Regiões do pescoço

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TOPOGRÁFICA
REGIÕES DO PESCOÇO
Larissa Barral
M.LONGO DO PESCOÇO
 Região infra-hióidea
Mm.ESCALENOS
(anterior, médio e posterior)
Lâmina superficial da fáscia cervical
Parte muscular da lâmina pré-traqueal da fáscia cervical
Parte visceral da lâmina pré-traqueal da fáscia cervical
Fáscia bucofaríngea
Bainha carotídea
Fáscia alar
Lâmina pré-vertebral da fáscia cervical
M.LEVANTADOR DA ESCÁPULA
FÁSCIAS CERVICAIS:
Fáscia cervical:
Lâmina superficial (de revestimento): 
Inserções:
Superior: linhas nucais superiores do occipital, processos mastoides dos temporais, arcos zigomáticos, margem inferior da mandíbula, hioide e processos espinhosos das vertebras cervicais; 
Inferior medial: manúbrio do esterno (forma o espaço supraesternal);
Inferior lateral: face superior da clavícula;
Posterior: acrômio e lábio superior da espinha da escápula e processos espinhosos das vértebras cervicais (forma o ligamento nucal);
Se bilamina para envolver o ECOM e o trapézio;
Região hioidea: unilaminar;
Região carotídea: bilaminar envolvendo o ECOM;
Região supraclavicular: unilaminar;
Região posterior: bilaminada envolvendo o trapézio;
Envolve as glândulas submandibulares e parótida (forma a cápsula fibrosa);
Lâmina pré-traqueal (musculovisceral):
Parte muscular fina: reveste os músculos infra-hióideos (Esterno-hióideo, esternotireóideo e omo-hioideo);
Parte visceral: reveste a tireoide, traqueia, faringe, laringe e esôfago – se continua posterosuperiormente com a fáscia bucofaríngea;
Estende-se do hioide até o tórax, se fundindo ao pericárdio fibroso;
Seu espessamento, superiormente, forma a polia que passa o tendão intermédio do digástrico;
Lâmina pré-vertebral (musculoesquelética):
Reveste os músculos associados à coluna vertebral (longo do pescoço e da cabeça, escalenos e profundos do pescoço) e a própria coluna;
Se fixa na base do crânio superiormente;
Se funde à fáscia endotorácica, na região periférica, e ao ligamento longitudinal anterior, na região central;
Se estende lateralmente como bainha axilar;
Bainha carotídea:
Revestimento fascial tubular da base do crânio até a raiz do pescoço;
Se funde anteriormente às lâminas superficial e pré-traqueal da fáscia cervical;
Se funde posteriormente à lâmina pré-vertebral da fáscia cervical;
Conteúdo:
Aa. Carótidas comuns e interna;
V. jugular interna;
Nervo vago (NC X);
Linfonodos cervicais profundos;
N. do seio carótico;
Fibras nervosas simpáticas (plexos periarteriais caróticos);
OBS.1: A linha média (da sínfise da mandíbula à incisura jugular do esterno) divide o pescoço em 2 hemipescoços e o M. ECOM divide o hemipescoço em 2 trígonos: CERVICAL ANTERIOR (região hióidea) e CERVICAL POSTERIOR (região supraclavicular). A região do ECOM é a região CAROTÍDEA;
OBS.2: ESPAÇO RETROFARÍGEO:
		Espaço interfacial do pescoço, espaço virtual, que consiste em t.conj.frouxo entre a lâmina pré-traqueal e a fáscia bucofaríngea. !Sua parte inferior se abre no mediastino superior!
REGIÃO HIÓIDEA OU TRÍGONO CERVICAL ANTERIOR:
Limites:
Superior: margem inferior da mandíbula;
Inferior: incisura jugular do manúbrio do esterno;
Laterais: margem anterior dos músculos esternocleidomastoideo (ECOM);
Dividida em supra-hióidea e infra-hióidea pelo plano horizontal convencional que passa do osso hióide até as margens anteriores do ECOM;
REGIÃO SUPRA-HIÓIDEA:
Limites:
Superior: margem inferior da mandíbula;
Inferior: plano horizontal convencional que passa do osso hióide até as margens anteriores do ECOM;
Laterais: margens anteriores dos músculos ECOM;
Profundo: músculos milo-hióideo e hioglosso;
Planos:
Pele + Tela subcutânea (com m. platisma, nervos e vasos superficiais);
Lâmina superficial da fáscia cervical;
OBS.1: Possui uma única porção da lâmina pré-traqueal da fáscia cervical na polia do digástrico ou alça fibrosa do digástrico;
OBS.2: Possui os trígonos submentual (1) e submandibular (2), divididos pelos ventres anterior do digástrico; 
Conteúdo:
Visceral: 
Glândulas submandibulares (lâmina superficial da fáscia cervical e a face interna do osso da mandíbula a alojam) – está separada da parótida por um septo fibroso dependente da lâmina superficial da fáscia cervical e seus ductos de Warton se abrem nas carúnculas sublinguais; 
Muscular:
Milo-hióideo;
Estilo-hióideo; 
Digástrico; 
Hioglosso;
Vascular: 
Artérias lingual e facial (ramos da carótida externa);
 Veias facial e lingual que se juntam (se juntam às tireóidea superior – região infra-hióidea – e faríngea ascendente – região carotídea) para formar o tronco tirolinguofacial (tributa na jugular interna);
Nervoso: 
Nervos milo-hióideo, lingual – inerva a língua – (ramo mandibular (V3), ramo do trigêmeo (V)) e hipoglosso (dá origem a um ramo descendente que vai se unir à ramos das raízes do plexo cervical e gerar a “alça cervical” que inervará os músculos infra-hióides);
Linfático: linfonodos submentuais e submandibulares;
TRÍGONO SUBMENTUAL:
Limites:
Superior: sínfise da mandíbula;
Inferior: corpo do osso hióide; 
Laterais: ventres anteriores do músculo digástrico;
Profundo: músculo milo-hióideo;
Conteúdo:
Pequenos linfonodos submentuais;
Pequenas veias que se unem para formar a jugular anterior;
TRÍGONO SUBMANDIBULAR OU DIGÁSTRICO:
Limites:
Anterior/superior: margem inferior da mandíbula;
Laterais: ventres anterior e posterior do músculo digástrico;
Profundo: músculos milo-hióideo, hioglosso e constrictor médio da faringe;
Conteúdo:
Glândula submandibular;
Linfonodos submandibulares;
Nervo hipoglosso (inervação motora dos mm intrínsecos e extrínsecos da língua), nervo milo-hióideo – inerva o milo-hióideo e o ventre anterior do digástrico (ramo do alveolar inferior, ramo mandibular (V3), ramo do trigêmeo (V));
Artéria e veia faciais, artéria e veia linguais e artéria e veia submentuais;
Triângulo de Beclard (digástrico-hióideo):
Limites: margem posterior músculo hioglosso, osso hióide e ventre posterior do digástrico;
Conteúdo: nervo hipoglosso e artéria lingual; 
Trígono de Pirogoff (hipoglosso-digástrico):
Limites: nervo hipoglosso, tendão intermediário do digástrico e margem posterior do músculo milo-hióideo;
Conteúdo: artéria lingual;
REGIÃO INFRA-HIOÍDEA:
Limites:
Superior: plano horizontal convencional que passa do osso hióide até as margens anteriores do ECOM;
Inferior: incisura jugular do manúbrio do esterno;
Laterais: margens anteriores dos músculos ECOM;
Profundo: lâmina pré-vertebral da fáscia cervical;
Planos:
Pele + Tela subcutânea (com m. platisma, nervos e vasos superficiais – nervos cutâneos e veias superficiais que desembocam na veia jugular anterior);
Lâmina superficial da fáscia cervical;
Lâmina pré-traqueal da fáscia cervical;
OBS.1: Linha branca infra-hióidea ou rafe da traqueostomia: 
Limites:
Superior: osso hióide;
Inferior: incisura jugular do manúbrio do esterno;
Laterais: margem anterior dos músculos esternohióide e esternotireóideo;
Por esse marco, aborda-se a traqueia, tireóide e paratireoides;
Neste local, a lâmina superficial se encontra em íntimo contato com a lâmina pré-traqueal da fáscia cervical;
Local pouco vascularizado;
OBS.2: Abordagem dos primeiros anéis da traqueia na traqueostomia:
Pele + Tela subcutânea;
Linha branca (lâmina superficial + lâmina pré-traqueal);
Afastar o istmo da tireóide e os músculos da região;
Conteúdo:
Visceral: banhado pela parte visceral da lâmina pré-traqueal da fáscia cervical que se une posteriormente com a fáscia buco-faríngea para envolver todas as vísceras do pescoço;
Tireoide e paratireoides;
Traquéia;
Laringe;
Faringe;
Esôfago; 
Muscular: banhado pela parte muscular da lâmina pré-traqueal da fáscia cervical;
Omo-hióideo (superficial);
Esterno-hióideo (superficial);
Esterno-tireóideo (profundo);
Tíreo-hióideo (profundo);
Vascular: 
Aa.facial, lingual, tireóidea superior (ramo da carótida externa) e tireóidea inferior (ramo do tronco tireocervical ramo da a.subclávia);
Vv.facial, lingual, tireóideassuperior e média (desemboca na v.jugular interna) e inferior (desemboca na v.braquiocefálica);
Nervoso: Nervo hipoglosso (ramo para o m.tireohióideo) e alça cervical C1+C2 (para os demais m.infra-hióideos);
OBS.1: Possui 4 trígonos separados pelo ventre superior do omo-hióideo e pela linha média do pescoço;
TRÍGONO CARÓTICO (2):
Limites:
Superior: ventre posterior do m.digástrico;
Anterior: ventre superior do m.omo-hióideo; 
Posterior: margem anterior do ECOM;
Profundo: Mm.tireo-hióideo e constrictores médio e inferior da laringe;
Conteúdo:
Aa.caróticas comum, externa e interna;
Seio carótico e glomo carótico;
Nervo para o seio carótico (ramo do n.glossofaríngeo) e n.vago;
V. jugular interna;
OBS.1: No triângulo carótico, temos a bifurcação da a.carótida comum;
TRÍGONO MUSCULAR (2):
Limites;
Medial: linha média;
Laterais: ventre superior do m.omo-hióideo e margem anterior do ECOM;
Profundo: lâmina pré-vertebral da fáscia cervical;
Conteúdo:
Músculos infra-hióideos e vísceras do pescoço (istmo da tireoide, traqueia e laringe);
REGIÃO SUPRACLAVICULAR OU TRÍGONO CERVICAL POSTERIOR:
Características:
Formato piramidal triangular (3 paredes, uma base, um ápice 3 margens);
A parede externa (lateral) é a via de acesso cirúrgico, pois não apresenta músculos;
Limites:
Superior (ÁPICE): vértice da junção dos Mm.ECOM e trapézio no processo mastoide do osso temporal;
Inferior: margem superior do 1/3 médio da clavícula;
Anterior: margem posterior do m.ECOM;
Posterior: margem anterior do m.trapézio;
Profundo: coluna cervical; 
Base:
Anteriormente: terço médio da clavícula;
Posteriormente: m.trapézio e margem superior da escápula;
Medialmente: linha imaginária que se estende da margem posterior do ECOM até a 7ª vértebra cervical;
OBS.1: a 1ª costela divide em 2 triângulos: POSTERIOR (ápice dos pulmões com a cúpula pleural) e ANTERIOR (compartimento supraclavicular contínuo com o canal/desfiladeiro cervico-axilar – passagem de estruturas como plexo braquial e a.axilar);
Paredes:
Anterior: m.escaleno anterior;
Fenda anterior: passagem da v.subclávia e a.supraescapular (ramo do tronco tireocervical reamo direto da a.subclávia) que fica entre os Mm.escaleno anterior e ECOM;
Posterior: Mm.escalenos médio e posterior – pinça muscular para as estruturas que passam por essa fenda;
Mm.levantador da escápula e esplênio passam, mas não formam a parede;
Fenda posterior/desfiladeiro cervicotorácico: passagem do plexo braquial e a.subclávia que fica entre os Mm.escaleno anterior e médio;
Lateral: planos superficiais da região;
Inferiormente une-se à clavícula para continuar, por baixo, com a fáscia do m.peitoral maior;
Planos:
Pele + Tela subcutânea (com platisma e artérias de pequeno calibre procedentes do tronco tireocervical ramo da a.subclávia, que são a supraescapular e a cervical transversa e veias de pequeno calibre que desembocam na v.jugular externa, que irá perfurar a lâmina de revestimento e a pré-traqueal para desembocar na v.subclavia e nervos superficiais procedentes do plexo cervical dos ramos supraclaviculares, occipitais e auriculares);
V.jugular externa;
Lâmina superficial da fáscia cervical;
Pedaço da lâmina pré-traqueal da fáscia cervical (depende do omo-hióideo e só tem o ventre inferior nessa região);
Lâmina pré-traqueal da fáscia cervical;
Parte muscular dos escalenos + bainha da pré-vertebral;
OBS.1: o ventre inferior do omo-hióideo divide a região em dois trígonos: OCCIPITAL e SUBCLÁVIO;
TRÍGONO OCCIPITAL:
Limites:
Superior: vértice no osso occipital no encontro do trapézio com o ECOM;
Inferior: ventre inferior do m.omo-hióideo;
Anterior: margem posterior do m.ECOM;
Posterior: margem anterior do m.trapézio;
Passagem da a.occipital (ramo da carótida externa), plexo braquial e a.subclávia;
TRÍGONO SUBCLÁVIO:
Limites:
Superior/Posterior: margem inferior do ventre inferior do m.omo-hióideo;
Inferior: terço médio da clavícula;
Anterior: margem posterior do ECOM;
Passagem da v.subclávia (punção venosa central);
Perímetro formado pela lâmina pré-traqueal da fáscia cervical;
OBS.2: Na parede externa dessa região podemos encontrar a fossa supraclavicular maior, uma depressão muito frequente em magros, e profundamente a ela temos o ápice pulmonar revestido pela cúpula pleural;
OBS.3: Nervo facial tem 6 ramos:
 Zigomático, bucal, temporal, frontal, mandibular e cervical;
 O cervical inerva o platisma; 
OBS.4: Veias jugulares = 2 anteriores + 2 externas + 2 internas + 2 posteriores = 8;
OBS.5: A lâmina superficial da fáscia cervical se continua com a bainha do m.peitoral maior e com a do deltoide. A lâmina pré-traqueal da fáscia cervical embainha a v.subclávia e o m.subclávio;
OBS.6: Na pirâmide da região subclávia, ocorrem duas perfurações: uma mais anterior pela v.subclávia e outra mais posterior pela a.subclávia e plexo braquial;
OBS.7: O n.frênico, ramo do plexo cervical, percorre a região anteriormente ao m.escaleno anterior;
Conteúdo:
Vascular:
Arterial:
A.subclávia e seus 5 ramos principais: a.torácica interna, a.vertebral, tronco tireocervical (ramos colaterais – a.tireóidea inferior, a.cervical ascendente, a.cervical transversa e a.supraescapular), tronco costocervical (ramos terminais – a.cervicais profundas e a.intercostal suprema) e a.dorsal da escápula (pode sair da cervical transversa);
Venoso: 
A v.subclávia recebe a jugular interna para forma a v.braquiocefálica – forma o ângulo venoso júgulo-subclávio (ângulo de Pirogoff). O acesso a esse ângulo é o Triângulo de Sedillot, composto pelos dois feixes do ECOM e a clavícula;
A v.jugular externa desemboca seu conteúdo na v.subclávia após perfurar as lâminas superficial e pré-traqueal da fáscia cervical no trígono subclávio;
Linfático:
Ducto torácico:
Desemboca no ângulo júgulo-subclávio esquerdo ou na junção da v.jugular externa esquerda com a v.jugular interna esquerda. Drena todo o quadrante inferior do corpo mais o quadrante esquerdo superior;
Ducto linfático direito:
Desemboca no ângulo júgulo-subclávio direito ou na junção das veias jugulares interna e externa direita. Drena o quadrante direito superior do corpo;
Nervoso:
Raízes, troncos e o início das divisões do plexo braquial (inervação sensitiva, vasomotora, motora e proprioceptiva do membro superior);
Raízes:
C5-T1 (normalmente);
Contribuição de C4 (pré-fixado) e de T2 (pós-fixado);
Ramos colaterais importantes:
C5: Nervo dorsal da escápula + Nervo para o nervo frênico;
C5, C6 e C7: Nervo torácico longo;
OBS.1: de todas as raízes saem ramos que contribuem para inervar os escalenos e Mm.longos do pescoço; 
Troncos:
Superior: C5 + C6;
Ramos colaterais importantes: n.supraescapular + n. para o m.subclávio;
Médio: C7;
Inferior: C8 + T1;
Divisões:
3 anteriores;
3 posteriores;
Fascículos (em relação à a.axilar):
Lateral: divisões anteriores dos troncos superior e médio;
Ramo colateral importante: n.peitoral lateral; 
Ramos terminais: n.musculocutâneo e parte do mediano;
Posterior: divisões posteriores de todos os troncos;
Ramos colaterais importantes: Nn.subescapulares superior, médio e inferior;
Ramos terminais: Nn.axilar e radial;
Medial: divisão anterior do tronco inferior;
Ramos colaterais importantes: Nn.peitoral médio, cutâneos mediais do braço e do antebraço;
Ramos terminais: n.ulnar e parte do n.mediano;NERVOS
M
(musculocutâneo)
A
(axilar)
R
(radial)
Me
(mediano)
U
(ulnar)
OBS.1: O n.musculocutâneo perfura o m.coracobraquial e vai até o braço inervar o bíceps braquial;
OBS.2: Cada raiz nervosa que sai da coluna cervical tem um ligamento que a prende aos processos transversos das vértebras, o ligamento reticular transverso – muito forte em C5 e C6, mas frágil nas demais. Quando há lesão do plexo, ocorre avulsão dos segmentos inferiores; 
OBS.3: Saber origem de cada nervo!
	NERVO
	LOCAL DE ATUAÇÃO
	NERVO DORSAL DA ESCÁPULA
	Mm.rombóide maior, menor e levantador da escápula
	RAMO P/ N.FRÊNICO
	+ ramo do plexo cervical = n.frênicoNERVO TORÁCICO LONGO
	m.serrátil anterior
	NERVO P/ O SUBCLÁVIO
	m.subclávio
	NERVO SUPRAESCAPULAR
	Mm.supraespinal e infraespinal
	NERVO PEITORAL LATERAL
	m.peitoral maior
	NERVO PEITORAL MEDIAL
	m.peitoral menor e maior
	CUTÂNEOS MEDIAIS DO BRAÇO E ANTEBRAÇO
	pele da região
	NERVO SUBESCAPULAR SUPERIOR
	m.subescapular
	NERVO SUBESCAPULAR MÉDIO (TORACODORSAL)
	m.latíssimo do dorso
	NERVO SUBESCAPULAR INFERIOR
	m.redondo maior e subescapular
	NERVO MÚSCULOCUTÂNEO
	Motor: Mm.anteriores do braço (perfura o m.coracobraquial)
Sensitivo: pele da face lateral do braço (n.cutâneo lateral do braço – quando passa pelo bíceps braquial)
	NERVO AXILAR
	Motor: Mm.deltóide e redondo menor
Sensitivo: artic. ombro e pele da parte súperolateral do braço
	NERVO RADIAL(EXTENSÃO E SUPINAÇÃO)
	Motor: Mm.do compartimento posterior do MMSS
Sensitivo: pele da região posterior e inferolateral do braço, região posterior do antebraço e dorso da mão lateral à linha axial média do 4º dedo
	NERVO MEDIANO(FLEXÃO E PRONAÇÃO)
	Motor: Mm.do compartimento anterior do antebraço (exceto flexor ulnar do carpo e metade medial do flexor profundo dos dedos)
Sensitivo: pele da palma da mão (lateral à linha axial 4º dedo) e das falanges distais (1º-3º dedos e metade lateral 4º) 
	NERVO ULNAR(FLEXÃO E PRONAÇÃO)
	Motor: m.flexor ulnar do carpo, metade medial do m.flexor profundo dos dedos e a maioria dos intrínsecos da mão 
Sensitivo: pele da mão medial à linha axial do 4º dedo
REGIÃO CAROTÍDEA OU ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEA:
Limites:
Anterior: margem anterior do ECOM (lim.lat. da região hióidea);
Posterior: margem posterior do ECOM (lim.ant. da região supraclavicular);
Superior: processo mastoide do osso temporal e margem superior do ECOM;
Inferior: parte superior da clavícula e do esterno;
Profundo: lâmina pré-vertebral da fáscia cervical;
OBS.1: A posição de exploração cirúrgica é pescoço em extensão com rotação para o lado oposto;
OBS.2: A posição de exploração clinica é pescoço em flexão para o mesmo lado;
Planos:
Pele + Tela subcutânea (com m.platisma + vasos superficiais + nervos do plexo cervical superficial);
V.jugular externa;
Lâmina superficial da fáscia cervical (bilaminar envolvendo o ECOM);
Porcão da la3mina pré-traqueal da fáscia cervical (com parte do m.omo-hióideo e pedaço do m.esterno-hióideo);
Bainha carotídea (contribuição das lâm.superficial, lâm.pré-traqueal, lâm.pré-vertebral e fáscia alar);
Lâmina pré-traqueal da fáscia cervical;
OBS.1: A v.jugular externa tem origem na v.auricular posterior e na v.retromandibular. Termina na v.subclávia para formar o tronco venoso braquiocefálico;
Limites do compartimento carotídeo:
Anterior: planos superficiais da região;
Posterior: Mm.pré-vertebrais e escaleno anterior;
Internamente/medial: condutos laringotraqueal, faringoesofágico e tireóide;
Conteúdo:
Muscular:
Esternocleidomastóideo (ECOM): com sua bainha derivada da lâmina superficial;
Omo-hióideo: na porcao inferior da região com sua bainha derivada da lâm.pré-traqueal da fáscia cervical;
Esterno-hióideo: na porcao inferior da região com sua bainha derivada da lâm.pré-traqueal da fáscia cervical;
Vascular e nervoso:
Envolvido pela bainha carotídea:
V.jugular interna (mais externo e posterior);
Nasce no forame jugular do osso temporal e une-se à v.subclávia para formar o tronco venoso braquiocefálico;
N.vago (entre os vasos e posterior);
A.carótida comum (mais interno e anterior); 
Origem: 
Lado direito: do tronco braquiocefálico, juntamente com a.subclávia;
Lado esquerdo: do arco da aorta;
Se bifurca em carótidas interna e externa ao nível da margem superior da cartilagem tireóidea;
Ramos da a.carótida externa:
Colaterais: Tireóidea superior, faríngea ascendente, lingual, facial, occipital e auricular posterior;
Terminais: maxilar e temporal superficial;
OBS.1: Seio carótico: ao nível da origem da a.carótida interna, responsável por monitorar as oscilações da pressão sanguínea e, portanto, um barorreceptor;
OBS.2: Glomo/corpo carótico: nódulo ovóide na bifurcação, responsável por monitorar os níveis de O2 no sangue e, portanto, um quimiorreceptor;
OBS.3: O seio e o glomo carótico são inervados pelo n.glossofaríngeo e por uma participação do n.vago;N.HIPOGLOSSO
OBS.4: Carótida interna não emite ramos nessa região;
OBS.5: Trígono de Farabeuff: região de acesso à a.carótida externa;
		Limites: V.jugular interna, n.hipoglosso e tronco tireolinguofacial;V.JUGULAR INTERNA
A.CARÓTIDA EXTERNA
OBS.6: O ECOM tem 3 feixes musculares: esternoccipital, cleidoccipital e mastoideoccipital;
OBS.7: Fossa supraclavicular menor: entre as 2 cabeças do ECOM existe um triângulo cujo vértice é referencia para punção da v.jugular interna, direcionando a agulha para a incisura jugular do esterno;
TRONCO TIROLINGUOFACIAL
FOSSA SUPRACLAVICULAR MAIOR
FOSSA SUPRACLAVICULAR MENOR