelhante, porém que não melhorou com o repouso, 
tendo duração de aproximadamente 25 minutos. Apresenta-se sudoreico e com palidez cutânea evidente. 
Ao exame físico FC = 90bpm; PA = 149/83mmHg; FR = 20ipm, saturação 98% em ar ambiente e Tax DE 
36,8°C. Realizado eletrocardiograma, que evidenciou supradesnivelamento de seguimento ST, e solicitada 
troponina ultrassensível. Entre as condutas realizadas, foram administrados nitrato e AAS. 
(0,5) a) Relacione o mecanismo de ação aos benefícios do nitrato prescrito ao paciente. 
(0,5) b) Justifique a solicitação da dosagem de troponina no caso relatado. 
11ª Questão (1.00) 
Uma mulher negra de 56 anos, obesa, dislipidêmica, etilista, vai ao médico para um consulta de rotina 
queixando-se de constantes episódios de cefaleia, fadiga e tontura. Ela não era examinada por um médico 
há 5 anos. Ao exame físico apresentou PA: 165/90 mmHg, na fundoscopia foram observadas arteríolas 
oculares estreitas. 
Avalie as asserções a seguir e a relação entre elas. 
I. Trata-se de uma paciente de alto risco cardiovascular e com comorbidades, portanto deve-se preferir 
uma terapia combinada utilizando, por exemplo, diuréticos tiazídicos associados a um Bloqueador dos 
Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA). 
PORQUE 
II. Os diuréticos tiazídicos inibem o co-transportador Na+/Clˉ/K+ no túbulo distal, aumentando a excreção 
de Na+/Clˉ/K+, reduzindo do volume sanguíneo, e o BRA irá inibir a enzima conversora de angiotensina I, 
responsável pela transformação de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora). 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. 
 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. 
 
12ª Questão (1.00) 
A tuberculose é uma doença que atinge a população há mais de séculos e, no Brasil, a tuberculose ativa 
tem grande impacto na mortalidade em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana. 
Estudo realizado no estado de Alagoas, considerando 956 casos notificados de coinfecção tuberculose e 
HIV, entre 2011 a 2020, evidenciou a influência de variáveis socioeconômicas na incidência e no desfecho 
de pacientes coinfectados com tuberculose/HIV, apesar dos avanços terapêuticos e da rede de suporte 
existentes. 
Fonte: Pinto, C.G. et al. Study of the Epidemiological Profile of Tuberculosis and Coinfection of HIV- 
Seropositive Patients in a Reference Hospital in the State of Alagoas. J Health Sci 2022;24(1):57-62. doi: 
https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-297 
(0,5) a) O risco aumentado de infecção por tuberculose em pessoas com vírus da imunodeficiência 
humana está relacionado à supressão da imunidade celular. Explique a resposta imune celular que ocorre 
perante o contato do ser humano com os bacilos da tuberculose. 
(0,5) b) Variáveis socioeconômicas, como as condições de aglomeração, elevam o risco de transmissão da 
tuberculose. Descreva a forma mais comum de disseminação da tuberculose. 
 
13ª Questão (1.00) 
Durante o seu plantão de pronto atendimento, você é comunicado pela enfermeira responsável pela 
triagem que um paciente do sexo masculino de 65 anos, já previamente diagnosticado com doença 
aterosclerótica coronariana e insuficiência cardíaca, deu entrada no serviço com queixa de “falta de ar” e 
inchaço dos pés até a altura dos joelhos. O paciente é rapidamente avaliado e monitorizado, sendo 
solicitado acesso venoso periférico e ofertado oxigênio inalatório. Suspeitando de descompensação da 
insuficiência cardíaca, você solicita uma radiografia de tórax. 
A incidência a ser solicitada e a alteração esperada nesse diagnóstico são, respectivamente 
incidência póstero-anterior e aumento do índice cardiotorácico. 
000052.380018.17ec28.221fa4.a50b86.1564c3.586519.7a183 "Página 6 de 6" 
 
14ª Questão (1.00) 
Paciente, 60 anos, masculino, em pós-operatório de gastrectomia total decorrente de neoplasia gástrica, 
evoluiu com dor torácica, dispneia e hemoptise. Ao exame, apresentou FC de 120 bpm, FR de 32 irpm e 
saturação periférica de oxigênio de 90%. Realizou eletrocardiograma e rediografia de tórax, que estavam 
sem alterações. 
Considerando o caso, avalie as asserções a seguir. 
I – A solicitação de eletrocardiograma e radiografia de tórax tem finalidade de diagnóstico diferencial, pois 
esses exames não mostrariam alterações no caso de tromboembolismo pulmonar. 
II – Nesse caso, o exame de d-dímero possui valor preditivo negativo, contribuindo para a exclusão do 
diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. 
III – Esse paciente possui alto risco, nos escores clínicos, para embolia pulmonar; desse modo, o 
tratamento com anticoagulantes é mandatório, mesmo antes da realização de exame confirmatório, como 
angioTC de tórax. 
É correto o que se afirma apenas em 
 
II e III. 
 
15ª Questão (1.00) 
Criança de 7 anos, sexo masculino, deu entrada em serviço de urgência e emergência pediátrica 
apresentando disfagia, tosse seca persistente há aproximadamente 12 horas, associado à suspeita de 
aspiração de corpo estranho (CE), provável “caroço de ingá”. Ao exame físico encontrava-se em bom 
estado geral, hidratado e afebril ao toque. Na ausculta pulmonar sibilos dispersos, sem sinais de 
hipoxemia. Os raios X revelaram área de leve infiltrado localizado à esquerda, sem evidência de CE, 
recebendo alta. Retornou 48h após a alta, pois iniciou febre e houve persistência da tosse. Novo raio X 
evidenciou opacidade pulmonar esquerda. Exames laboratoriais exibiram proteína C reativa aumentada e 
leucocitose com desvio à esquerda. A tomografia computadorizada demonstrou CE em traqueia na altura 
de brônquio fonte esquerdo. O paciente foi internado para realizar broncoscopia com broncoscópio 
flexível, sob sedação em bloco cirúrgico, para retirada de 100% CE de brônquio. 
Sobre o relato, podemos afirmar que 
 
na suspeição ou na confirmação de algo aspirado pela história clínica, a broncoscopia além de 
diagnóstica é também terapêutica, devendo ser sempre considerada.