Constipação intestinal e anismo 2017.2

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CONSTIPAÇÃO INTESTINAL 
E ANISMO
Profª.: Leila Mª Alvares Barbosa
Fonte: REGADAS; REGADAS, 2007.
Sequência da Evacuação Normal
Fonte: REGADAS; REGADAS, 
2007.
Músculo puborretal
Esfíncter 
anal interno
Esfíncter 
anal externo
Puborretal 
relaxado
Canal anal 
encurtado
Fases da Evacuação Normal
Fatores que Interferem na Evacuação
o Dieta
o Postura adequada durante a evacuação
o Ativação da prensa abdominal
o Atividade física
o Fator emocional (estresse, ansiedade...)
o Tempo disponível para evacuar
Constipação Intestinal
o Constipare (latim) = amontoar, ajuntar
o Considerada um sintoma complexo e multifatorial, 
utilizado para descrever uma evacuação não 
satisfatória: infrequente, difícil e dolorosa
o Prevalência de 2-28%
o Mais comum em idosos/crianças e mulheres
o Aspectos comportamentais
Critérios de Roma III 
o Apresentar durante 12 semanas, consecutivas ou não, no 
transcurso de três meses, pelo menos 25% das evacuações com no 
mínimo 2 queixas relacionadas com:
• Freqüência < 3 x/semana;
• Esforço para evacuar; 
• Fezes endurecidas ou ressecadas;
• Sensação de obstrução anorretal;
• Sensação de evacuação incompleta;
• Manobras manuais para facilitar a evacuação.
Classificação da Constipação
o Secundária ou orgânica
o Afecção no cólon, reto, canal anal ou períneo
o Doenças sistêmicas, metabólicas ou neuromusculares
o Medicamentos de efeito constipante
Classificação da Constipação
o Primária ou funcional
Anormalidade na função motora do segmento colorretal
• Constipação cólica – tempo de trânsito cólico
• Constipação retal – Síndrome da defecação obstruída 
(SDO)
• Anatômica 
• Funcional 
Inércia Colônica Inércia Colônica Distal Obstrução de saída
Anismo
o Inabilidade de esvaziar o reto durante esforço 
evacuatório sem que haja obstrução mecânica
o Contração involuntária dos músculos do AP e canal 
anal no momento do esforço de evacuação
o Evacuação obstruída, obstrução de saída, anismus, 
disquesia, contração paradoxal do músculo puboretal, 
dissinergia ou disfunção do AP
Anismo
o Alterações dietéticas e comportamentais
o Alimentação inadequada
o Tempo para realizar as refeições
o Vontade de evacuar em momentos ou locais inadequados
o Postura para evacuar
o Desconcentração no ato de evacuar
o Fator psicológico
o Alterações posturais  hipertonia e formação de trigger 
points
Causas do Anismo
o Sensibilidade retal reduzida
o Ausência de relaxamento do músculo PR
o Dissinergia abdominopélvica
o Hipertonia esfincteriana
Sintomas do Anismo 
o Menor frequência evacuatória
o Fezes de volume reduzido ou menor calibre ou endurecidas
o Sensação de impactação fecal
o Excessivo esforço para evacuar
o Evacuação prolongada
o Sensação de esvaziamento incompleto do reto
o Uso de manobras manuais para auxiliar a evacuação
o Dor retal
o Mulheres  sensação de peso na vagina
FISIOTERAPIA NA 
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Fonte: www.santuariofeminino.com.br
Objetivos
o Melhorar a capacidade funcional da MAP;
o Promover consciência perineal;
o Promover a correção de alterações posturais;
o Debelar quadros álgicos;
o Informar ao paciente sobre os fatores capazes de 
provocar ou agravar o quadro;
o Orientar o paciente.
Educação
o Explicações ao paciente 
o Anatomia
o Patologia
o Tratamento
o Participação do paciente
Fonte: magazine.ayurvediccure.com r
Conscientização Perineal
Relaxamento perineal
+
Expiração
+
Ativação da prensa abdominal
Cinesioterapia
Cinesioterapia
Biofeedback
o Adaptação do paciente
o Realização do treinamento
o Relaxamento adequado do MAPs
o Treinamento da manobra evacuatória
Biofeedback
o Biofeedback sensitivo
o Introdução de um balão no reto, o balão é retirado lentamente 
e o paciente é orientado a se concentrar nos estímulos 
sensitivos desencadeados pelo balão
o Manometria
o Relaxamento da musculatura
o Eletroneuromiografia
o Ocorrência ou ausência da contração muscular através do 
registro
Início do tratamento
Contração perineal
voluntária
Manobra Evacuatória
CONTRACT
Após tratamento
Contração perineal
voluntária
Manobra Evacuatória
Terapia Manual
o Massagem nas zonas reflexas de Vogler:
o Massagem no sentido do trânsito colônico
o Massagem do canal anal (intracavitária)
Treinamento Comportamental
o Horário das evacuações
o Tempo
o Atenção e concentração
o Treinamento ou reeducação do hábito intestinal
o Horário regular após as refeições
o Sentar por 10’ sem realizar esforço
o Redução gradual do uso de medicamento laxativo
o Uso eficaz dos músculos abdominais
o Não ignorar a urgência
Orientações
o Posição para evacuação
o Dieta
o Fibras, frutas, legumes, vegetais, ingesta líquida
o Atividade física 
Fonte: www.santuariofeminino.com.brFonte: REGADAS; REGADAS, 2007.
Os bons hábitos devem 
ser adquiridos na 
infância.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
o MACHADO, N. C. Fisiopatologia da disfunção anorretal. AMARO, J.L. et 
al. Reabilitação do assoalho pélvico nas disfunções urinárias e 
anorretais. 1ed. São Paulo: Segmento Farma, 2005.
o OLIVEIRA, L.C.C. Fisiologia anorretal. 1ed. Rio de Janeiro: Rubia, 
2010.
o REGADAS, S.P.; REGADAS, S.M.M. Distúrbios funcionais do 
assoalho pélvico: Atlas de ultra-sonografia anorretal bi e 
tridimensional. 1ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2007.