4 Restabelecimento esteticofun

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Revisão de Literatura
46 Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):46-56
 * Professor Assistente I das Disciplinas de Dentística e Materiais Dentários da UNIGRANRIO - RJ.
 ** Professor Assistente I das Disciplinas de Dentística e Materiais Dentários da UNIGRANRIO - RJ. Professor Adjunto Coordenador das Disciplinas de Dentística e Prótese Fixa da UNIG - RJ.
 *** Mestre em Odontologia Restauradora e Biomateriais pela Universidade de Michigan. Doutor em Odontologia pela UFRJ.
 **** Professora Coordenadora das Disciplinas de Dentística e Materiais Dentários da UNIGRANRIO - RJ.
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Restabelecimento Estético-Funcional de Dentes 
Ântero-Superiores Fraturados - Relato de Caso Clínico
Aesthetic and Functional Restoration of Fractured Anterior Maxillary 
Teeth - a Clinical Case Report
Resumo
As restaurações com resina composta têm sido considera-
das o principal tratamento restaurador nos casos de fraturas 
coronárias em crianças e adolescentes, quando há perda do 
fragmento dentário. O restabelecimento do contorno, as ca-
racterizações naturais da superfície do esmalte e a reprodução 
das propriedades ópticas talvez sejam os maiores desafios no 
tratamento dessas fraturas. Em muitos casos onde há grande 
perda de estrutura dentária e tratamento endodôntico, tem-
-se utilizado extensivamente a cimentação de pinos de fibra 
de vidro como forma de auxiliar na retenção da restauração 
definitiva. O objetivo deste artigo é relatar, através de um caso 
clínico, as etapas de um protocolo restaurador diferenciado 
no restabelecimento estético-funcional de um paciente com 
fraturas de esmalte e dentina e envolvimento endodôntico dos 
elementos 11 e 21, utilizando a resina composta associada a 
pinos pré-fabricados de fibra de vidro.
Abstract
Composite resin restorations have been considered the 
main restorative treatment in cases of crown fractures in 
children and adolescents, when there is a loss of dental 
fragment. Contour restoration and reestablishment of 
natural enamel surface and optical properties are prob-
ably the greatest challenges on treating these fractures. In 
many cases, in which there is a great loss of tooth structure 
and a history of root canal therapy, cemented fiberglass 
pins technique is used as a complementary way to retain 
the final restoration. The aim of this paper is to report the 
steps of a differentiated esthetic and functional restorative 
protocol applied to a patient who presented with enamel 
and dentin fractures with endodontic involvement of ele-
ments 11 and 21, by using the composite pin associated 
with prefabricated fiberglass.
Keywords: Dental Pins. Composite Resins. Tooth Fractures.
Palavras-chave: Pinos Dentários. Resinas Compostas. 
 Fraturas dos Dentes.
Luciano Ribeiro Corrêa Netto*, Rodrigo GuimaRães**, Rodrigo Reis***, Dorian WeRNeCk****
Como citar este artigo: Netto LRC, Guimarães R, Reis R, Werneck D. Restabelecimento 
Estético-Funcional de Dentes Ântero-Superiores Fraturados - Relato de Caso Clínico. Rev 
Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):46-56.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade 
ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias 
descritos nesse artigo.
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Restabelecimento Estético-Funcional de Dentes Ântero-Superiores Fraturados - Relato de Caso Clínico
INTRODUÇÃO
O traumatismo buco-dentário é um sério problema de 
saúde que pode acarretar dor, perda de função, estética 
deficiente e problemas psicológicos, tanto para a criança 
quanto para os seus pais. As injúrias traumáticas afetam 
principalmente crianças, sendo o seu pico de incidência 
dos 2 aos 4 anos e dos 8 aos 10 anos de idade; sendo 
a maior prevalência para o sexo masculino1. Os traumas 
dentários envolvem uma variedade de fatores, sendo 
essencial o conhecimento destes para que se promova 
uma prevenção efetiva. As fraturas dentárias são situa-
ções clínicas frequentes nos consultórios odontológicos 
e o cirurgião-dentista deve estar atento aos fatores rela-
cionados ao trauma dental, como a idade mais frequen-
te de ocorrência, como e onde ocorreu, os tipos mais 
comuns e os dentes mais afetados, a fim de que adote 
uma conduta terapêutica adequada6. As fraturas dentá-
rias podem ser classificadas em fraturas de esmalte, es-
malte-dentina, com ou sem envolvimento pulpar, e com 
ou sem invasão do espaço biológico7. O tratamento de 
eleição para dentes fraturados é a colagem do fragmen-
to. Esta técnica apresenta inúmeras vantagens e possi-
bilita a obtenção de resultados duradouros. No entanto, 
quando o fragmento não está disponível, a recuperação 
estética e funcional deve ser realizada por meio de res-
taurações adesivas diretas3. Dentre os procedimentos 
restauradores estéticos para recuperação de dentes an-
teriores fraturados, tem-se a colagem de fragmento den-
tal, a técnica restauradora direta com resina composta e 
a confecção de restauração indireta. Para os casos onde 
o fragmento não foi recuperado, a confecção de restau-
ração com resina composta se destaca devido ao seu 
excelente potencial para desenvolver função e estética 
com tempo clínico reduzido e baixo custo ao paciente. O 
emprego de resinas compostas com diferentes graus de 
opacidade e translucidez, corantes com caracterização 
intrínseca e o conhecimento da técnica de estratificação 
e das características físico-químicas desses materiais, 
bem como suas vantagens e limitações, possibilitaram 
o desenvolvimento de técnicas restauradoras que pro-
porcionam resultados próximos das características da 
estrutura dental13. Os dentes severamente injuriados e 
desvitalizados apresentam elevada probabilidade de per-
da, se não forem corretamente restaurados. O aprimora-
mento da técnica do condicionamento ácido em esmalte 
e dentina e o surgimento de novos sistemas adesivos 
e cimentos resinosos possibilitaram o emprego de re-
tentores intraradiculares pré-fabricados não metálicos, 
principalmente em dentes tratados endodonticamente, 
favorecendo retenção à reconstrução coronária, além do 
módulo elástico dos pinos de fibra ser bastante próximo 
ao da dentina4, o que possibilita melhor distribuição das 
tensões provenientes do esforço mastigatório ao rema-
nescente dentário e reduz o risco de fratura radicular17.Como vantagens da técnica, temos o menor desgaste 
da estrutura dental radicular, adesão à dentina por meio 
de cimentos resinosos associados a adesivos, além de 
simplicidade da técnica. Diante do que foi mencionado, 
o objetivo deste artigo é relatar, através de um caso clíni-
co, as etapas de um protocolo restaurador diferenciado 
no restabelecimento estético-funcional de um paciente 
com fraturas de esmalte e dentina e envolvimento endo-
dôntico dos elementos 11 e 21, utilizando a resina com-
posta associada a pinos pré-fabricados de fibra de vidro.
RevIsÃO Da lITeRaTURa
As fraturas coronárias de dentes anteriores ocor-
rem em freqüência relativamente alta, principalmente 
em crianças e adolescentes. Independentemente de 
sua causa, as fraturas podem alterar de forma signifi-
cativa a autoestima do indivíduo, causar desconforto 
social, levar à introspecção e à timidez14. Estudos epi-
demiológicos sobre trauma dental descrevem grande 
número de fraturas e têm como intuito identificar sua 
causa, incidência e seus tipos de ocorrência5,11. 
A quantidade de perda de tecido dental em uma fra-
tura pode envolver pequenas porções de esmalte, 
comprometer a dentina e a polpa dental, avançar pelos 
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tecidos e estender-se até a perda do dente. Quanto 
maior for o dano e o comprometimento dos tecidos 
de suporte, pior será o prognóstico2. Os dados epide-
miológicos que relatam a prevalência de traumatismos 
em pacientes jovens são variados19,25. No Brasil, estu-
dos demonstram a ocorrência de trauma em 9,4%19, 
10,5%23 e 17%24,25 de crianças e adolescentes. O trau-
ma dental acomete principalmente meninos25, indivídu-
os que apresentam dificuldade de vedamento labial23 e 
problemas oclusais, como mordida aberta19 e trespas-
se horizontal e vertical acentuados23. A maior parte dos 
acidentes ocorre em casa, na escola e na rua23,25. As 
causas são múltiplas e as fraturas podem decorrer de 
queda, colisões, prática de esportes, uso de bicicleta, 
acidentes automobilísticos, dentre outros25. Materiais 
odontológicos dificilmente substituem adequadamente 
o elemento dental, se houver perda de tecido duran-
te uma fratura. Deve existir maior conhecimento por 
parte da população sobre a importância de encontrar 
fragmentos, transportá-los adequadamente e proteger 
a lesão, bem como considerar fatores como tempo e 
encaminhamento do paciente ao profissional habilita-
do, pois estes fatores que contribuem para se obter um 
melhor resultado20. Em situações de fraturas coronárias 
em crianças e adolescentes com perda do fragmento 
dental, têm-se como primeira escolha a confecção de 
restaurações com compósito resinoso. Independente-
mente da extensão da lesão, esses materiais são indi-
cados, pois nessa idade as estruturas orofaciais ainda 
não completaram seu ciclo de desenvolvimento e cres-
cimento8. Quanto à abordagem restauradora, existem 
diversas formas de se realizar o preparo da margem 
da fratura. Autores recomendam a confecção do bi-
sel para aumentar a resistência de união, proporcionar 
maior superfície apta ao condicionamento e disfarçar 
a linha de união dente-restauração12. Os dentes são 
estruturas policromáticas, apresentando propriedades 
ópticas distintas. As variações de cor, translucidez e 
opacidade têm relação direta com a incidência da luz 
no esmalte e na dentina, em diferentes regiões da co-
roa dental, e essa observação clínica é importante para 
o planejamento restaurador estético8. Para não com-
prometer o resultado estético de uma restauração em 
dentes anteriores, têm-se utilizados pinos de fibra de 
vidro ou de fibra de quartzo para a confecção de re-
tentores intra-radiculares. Além do fator estético, tais 
pinos apresentam como vantagens, quando compa-
rados aos retentores metálicos, o reforço da estrutura 
dentária remanescente, a facilidade de confecção, o 
custo reduzido e um módulo de elasticidade semelhan-
te ao da estrutura dentária, o que reduz as tensões que 
são transmitidas à raiz durante o esforço oclusal, dimi-
nuindo a incidência de fratura radicular, que é a causa 
mais frequente de fracasso dos pinos metálicos17. Para 
melhorar a adesão dos materiais resinosos aos pinos 
de fibra, diferentes tratamentos de superfície foram pro-
postos, como a adesão química entre a resina e o pino 
(aplicação de silano ou cobertura triboquímica); trata-
mento para tornar a superfície rugosa (jateamento ou 
condicionamento ácido com peróxido de hidrogênio, 
ácido hodrofluorídrico, etóxido de sódio, permanga-
nato de potássio apenas ou com ácido hidroclórico); 
e tratamentos que combinam os dois métodos ante-
riores (retenção micromecânica e química)18. A relativa 
facilidade e rapidez na reconstrução com compósitos 
resinosos contribuem para a escolha do procedimento 
restaurador, levando-se em consideração a solução clí-
nica que atenda às expectativas do paciente e a preser-
vação da estrutura dental. Por estar emocionalmente 
abalado, o paciente se sentirá socialmente mais seguro 
com a pronta restauração do dente. Essa também é a 
indicação para pacientes jovens, até que se faça a ma-
turação da maxila, por serem os compósitos passíveis 
de troca ao longo do tempo25. Como foi possível obser-
var, a associação dos artifícios técnicos com os funda-
mentos científicos relacionados ao tema é pré-requisito 
para se obter resultados satisfatórios. Com o objetivo 
de elucidar e facilitar o restabelecimento estético e fun-
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cional nas restaurações de classe IV, o presente relato 
de caso visa a descrever as etapas do protocolo clínico, 
além de discutir os procedimentos necessários para se 
obter restaurações estéticas com excelência estética.
RelaTO DO casO
Paciente do sexo masculino, 09 anos de idade, 
acompanhado do responsável, procurou a clínica de 
graduação da Disciplina de Dentística da Universidade 
do Grande Rio (UNIGRANRIO, Duque de Caxias, RJ), 
queixando-se da aparência estética de seus dentes. Na 
primeira consulta, durante a anamnese, o responsável 
informou aos profissionais que o paciente “havia sofrido 
um acidente de trânsito e que tinha quebrado os dentes 
da frente”. Ao exame clínico, foram constatadas fraturas 
envolvendo os terços incisal e mesial do elemento 11 e 
terços médio e incisal e cervical do elemento 21, ambos 
tratados endodonticamente (Fig. 1 - 3). Após a realiza-
ção do exameradiográfico periapical para constatação 
da qualidade dos tratamentos endodônticos, profissio-
nais e o responsável, de comum acordo e por se tratar 
de um paciente jovem, optaram pela confecção de res-
taurações diretas associadas a pinos pré-fabricados de 
fibra de vidro, cimentados intra-radicularmente. Durante 
a primeira consulta, foram confeccionadas restaurações 
diagnósticas (sem nenhum condicionamento prévio), 
para se obter uma melhor visualização do possível resul-
tado da forma e cor a serem obtidos na fase restauradora 
Figura 3 - Visão palatina dos elementos extensamente fraturados. Figura 4 - Restaurações diagnósticas.
Figura 1 - Aspecto inicial do caso. Figura 2 - Visão aproximada dos elementos extensamente fraturados.
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definitiva (Fig. 4). Na sessão seguinte, como o paciente 
apresentava as restaurações diagnósticas em posição, 
optou-se pela construção de um índex com massa den-
sa de silicone de condensação (Silon II APS - Dentsply), 
para auxílio na confecção das restaurações definitivas 
(Fig. 5). Em seguida, procedeu-se à remoção das res-
taurações diagnósticas; isolamento relativo do campo 
operatório, associado ao fio retrator (Gengi Ret Fine - 
Dentsply), servindo de barreira contra o fluido gengival; 
desobstrução dos condutos e realização dos preparos 
cavitários (Fig. 6). A prova dos pinos pré-fabricados de 
fibra de vidro (Reforpost - Angelus) foi realizada junta-
mente com o índex de silicone, obtendo um posiciona-
mento ideal do pino em relação à futura restauração (Fig. 
7). Realizou-se profilaxia com pedra pomes e água para 
a correta seleção de cor da resina composta e campo 
operatório limpo, seguida do condicionamento com áci-
do fosfórico a 37% das porções coronária e radicular por 
25 segundos e lavagem com água corrente pelo dobro 
do tempo (Fig. 8-10). Após a secagem do remanescente 
coronário com jatos de ar e do canal radicular com co-
nes de papel absorvente, foi aplicado o sistema adesivo 
dual XP Bond e Self-Cure Activator (Dentsply) e fotoati-
vado por 20 segundos, buscando boa compatibilidade 
química entre o sistema adesivo e cimento resinoso dual 
selecionado para o caso (Enforce - Dentsply), além da 
garantia de ativação intracanal (Fig. 11). Finalizado o pro-
tocolo de cimentação do remanescente, prosseguiu-se 
o protocolo dos pinos pré-fabricados. Os mesmos foram 
desengordurados superficialmente com ácido fosfórico 
a 37% por 15 segundos, lavados e secos (Fig. 12). Em 
seguida, foram aplicados o agente de ligação silano (Si-
lano Ativador + Silano Primer - Dentsply) e o mesmo sis-
tema adesivo dual utilizado anteriormente com a respec-
tiva fotoativação por 20 segundos (Fig. 13). O cimento 
resinoso dual foi levado ao interior dos condutos radicu-
lares com auxílio de brocas Lentullo (Maillefer - Dentsply) 
e os pinos, cimentados um de cada vez com o índex de 
silicone em posição para servir de orientação para o seu 
ideal posicionamento (Fig. 14). Seguiu-se para a fase da 
restauração propriamente dita com resina composta. Figura 5 - Confecção do index com silicone de condensação.
Figura 6 - Cavidades preparadas. Figura 7 - Prova dos pinos.
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Restabelecimento Estético-Funcional de Dentes Ântero-Superiores Fraturados - Relato de Caso Clínico
Figura 8 - Profilaxia com pedra pomes e água.
Figura 12 - Desengorduramento dos pinos de fibra de vidro. Figura 13 - Pinos silanizados e adesivados.
Figura 9 - Condicionamento das porções coronária e radicular com 
ácido fosfórico a 37% por 25 segundos.
Figura 10 - Lavagem com água corrente pelo dobro do tempo. Figura 11 - Aplicação do sistema adesivo dual nos condutos e nas 
coroas.
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Figura 14 - Pinos cimentados com a orientação do index de silicone. Figura 15 - Reprodução do esmalte palatino com resina translú-
cida (cor T).
As cores e o sistema resinoso utilizado (Evolu-X - 
Dentsply) foram os mesmos empregados durante a con-
fecção das restaurações diagnósticas. Iniciou-se com a 
reprodução do esmalte palatino através da utilização de 
uma fina camada de resina translúcida (cor T), aplicada 
no índex e posicionado sobre os preparos (Fig. 15). Após 
fotoativação do esmalte palatino, a reconstituição do 
corpo dentinário foi realizada com uma resina de maior 
saturação (cor A3), iniciada pela cobertura dos pinos e 
complementada pelas faces proximais e vestibulares (Fig. 
16 - 18). Como última camada, aplicou-se novamente 
uma fina camada de resina translúcida, com auxílio de 
um pincel achatado, reproduzindo o esmalte vestibular. 
O acabamento foi feito com lâmina de bisturi, tiras de lixa 
de acabamento proximal (TDV), pontas diamantadas de 
granulação extrafina (3195 FF para face vestibular e 3118 
FF para face palatina - KG Sorensen). A checagem dos 
pontos de contatos oclusais foi feita por meio de carbo-
no para articulação de dupla face (Detecto - Dentsply), 
em máxima intercuspidação habitual, lateralidades direi-
ta/esquerda e protrusiva. O polimento foi realizado com 
as pontas siliconadas diamantadas Pogo (Dentsply). O 
resultado pode ser visualizado nas Figuras 19, 20 e 21. 
Finalizando, uma tomada radiográfica periapical foi reali-
zada para constatação da adaptação dos pinos, visuali-
zação de possíveis excessos e do resultado final (Fig. 22).
Figura 17 - Reprodução da face distal 
(cor A3).
Figura 16 - Reprodução da dentina (cor A3). Figura 18 - Reprodução das faces distal e 
mesial (cor A3).
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Figura 20 - Acompanhamento clínico de 1 semana.
Figura 21 - Aspecto do sorriso do paciente. Figura 22 - Radiografia final. Observar a correta adaptação dos pinos.
Figura 19 - Restaurações concluídas.
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balho do profissional. A resina Evolu-X apresenta uma 
sequência simplificada de cores, facilitando as etapas 
de confecção da restauração. Conforme apresenta-
do neste caso clínico, foi possível obter um resultado 
bastante satisfatório, empregando apenas 2 cores de 
resina composta. A técnica de reconstrução de dentes 
tratados endodonticamente sofreu mudança significa-
tiva com a introdução dos pinos de resina reforçados 
por fibra de carbono, filosofia que orientou a pesquisa 
dos últimos 15 anos22. Os pinos de fibra possibilitaram 
um novo conceito restaurador em que vários com-
ponentes da reconstrução (pino, cimento resinoso, 
material de reconstrução e dentina coronária e intra-
-radicular), constituem uma estrutura mecanicamente 
homogênea. As respostas às solicitações mecânicas 
da unidade raiz-pino-cimento-reconstrução são próxi-
mas da dentina. A validade desse sistema, em relação 
à reconstrução com retentores metálicos fundidos ou 
pinos metálicos pré-fabricados, é sustentada por uma 
relevante pesquisa in vitro15. Confiáveis estudos clíni-
cos prospectivos e retrospectivos com tempo médio 
demonstraram reduzido percentual de insucessos, 
relacionados ao descolamento do conjunto pino-re-
construção ou fratura coesiva da resina composta de 
reconstrução. Nenhuma fratura radicular irreversível foi 
observada, ao contrário do que ocorre com os reten-
tores metálicos fundidos16. O acompanhamento peri-
ódico do paciente e medidas de promoção de saúde 
contribuem significativamente para a longevidade do 
tratamento restaurador em longo prazo, e devem ser 
realizadas com frequência14,21.
cONclUsÃO
De acordo com o caso relatado, pode-se concluir 
que os pinos de fibra de vidro se constituem de ex-
celentes auxiliares na retenção do material restaurador 
coronário, em dentes anteriores tratados endodontica-
mente, garantindo certa previsibilidade, desde que sua 
indicação e técnica de utilização sejam criteriosas.
DIscUssÃO
A extensão de uma fratura dental é determinante 
para o planejamento clínico restaurador, assim como 
a avaliação radiográfica para verificação dos tecidos 
periapicais e periodontais. Com diagnóstico preciso 
e planejamento minucioso, os procedimentos clínicos 
podem ser uma simples regularização e polimento da 
área afetada ou até mesmo exigir a reconstrução com-
pleta da estrutura dental perdida, com a colagem do 
fragmento dental ou com restaurações diretas com 
resina composta10. O tratamento de primeira escolha 
para fraturas dentais é a colagem do fragmento den-
tário, desde que o fragmento se encontre em perfeito 
estado e a adaptação ao remanescente dental seja a 
melhor possível. Com relação ao tratamento realizado 
neste caso clínico, a literatura afirma que, na ausên-
cia do fragmento dental, as restaurações com resinas 
compostas são as mais indicadas9. A justificativa para 
o uso de restaurações diretas com resinas compostas 
se deve ao fato do estágio de crescimento e desenvol-
vimento das estruturas orofaciais do paciente8,9. Além 
disso, considerando-se que o paciente em questão 
tinha apenas 9 anos, é possível que sucessivas subs-
tituições sejam feitas ao longo de sua adolescência 
e vida adulta. Uma restauração indireta só deve ser 
indicada em pacientes adultos, que completaram o 
seu desenvolvimento. Na impossibilidade de utilizar 
o fragmento, o uso da resina composta micro-híbrida 
representa uma alternativa clínica eficaz do ponto de 
vista estético e funcional, pois constitui opção de tra-
tamento mais conservadora14,21. Utilizando-se a resina 
composta nanohíbrida Evolu-X neste caso clínico, foi 
possível constatar uma contribuição siginificativa para 
o sucesso do procedimento restaurador, devido à pos-
sibilidade de reprodução dos efeitos de translucidez, 
opalescência e fluorescência com extrema naturali-
dade, permitindo a substituição da dentina e esmalte 
perdidos. Muitas resinas compostas oferecem uma 
variedade de cores que, muitas vezes, dificulta o tra-
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