Protocolos clínicos Integrada

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Faculdade de Odontologia 
Universidade de Passo Fundo
Protocolos clínicos
em Clínica Integrada
Bruno Carlini Júnior
Exame do paciente
� Exame Anamnésico
� Questionário - dieta, escovação, fio dental, flúor
� Periograma
� Remoção de nichos de retenção de placa 
� Rp supragengival
� Caso hajam cavidades abertas 
� escavação em massa (curetar sem anestesiar)
� vedamento das cavidades (IV ou IRM)
� Remover excessos de restauração
� Raspagem subgengival
� Exame radiográfico interproximal
� Profilaxia
� Exame por superfícies 
� isolamento relativo
� secagem vigorosa
� Odontograma
Índice = no sup placa x 100
no total sup 
Classificação quanto ao risco de 
cárie
� Principais fatores para a classificação do paciente
� Baixo risco
� índice de placa < 10% - placa não cariogênica
� Ausência de lesões de mancha branca ou cavidades ativas
� Médio risco
� índice de placa entre 11 e 50%
� ausência de novas lesões de MBA ou cavidades ativas
� presença de restaurações com infiltração e cárie secundária
� Alto risco
� índice de placa > 50% - placa cariogênica
� lesões de MBA e/ou cavidades de cárie ativas
� restaurações com infiltração e cárie secundária
� dieta cariogênica
Placa cariogênica - espessa, 
pegajosa, firmemente aderida, 
amarelada, brilhante
Cavidade ativa - halo de mancha 
branca ativa ao redor, tecido 
amolecido amarelo-avermelhado
Promoção de saúde oral
� Tratamento conforme o risco de cárie do paciente
� Baixo risco
� apenas o flúor do dentifrício e da rede de abastecimento de água
� aperfeiçoar o método de escovação e o uso do fio dental
� Médio risco
� conscientização do paciente
� aperfeiçoar o método de escovação e fio dental
� revisão objetivando diminuir o índice de placa 
� Alto risco
� eliminar nichos de retenção de placa
� conscientização do paciente 
� aperfeiçoar e monitorar a escovação e uso de fio dental
� suplemento de flúor - bochechos diários
� fluoreto de sódio neutro - 0,05% 250ml Bochechar 5ml 2-3 x ao dia
� profilaxia profissional periódica
� rechamadas de revisão e controle objetivando o controle da doença
Preparo cavitário para amálgama
� Acesso à lesão
� Pontas adiamantadas esféricas (1012) ou cilíndricas (1090) em alta 
rotação
� Remoção de dentina cariada (brocas 1, 2, 3, 4) em baixa 
rotação
� Adequação do preparo aos princípios de resistência e retenção
� profundidade mínima 2 mm
� paredes V e L convergentes para oclusal
� ângulos internos (1o e 2o grupo) arredondados
� Acabamento marginal
� recortador de margem gengival na parede cervical de cav. Classe II
� cavo-superficial liso e sem bisel (70-90o)
Proteção do complexo dentino-pulpar 
para restaurações de amálgama de prata
• Limpeza da cavidade
– solução fluoretada
– solução de digluconato de clorexedine 2%
– detergente aniônico
– Cavidade rasa
• liner de adesivo (hibridização) ou liner de IV ou apenas limpeza
– Cavidade média
• liner de adesivo ou liner de IV
– Cavidade profunda
• base de IV - maior espessura
– Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)
• Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização
Técnica restauradora -
amálgama
� Limpeza da cavidade
� Confeccionar “liner” ou base para proteção do CDP
� Homogeneizar no dedal de borracha
� Remover excessos de Hg no dedal ou no lençol de camurça
� Condensar vigorosamente - 3kg - condensador no 1
� Condensar em excesso - condensador no 6 - contra as cúspides
� Brunimento - brunidor 29 - do centro para o cavo-superficial
� Aguardar início da cristalização
� Escultura - instrumental afiado
� iniciar pela superfície externa
� definir sulco central, vestibular e lingual
� refinamento da escultura
� Brunimento final
� Ajuste oclusal - morder levemente para não fraturar
� remover excessos com 3s
Remover matriz com a cunha 
ainda em posição após 
cristalização
Remover a cunha ao final da 
da escultura para não perder 
o ponto de contato
Acabamento e polimento -
Amálgama
� Na mesma sessão
� Após a remoção da matriz escultura das superfícies livres
� Lixar proximais com lixa de metal e lixa para resina 
� Brunimento final
� Ajuste oclusal
� recomendar que o paciente não mastigue no mesmo lado ns 
primeriras 24 h
� Após 48h
� Brocas multi-laminadas em baixa rotação
� Sequência de pontas e taças de borracha com pasta de polimento
� marrom, verde, azul
� Escovas Robbinson com pedra pomes e água
� Feltro com branco de espanhe (pó) sem água ou pó de cimento de 
zinco Não aquecer a superfície -
movimentos intermitentes
Proteção do complexo dentinopulpar 
para restaurações de resina composta
� Cavidade rasa
� hibridização
� Cavidade média
� hibridização
� Cavidade profunda
� hibridização
� dentes com dentina esclerótica ou reparadora
� dentes com idade avançada
� liner com IV
� dentes jovens
� dentes com dentina parcialmente desmineralizada
� Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)
� Cimento de Hca no ponto rosado + hibridização - A
� Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização - B
A
B
Técnica adesiva esmalte/dentina
� Lavagem e secagem da cavidade
� Ácido fosfórico 37% - iniciar em esmalte/ 10-15s em 
dentina
� Lavagem 15-30s 
� Secagem do campo com gaze (não usar jatos de ar)
� Remoção excesso de água com bolinhas de algodão ou papel 
absorvente
� Aplicação do sistema adesivo frasco único
� aplicar friccionando levemente
� aguardar 20s
� reaplicar, remover excessos e aguardar 20s
� fotopolimerizar
� Aplicação do sistema adesivo dois frascos
� aplicar primer 2 vezes e aguardar 20s
� aplicar adesivo e remover excessos com o pincel seco
� fotopolimerizar
Remover excessos de 
primer ou adesivo 
com o próprio pincel 
secando-o com gaze
Técnica restauradora - RC
� Técnica incremental - bolinhas de 2mm
� Unir no máximo 2 paredes por incremento
� Técnica de fotopolimerização
� Dupla intensidade - 10s a 1cm e 10s o mais próximo possível
� Pulso tardio - 3s por incremento e 60s ao final da restauração
� Resina flow
� camada fina aplicada como se fosse adesivo
� fotopolimerizar por 20s
� Resselamento de margens
� ácido fosfórico 37% por 5s
� lavagem e secagem com ar
� aplicar adesivo
� remover excesso
� fotopolimerizar por 20s 
� Ajuste oclusal
Para acelerar a técnica, colocar mais 
de um incremento de RC em 
superfícies opostas e polimerizá-las 
concomitantemente
Acabamento e polimento para 
RC
� Acabamento
� Lâmina de bisturi 11, 12 ou 15
� 12 para cervical - movimento de gengival para oclusal
� Pontas adiamantadas F e FF em alta rotação com refrigeração
� Disco de lixa de óxido de alumínio granulação grossa em baixa rot.
� Polimento - baixa rotação
� Seqüência de discos de óxido de alumínio até o de menor gran.
� Pontas de óxido de alumínio siliconizada com pasta adiamentada
� Escovas de pelo de Marta com pasta adiamantada 
� Discos de feltro 
Evitar aquecimento da superfície da 
restauração - sempre usar pasta 
polidora
Ajuste oclusal de restaurações
� Antes do procedimento, verificar os contatos oclusais
� Objetivo é não alterar o padrão oclusal do paciente após a 
confecção da restauração
� Verificar contatos com pinça Muller e papel carbono fino
� Realizar ajuste com pontas adiamantadas F ou FF em alta 
rotação com refrigeração:
� Ajustar em MIH
� Ajustar em RC - manipular paciente
� Realizar deslize entre RC e MIH
� Ajustar a lateralizade esq. E dir.
� guia canina
� função em grupo
� Ajustar guia anterior
� Realizar polimento final 
A restauração deve ter 
contatos semelhantes aos 
da estrutura dental
Não deve ficar em 
suboclusão nem com 
excesso
Clareamento de dentes vitais 
noturno
� Diagnóstico da etiologia do escurecimento
� IHO, Profilaxia e raspagem
� Verificar a cor com escala de cores e anotar (fotografar)
�Moldagem sup e inf.
� Confecção de moldeira de silicone ou acrílico
� Orientações ao paciente
� antes de dormir
� escovação e fio dental
� bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min, 
2x/dia
� aplicação do gel (Peróxido de carbamida 10-16%) e colocação 
da moldeira
� 6 a 8 horas com a moldeira
� ao acordar
� remover a moldeira
� escovação e fio dental
� bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na 
moldeira
� lavar e secar a moldeira 
� caso de sensibilidade
� suspender clareamento 
� continuar bochechos com flúor
� entrar em contato com o dentista
Tempo de clareamento - 4 a 6 
semanas
Não há previsibilidade
Clarear uma arcada por vez
Clareamento de dentes vitais diurno
– Diagnóstico da etiologia do escurecimento
– IHO, Profilaxia e raspagem 
– Verificar a cor dos dentes com escala de cor (fotografar)
– Moldagem sup e inf.
– Confecção de moldeira de silicone ou acrílico
– Orientações ao paciente
• colocação
– escovação e fio dental
– bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min
– aplicação do gel (Peróxido de carbamida 22-25%/ Peróxido de 
hidrogênio 5,5 a 7,5%) e colocação da moldeira
– 30 min a 2 h de uso (depende da concentração/ ver bula)
• remoção
– remover a moldeira
– escovação e fio dental
– bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na 
moldeira
– lavar e secar a moldeira 
– caso de sensibilidade
• suspender clareamento 
• continuar bochechos com flúor
• entrar em contato com o dentista
Tempo de clareamento - 4 a 6 
semanas
Não há previsibilidade
Clarear uma arcada por vez
Clareamento de dentes vitais -
consultório
� Diagnóstico da etiologia do escurecimento/previsibilidade 
� Determinar a cor do dente (Fotografar)
� IHO, Profilaxia e raspagem de cálculo (sessão anterior)
� IACO ou barreira gengival (com afastador labial)
� Aplicar o produto
� Peróxido de hidrogênio a 35% - proporção [espessante] 1:3 [PH]
� espatular vigorosamente no pote até consistência gel
� Aplicação na face vestibular
� Repetir aplicação entre 3 e 6 vezes por sessão
� Repetir até 2 sessões
� Ao final de cada sessão
� Neutralizar com bicarbonato de sódio
� Polimento dos dentes com fluor gel a 1,25% com taças de borracha
� Recomendar bochechos com fluoreto de sódio 0,05% 3x dia, 1 min
� Recomendar evitar alimentos que contenham pigmentos
Clareamento de dentes tratados 
endodonticamente - mediato
� Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento 
endodôntico e quantidade de estrutura dental 
� Determinar a cor do dente (Fotografar)
� Remoção da restauração
� IACO ou barreira gengival
� Remoção de material do interior da câmara pulpar
� Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC
� Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura
� IV 
� Inserção do agente clareador
� Perborato de sódio + água destilada
� espatular vigorosamente em placa de vidro jateada
� colocação de mecha de algodão
� Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização
� Troca semanal - máximo 4 semanas (3 trocas)
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sódio
-Polimento com gel de flúor e taças de 
borracha
Clareamento de dentes tratados 
endodonticamente - imediato
� Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e 
quantidade de estrutura dental 
� Determinar a cor do dente (Fotografar)
� Remoção da restauração
� IACO ou barreira gengival
� Remoção de material do interior da câmara pulpar
� Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC
� Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura
� IV 
� Espatular e aplicar o produto
� Peróxido de hidrogênio a 35% 
� espatular vigorosamente pote até consistência gel
� Aplicação do interior da câmara pulpar e vestibular
� Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização
� Repetir semanalmente até 3 x e/ou associar técnica mediata
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sódio
-Polimento com gel de flúor e taças de 
borracha
Microabrasão de esmalte
� Indicado para manchas superficiais em esmalte
� fluorose
� manchas hipoplásicas
� MBI
� IACO
� Microabrasão:
� Materiais para microabrasão - seguir instruções do fabricante
Alternativa
� Dappen com 1/3 ácido fosfórico, 1/3 pedra pomes ou pasta profilática, 1/3 
gel de peróxido de carbamida 32% ou PH 35%
� Aplicar com pontas de óxido de alumínio siliconizada em baixa rotação 
- não aquecer - movimentos intermitentes
� Remover IACO
� Polimento do esmalte
� Máximo 2 sessões de 30 min
� Insucesso - preparo cavitário e restauração
Capeamento pulpar direto
� Exposição pulpar acidental - sangramento vermelho vivo
� Já estava com IACO no momento da exposição
� Procedimento:
� Irrigação com solução de Hca (água de cal) - limpeza e hemostasia
� Pó ou pasta de Hca
� Cimento de Hca 
� Restauração provisória
� Tratamento expectante - 40 a 60 dias
� Controle quinzenal:
� Teste de vitalidade
� Radiografia
� Para restauração final
� remover completamente o cimento de Hca
� visualizar a ponte de dentina 
Pulpotomia
� Exposição por cárie, contaminação do local da exposição, o dente 
não estava previamente isolado
� Dente jovem, sangramento vermelho vivo - pulpotomia como 
tratamento definitivo 
� Ausência de sangramento, não ocorre hemostasia, câmara pulpar 
e canais atrésicos ou com calcificação pulpar - pulpotomia como 
tratamento provisório e encaminhamento para endodontia
� Procedimento:
� Abertura completa do teto da câmara pulpar
� remoção da polpa coronária
� broca esférica esterilizada e nova
� cureta esterilizada e afiada
� secção da polpa na altura do canal radicular
� Solução de Hca para hemostasia
� Preencher câmara pulpar com pasta de Hca (pó de Hca + água destilada)
� Restauração provisória com IRM (óxido de zinco e eugenol)
� Tratamento expectante - 40 a 60 dias
� Controle quinzenal
Pulpotomia definitiva -
quando dente tem estrutura 
coronária suficiente para 
posterior restauração direta. 
Pulpotomia definitiva - não 
realizar anestesia intra-
pulpar