APRAXIA

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APRAXIA
Fisiologia
06 de dezembro de 2016
ALESSANDRA PEREIRA SALBEGO 
 BRUNA ANTONIACCI PELARIN 
 GABRIELLY DA SILVA PAULA 
 KAREN MOTOKI DA SILVA
 MACAULAY HENRIQUE DE OLIVEIRA
Fonoaudiologia
 07 de dezembro de 2016 
Significado de Apraxia
	 Substantivo Feminino
		Distúrbio do movimento; condição neurológica que impossibilita a realização de movimentos coordenados, sem perda da motricidade ou da sensibilidade, sem paralisia ou outros distúrbios. 
			 (Etm. do grego: apraksía)
		A apraxia é um distúrbio que pode ser observado após a lesão neurológica em áreas suprassegmentares. É entendida como a incapacidade de executar determinados atos motores voluntários, sem que exista déficit motor ou sensitivo e o paciente tenha plena consciência do ato a cumprir. O apráxico apresenta dificuldade em realizar movimentos ao comando verbal e atos de mímica. Sendo assim, a funcionabilidade do paciente torna-se deficitária e a recuperação neuromotora, prejudicada. Uma das principais dificuldades encontradas por profissionais da saúde que ministram programas de reabilitação para esses pacientes é diagnosticar tal distúrbio, para que as terapias sejam dirigidas às causas reais dos déficits funcionais e, consequentemente, obtenha-se êxito quanto à sua reabilitação.
Introdução
		Lesões do sistema nervoso central, dependendo da área acometida, podem acarretar alterações motoras, sensitivas, da linguagem e alterações práxicas entre outras. A interferência, em qualquer uma das etapas para a realização dos movimentos, pode levar a vários tipos de apraxia, podendo ocasionar déficits desde a iniciativa para o ato motor até o planejamento e execução do mesmo, tornando o indivíduo limitado e dependente quanto às suas funções.
Tipos de Apraxias
		Apraxia ideativa - (apraxia no uso de objetos) é a incapacidade de usar objetos comuns de forma adequada, ou a incapacidade de realizar movimentos sequenciais apesar de conservar a capacidade para executar os movimentos individuais.
		 Apraxia ideomotora - é a incapacidade de completar um ato de forma voluntária em resposta a uma ordem verbal.
		Apraxia construcional - é a incapacidade de construir figuras geométricas, montar quebra-cabeças ou desenhar um cubo ou outras figuras geométricas. 
		Apraxia da marcha - é a incapacidade para iniciar o movimento espontaneamente e organizar a atividade gestual da marcha.
		Apraxia mielocinética - é a incapacidade de executar movimentos adquiridos delicados; a rapidez e a habilidade estão afetadas, independentemente da complexidade do gestos.
		Apraxia agnóstica - associação entre as apraxias com as agnosias, alteração das funções cognitivas.
		Apraxia diagonística - consiste em má cooperação entre as mãos na execução de tarefas bimanuais.
		Apraxia bucofacial ou orofacial - É a incapacidade de realizar os movimentos voluntários da deglutição, movimentos voluntários da língua, movimentos faciais ao comando.
 		Apraxia limbocinética - não permite movimentos com braços e pernas.
		Apraxia oculomotor - dificuldade de exercer movimentos oculares.
			Apraxia da fala - Condição em que a pessoa acha 	difícil ou impossível mover sua boca ou língua para falar. Isso 	ocorre mesmo quando a pessoa tem o desejo de falar e os 	músculos da boca e língua são capazes de formar palavras. 	Existem duas formas de apraxia da fala. A apraxia adquirida 	pode ocorrer em qualquer idade e faz com que a pessoa perca 	a capacidade da fala que tinha antes. Já a apraxia de 	desenvolvimento está presente desde o nascimento e afeta a 	capacidade da criança para formar sons e palavras.
Como se adquire
		A doença acontece por lesões na região cerebral e está relacionada a um estado de confusão mental. O problema pode acontecer por conta de traumas na região cerebral, tumores e também outros fatores. A base da doença está em um distúrbio neurológico, que causa ao doente a perda da independência em realizar movimentos simples, mas que são de grande valia no dia a dia das pessoas. A doença pode apresentar causar por conta de tumores, lesões e distúrbios.
		Os sintomas aparecem no dia a dia da pessoa, com a impossibilidade de realizar movimentos simples e com isso, torna-se mais dependente de outras pessoas para executar simples ações. Dentre os principais indícios destacam-se que ao pronunciar as palavras, o som saia de forma distorcida e atrapalhada. Além disso, existe uma confusão para encontrar a palavra correta para formar frases. Em alguns casos o paciente prefere e tem mais facilidade para escrever do que para falar. Na maioria dos casos, os sintomas são identificados ainda quando criança.
Sintomas Apraxia da fala
Apraxia e Fisiologia
		Apraxias podem ser produzidas por lesões em diferentes áreas corticais, como o córtex pré-frontal, a área motora suplementar, e o córtex parietal. Esse fato demonstra que sintomas apráxicos não constituem um conjunto homogêneo de alterações motoras, mas podem representar diversas facetas da disfunção de um complexo processo de transformação sensório-motora. Assim, sintomas apráxicos podem surgir como consequência de lesões do córtex parietal, o qual é envolvido na construção de representações de movimentos complexos. A realização de um movimento, no entanto, requer que essas representações sejam transformadas em um plano motor específico. Essa transformação exige a participação de circuitos localizados em áreas pré-frontais e pré-motoras, sendo que lesões dessas áreas podem, portanto, resultar em apraxias.
Diagnóstico
		Em parceria, fonoaudiólogo e neurologista são capazes de identificar a doença e seguir para os procedimentos necessários de tratamento da doença. Para traçar a confirmação da doença são necessários alguns testes e exames. O paciente é submetido ao processo de investigação da doença. Com isso, é necessário a realização de exames como ressonância, que podem mostrar ou ajudar a identificar tumores ou lesões na região cerebral. O electroencefalograma também pode ajudar no diagnostico e mostrar as causas da doença. Para identificar possíveis inflamações é possível que seja realizada uma punção, que auxilia nessa investigação. Testes e exames de linguagem devem ser realizados para concluir o diagnostico.
Como é feito o tratamento
		O tratamento tem como base a fonoaudiologia. Com isso, o paciente vai fazer os exercícios indicados, que visam melhorar os movimentos e instigar a fala. 
	Em alguns casos pode ser necessário usar recursos de psicologia durante o tratamento, pois a pessoa pode ficar constrangida por não conseguir se comunicar como as outras e esse quadro pode levar o paciente a um estado de depressão, o que agrava e atrapalha o andamento do tratamento. Os fatores neurológicos da doença podem causar dificuldades no dia a dia, problemas sociais e desenvolvimento na fase escolar.
	O tratamento geralmente é baseado por uma equipe médica que diversifica em diversos meios e técnicas. Os profissionais geralmente são fonoaudiólogos, fisioterapeutas, neurologistas e psicólogos.
 Como é a resposta ao tratamento
		Fonoaudiólogos americanos, com muita experiência na área, referem que muitas crianças com Apraxia irão desenvolver a fala normalmente, terão resultados muito favoráveis com as terapias. Mas outras, não. Nos casos mais graves, é difícil prever como será a fala da criança quando ela for adulta. 
Doenças associadas a Apraxia
Doença de Alzheimer (DA)
Ataxia – Desordens da coordenação motora e do equilíbrio.
Autismo
Disartria – Distúrbio motor da fala
Síndrome de down
		Os estudos sobre as apraxias na DA com maiores casuísticas se referem às apraxias de membros e ideatória e há alguns casos descritos com as apraxias verbal e orofacial, inclusive em seus estágios iniciais. Acreditamos que as apraxias verbal e orofacial ocorrem na DA e a elucidação disto poderá auxiliar na avaliação dos transtornos de comunicação, no seguimento destes pacientes e na reabilitação. 
Doença de Alzheimer
	No dia 14 de maio,é comemorado o Dia Internacional de Conscientização da Apraxia de Fala na Infância (AFI).  
	No levantamento mais recente, feito pela American Speech and Hearing Association(ASHA), em um grupo de mil crianças na faixa de 1 a 5 anos de idade, 10 delas apresentaram algum distúrbio de comunicação. Dessas, de 3 a 5% foram diagnosticadas com Apraxia. 	
Curiosidades
A apraxia oculomotora - é uma doença congênita caracterizada por paralisia da visão lateral, que impossibilidade o deslocamento voluntario com os olhos na horizontal – É extremamente rara.
Mais comum em meninos que meninas
Apesar do grande número de acometimentos, o distúrbio de AFI ainda é pouco conhecido no Brasil.
REFERÊNCIAS
 Cardoso, Bernadette Von Atzingen Santos. "Apraxia de desenvolvimento: aspectos diagnósticos." Pró-fono 14.1 (2002): 39-50.
 Cancela, Diana Manoela Gomes. "O acidente vascular cerebral–classificação, principais consequências e reabilitação." O portal do Psicólogo, Portugal (2008).
 Baldo, Marcus Vinícius C. "Fisiologia do Movimento Humano." S/D. Capturado em (2010).
 Souza, Thaís Nobre Uchôa, and Luzia Miscow da Cruz Payão. "Apraxia da fala adquirida e desenvolvimental: semelhanças e" Rev Soc Bras Fonoaudiol 13.2 (2008): 193-202.
 Apraxia oculomotora de Cogan in Dicionário infopédia de Termos Médicos. Porto: Porto Editora, 2003-2016.