5 Aula de Psicologia da Saúde e saúde mental

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Controlando a dor
STRAUB, R. O. Psicologia da saúde. Porto Alegre, Artmed. 
Criado por: Cíntia Castro. 
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Resumo   
Neste texto o autor aborda os componentes da dor, as maneiras como ela é experimentada; como é mensurada; e os fatores biológicos, psicológicos e sociais que influenciam a sua experiência.
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O que é a dor?   
A dor é uma sensação física, psicológica, sendo desagradável ou agradável.
O texto se concentra na dor clínica que é aquela que requer alguma forma de tratamento médico.
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Os componentes da dor   
O modelo biopsicossocial (mente – corpo) distingue entre os fatores biológicos pelos quais estímulos dolorosos são processados pelo corpo: a experiência emocional e subjetiva da dor; e os fatores sociais e comportamentais que ajudam a moldar a nossa resposta.
A dor envolve a experiência em reagir ao evento desagradável, a experiência moldada por forças biológicas, psicológicas e sociocomportamentais, que por sua vez reflete o legado genético, as experiências anteriores, a personalidade e os recursos de enfrentamento .
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Importância  
A dor dispara um alarme de que há algo errado e alerta você para tentar prevenir possíveis danos físicos.
Não sentir dor é perigoso para a saúde de pessoas que nascem com o transtorno genético da insensibilidade congênita da dor.
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Tipos de dor 
A dor aguda é cruciante e pungente e normalmente se localiza em uma área ferida do corpo e geralmente está relacionada com lesões a tecidos.
Ex.: queimadura, fratura, fadiga muscular ou dor após cirurgia.
Dor aguda recorrente: episódios de desconforto são intercalados com períodos relativamente sem dor. 
Quando a dor persiste as pessoas entram no estágio pré-crônico, logo a dor não tem mais uma função biológica útil como um sinal de advertência e se torna um problema e uma força prejudicial a saúde.
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Tipos de dor 
A dor crônica pode ser contínua ou intermitente, moderada ou grave em intensidade e sentida em quase todos os tecidos do corpo.
A dor cônica pode ser: associada a causas que não que não o câncer e associada a processos malignos.
Dor associada a causas que não que não o câncer está sempre presente, mas não responde ao tratamento e não é fatal. 
Dor associada a processos malignos que torna-se mais grave à medida que a condição médica subjacente piora.
A dor crônica reduz a qualidade de vida da pessoa e aumenta a vulnerabilidade a infecção, causa problema físicos, desencadeia baixa auto-estima, insônia, raiva, sensação de abandono, depressão, transtorno de personalidade, beber em excesso e consumir drogas. 
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Mensurando a dor 
Medidas psicofisiológicas: 
Não existem medidas objetivas da dor, apenas medidas subjetivas (SKEVINGTON, 1995).
Uma forma de avaliar a dor é mensurar as mudanças fisiológicas específicas que a acompanham.
Medidas comportamentais: 
Uma forma de mensurara a dor é procurar por seus sinais no comportamento do paciente. Isso pode ser feito por parentes e amigos ou por profissionais que prestam atendimento de saúde.
Medidas de auto-avaliação assumem 3 formas:
Entrevistas estruturadas; 
Escalas de avaliação da dor;
Inventários da dor. 
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Mensurando a dor 
Entrevistas estruturadas que são centradas em temas:
Quando a dor começou e quais eventos a precipitaram.
Como a dor progrediu e quais tratamentos foram tentados, incluindo medicações, cirugias, quiropraxia e acupuntura.
Que atividades aumentam ou diminuem a dor.
Mudanças em atividade devido à dor, incluindo atividades recreativas, atividades sociais, emprego e responsabilidades familiares.
Como o paciente responde às outras pessoas quando a dor atinge seu nível máximo.
Como outras pessoas e familiares reagem quando o paciente demonstra estar com dor.
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Mensurando a dor 
Escalas de avaliação da dor que podem ser em forma de um questionário em que um paciente atribui um valor numérico o seu desconforto, mas também podem se basear em relatos verbais, nos quais uma pessoa escolhe em uma lista de palavras a palavra que descreve a dor de forma mais precisa, ou um diário da dor, no qual avaliam episódios de dor durante um período de tempo.
Inventário de dor: sistema de categorizar a dor a partir de 3 dimensões MELZACK & TORGERSON):
Qualidade sensorial – pode ser do tipo punhalada, em queimação, pulsante ou latejante.
Qualidade afetiva – concentra-se nas reações emocionais como irritação, medo ou raiva.
Qualidade avaliativa – se refere ao julgamento da gravidade da por parte da pessoa.
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Mensurando a dor 
Mensurando o medo da dor – a dor crônica é aquela que os pacientes mais relatam sentir em relação a uma doença, e é tão controladora que o medo de sofrer é mais estressante para alguns indivíduos do que a perspectiva de perder um membro ou morrer.
Para alguns pacientes, o medo avassalador é um grande obstáculo ao tratamento e a recuperação.
Os pesquisadores desenvolveram o Pain Anxiety Symptoms Scale (PASS) que é um questionário de 40 itens que mensura o medo da dor em vez da própria dor (MACCRACKEN, ZAIFERT E GROSS, 1992).
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A fisiologia da dor 
Todas as informações sensoriais incluindo a dor começam quando os receptores individuais sobre ou próximo da superfície do corpo convertem um estímulo físico em impulsos neuronais.
As vias da dor: a dor é desencadeada por vários tipos de estímulos. Ex.: grão de poeira no olho, pressão no olho ao colocar lente de contato.
Os receptores da dor: 
Terminais nervosos livres – receptores sensoriais distribuídos pelo corpo que respondem a temperatura, pressão e estímulos dolorosos.
Nociceptor – neurônio especializado que responde a estímulos dolorosos.
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A fisiologia da dor 
Fibras rápidas e lentas: O processo de dor começa quando sinais neurais dos terminais nervosos livres são enviados para o sistema nervoso central pelas fibras nervosas rápidas e pela fibras nervosas lentas.
As fibras nervosas rápidas: são fibras nervosas grandes e mielinizadas que transmitem dores penetrantes e agudas.
As fibras nervosas lentas: são fibras nervosas pequenas e amielinalizadas que conduzem dor forte e latejante.
A dor visceral (interna) se torna dor referida por que parece se originar na superfície do corpo e não na parte do corpo em que está situada a causa que a produziu.
Dor referida manifestada em uma área do corpo sensível à dor, mas causada por doença ou ferimento em uma área do corpo que tem poucos receptores de dor.
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A fisiologia da dor 
A bioquímica da dor: Os neurônios que carregam mensagens de dor dependem de diversos tipos de neurotransmissores químicos para transmitir informações através das sinapses.
A analgesia induzida pelo estresse refere-se ao alívio da dor que resulta da produção de endorfinas pelo corpo em resposta ao estresse.
A teoria de comporta da dor: é que a experiência da dor não é resultado de um canal sensorial direto que começa com a estimulação de um receptor na pele e termina com a percepção de dor pelo cérebro. Em vez disso, as sensações da dor são moduladas na medula espinal à medida que são conduzidas ao cérebro e estão sujeitas as influências de vias descendentes do cérebro.
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Fatores Psicossociais na experiência da dor 
Idade e gênero: As pessoas mais velhas normalmente são mais vigilantes do que as mais jovens em monitorar o estado de saúde.
A idade: Certas dores tendem a aumentar com a idade. Ex.: dores de cabeça, faciais e abdominais.
Gênero: as mulheres parecem sofrer mais do que os homens de enxaquecas e dores de cabeças, pélvicas, faciais e na coluna.
Síndrome do colo irritável (dor abdominal, diarreia e intumescimento) tanto em homens como em mulheres. 
Fatores socioculturais: O contexto sociocultural influencia a maneira como a dor é conceitualizada.
Em Porto Rico tanto profissionais quanto pacientes consideravam a dor crônica uma experiência biopsicossocial.
Na Africa membros de gruposculturais caminham sobre brasas e perfuram a pele, sem evidências visíveis de dor. 
A dor é encorajada e aprovada em certos povos do Mediterrâneo 
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Fatores Psicossociais na experiência da dor 
Aprendizagem social: Se os fatores sociais e cultural afetam a experiência, como eles afetam esta experiência? 
Muitos psicólogos de saúde acreditam que a aprendizagem social e a comparação social desempenham papel social
A idade: Certas dores tendem a aumentar com a idade. Ex.: dores de cabeça, faciais e abdominais.
Gênero: as mulheres parecem sofrer mais do que os homens de enxaquecas e dores de cabeças, pélvicas, faciais e na coluna.
Síndrome do colo irritável (dor abdominal, diarreia e intumescimento) tanto em homens como em mulheres. 
Fatores socioculturais: O contexto sociocultural influencia a maneira como a dor é conceitualizada.
Em Porto Rico tanto profissionais quanto pacientes consideravam a dor crônica uma experiência biopsicossocial.
Na Africa membros de grupos culturais caminham sobre brasas e perfuram a pele, sem evidências visíveis de dor. 
A dor é encorajada e aprovada em certos povos do Mediterrâneo