Aula 4 crioterapia

Prévia do material em texto

1
Prof. Dra Manuela Karloh
SDE0530 - Eletrotermofototerapia
Objetivos da aula
• Mecanismos de ação do frio
• Métodos de aplicação (crioagentes)
Massagem com cubos de gelo
Bolsas de gelo
Imersão
Sprays evaporadores
Unidades de compressão geladas
Criocinética/
Crioalongamento
• Indicações
• Precauções e Contra indicações 
Referências
• Cryos – frio
• aplicação de qualquer substância ao corpo que vise 
reduzir a temperatura tecidual pela remoção de calor 
corporal 
• “terapia com frio” - engloba toda modalidade que 
utilize o frio para fins terapêuticos
• Aplicação de água a uma temperatura inferior a 4º C
Crioterapia
• Gregos e romanos
• 1950 – uso clínico
• Primeiras evidências – 1960 – lesões 
musculoesqueléticas - militares
Crioterapia
• Aplicação de frio em fisioterapia é quase sempre 
localizada
• Pode ser por condução (compressa) ou evaporação 
(líquido ou spray)
• Tecidos superficiais x profundos
Crioterapia
2
PRESSUPOSTO TEÓRICO
• Tratamento de lesões agudas e subagudas de 
tecidos moles
• Regulação das fases iniciais do processo de reparo 
dos tecidos
• Manejo de dor e espasticidade (espasmo protetor)
Crioterapia
• Reação primária: se dá a nível dos vasos superficiais
– Vasoconstrição e diminuição da circulação local (palidez)
– Mecanismo de proteção para limitar a perda de calor
– Ação direta e indireta
– Facilita o resfriamento na área de aplicação do frio
• Reação secundária: vasodilatação (VIF) e hiperemia
– Reação dos tecidos a fim de protegê-los de possíveis lesões 
causadas pelas baixas temperaturas
– Prolongada ou abaixo 10ºC
– Sempre abaixo dos valores basais 
– Anastomoses arteriovenosas (AAVs)
Mecanismos de ação do frio
• Pacientes relatam três a quatro estágios
– Sensação desconfortável de frio intenso
– Picadas/agulhadas
– Ardor ou sensação de dor
– Entorpecimento (hipoestesia, analgesia)
Mecanismos de ação do frio Mecanismos de ação do frio
REPARO DOS TECIDOS
• Redução do sangramento
• Diminuição na formação de edema 
• Controle do trauma secundário
• Alívio da dor *
• Redução espasmo mm
* Alívio da dor:
• Contrairritação
• Hipossensibilidade nociceptiva
• Velocidade de condução das fibras nervosas
Mecanismos de ação do frio Mecanismos de ação do frio
Diminuição na formação do edema
⁻ Vasoconstrição imediata das arteríolas e 
vênulas
⁻ Diminui o extravasamento de fluido para o 
interstício
⁻ Redução no metabolismo e na liberação de 
substâncias vasoativas
3
LESÃO PRIMÁRIA x LESÃO SECUNDÁRIA
• Lesão primária: dano tecidual causado 
diretamente pelo trauma
• Lesão secundária: dano tecidual que 
ocorre na periferia, em resposta a lesão 
primária. Causada por alterações 
enzimáticas e hipóxia
– Redução no metabolismo induzida pelo frio 
reduz a demanda metabólica dos tecidos 
periféricos
Mecanismos de ação do frio Mecanismos de ação de frio
MÉTODOS DE APLICAÇÃO
– Massagem com 
cubos de gelo
– Bolsas de gelo
– Imersão
– Sprays evaporadores
– Unidades de 
compressão geladas
– Criocinética/
Crioalongamento
Métodos de aplicação
MASSAGEM COM CUBOS DE 
GELO
• Tratamento breve em áreas 
delimitadas
• Áreas pequenas e pontiagudas
• Pontos-gatilhos, espasmo mm, 
contusão, fibromialgia, 
tendinopatia
Massagem com cubos de gelo
4
• Resfriamento é pouco profundo
• Áreas com no máximo 15 cm2
• Movimentos circulares semelhantes aos do cabeçote 
do US
• Tempo de aplicação – efeitos e sensação do paciente (3 
a 10 min)
Massagem com cubos de gelo
Objetivos da aplicação
• Alívio da dor: 5-10 min usando movimentos lentos
• Facilitação da resposta motora: 3-5 passadas rápidas 
sobre o dermátomo (hemiplegia, paralisia flácida)
Massagem com cubos de gelo
Indicações
– Alívio da dor
– Lesão subaguda
– Espasmos mm
– Contusões
– Dessensibilização pontos gatilhos
– Estímulo mm. flácidos
Massagem com cubos de gelo
BOLSAS DE GELO
• Práticas e acessíveis
• Indicada para lesões agudas e 
subagudas, no controle de 
edema e lesões secundárias
• Permite compressão e 
elevação da parte lesionada
• 10-30 min
– Intervalo entre aplicações
± 2 horas
Bolsas de gelo Bolsas de gelo
5
Bolsas de gelo
RICE
• Rest: evitar mvtos que aumentem a 
tensão e irritem os tecidos, até 24h
• Ice: controle da dor, hemorragia e 
edema
• Compression: evitar hemorragia, 
edema 
• Elevation: controle do edema 
favorecido pela ação da gravidade
• PRICE
Bolsas de gelo
• Resfriamento tecidual
Bolsas de gelo
•Gel de silíca
•Ficam “mais frias” que o gelo (-5ºC 
em 2 horas, -15ºC)
•Em virtude da maior diferença de 
temperatura entre a bolsa e a pele o 
resfriamento é maior e mais rápido e 
pode resultar em lesão à pele
•Flexível, permitindo melhor 
acoplamento a área anatômica
Bolsas de gel 
Bolsas de gel 
• Mistura de duas substâncias químicas, cada uma dentro de 
uma bolsa separada, sendo ambas envoltas por uma 
cobertura plástica flexível
• Não reutilizáveis
• Queimaduras químicas
Bolsas de gelo instantâneo 
6
Aplicação
• Utilizar uma camada isolante de tecido entre a bolsa e 
a pele
• 10-20 min
Bolsas frias comerciais
Bolsas de Gelo x Compressas Frias comerciais
Bolsas de Gelo
Pele 1 cm Intramuscular
Modalidades que passam por uma mudança de fase
Resfriamento x camada tecido adiposo
Bolsas de Gelo
Gordura subcutânea k=0,45 Pele k=0,90 Mm k= 1,53
Otte, JW et al. Arch Phys Med Rehab, 2002
• Prática clínica
• ↓ resfriamento tecidual (taxa de mudança de 
temperatura)
• ↑ tempo de resfriamento
Bolsas de Gelo
↑ camada tecido adiposo
?
Gelo + compressão
Bolsas de gelo
Pele 1 cm Intramuscular
Bolsas de gelo
7
IMERSÃO
APLICAÇÃO LOCAL
• Utilizado para tratar extremidades
• Permite exercícios ativos
• Não permite a elevação do 
membro
• T entre 10-18º, 5-20 min
• T ≤ 10ºC: aplicação intermitente ou 
por períodos mais curtos
Imersão 
• Agitar a água regularmente – camada limítrofe
• Perda da camada limítrofe faz com que os tecidos se 
resfriem mais rapidamente
• Turbilhão: movimento da água rompe continuamente a 
camada limítrofe
Imersão 
APLICAÇÃO GLOBAL
• Recuperação pós exercício
Imersão
ADIEE/UDESC, GR
Floripa Challenge 2014
Imersão Imersão
8
• Total body cryotherapy
Imersão
SPRAYS EVAPORADORES
• Líquido de evaporação rápida 
(fluorimetano)
• Resfriamento superficial, rápido e intenso 
na pele
• Não ocorre mudança na temperatura 
abaixo da epiderme
• Aplicação: 
– No mínimo 20 cm de distância
– Não manter mais do que 5s na mesma área
Spray
UNIDADES DE COMPRESSÃO 
GELADA
• manguitos para crioterapia (polar 
care, criocuff, theracool) 
• Água fria pressurizada, bombeada 
para um manguito colocado na 
área a ser tratada
• Frio e compressão
• Pós operatórios
• Menor resfriamento que bolsas de 
gelo
Unidades de compressão gelada
CRIOCINÉTICA/
CRIOALONGAMENTO
9
Criocinética e crioalongamento
• “Frio e movimento”
• Deve-se proporcionar o entorpecimento do local 
lesionado (10-15min) e em seguida trabalhar no 
ganho progressivo de ADM
• analgesia/hipoestesia duram de 3 a 5 min
• Gelo (12-20min) – alongamento (3-5min) – gelo
• Ciclo pode ser repetido até 5 vezes
Criocinética e crioalongamento
INDICAÇÕES
• Alívio da dor
• Controle da inflamação
• Método simples, prático e barato de promover o alívio 
da dor e a redução do espasmo muscular após uma 
lesão 
Indicações
Lesões agudas e processos inflamatórios agudos
• Efeito se manifesta pelo desaparecimento dos sinais 
clínicos característicos da fase aguda do processo 
inflamatório
• Rompimento do ciclo dor-espasmo-isquemia-dor
• Vasoconstrição e diminuição hemorragia• Analgesia
• Diminuição no metabolismo
• Controle da inflamação e do edema
Indicações
PRECAUÇÕES E CONTRA 
INDICAÇÕES
10
Teste do cubo de gelo
• Determinar se o paciente sofre de urticária 
desencadeada pelo frio (hipersensibilidade ao frio ou 
alergia ao frio)
• Massagear a pele com um cubo de gelo por cerca de 3 
min
– zona avermelhada em até 5 min após o início da massagem
– (+) se for substituído por um “vergão” (edema de pele 
localizado)
Precauções Precauções
Origem do edema
• Origem vascular (edema, pele fria, pálida) – CONTRA 
INDICADO
• Origem inflamatória (edema, calor, rubor) – INDICADO
Outras precauções
• Úlceras e feridas abertas: congelamento dos tecidos
• HAS: aplicações generalizadas podem provocar o aumento 
passageiro da PA
• Paralisias nervosas por frio (nervo ulnar, nervo fibular)
• Queimaduras por frio
• Alterações na sensibilidade ou fatores psicológicos (crianças, 
idosos, alterações mentais, diabetes)
Precauções
• Doenças vasculares periféricas (frio compromete ainda mais 
a irrigação sanguínea)
• Perda da continuidade nos tecidos superficiais
• Enfermidades neoplásicas
• Transtornos vasoespásticos (Reynauld)
• Urticária por frio (histamina - reação alérgica)
• Crioglobulinemia: agregação anormal de proteínas séricas 
nas extremidades, bloqueio vascular, isquemia e gangrena -
Lupus eritematoso sistêmico e mieloma múltiplo 
• Hemoglobinúria (hemoglobina na urina)
Contra-indicações