RADIOGRAFIA PANORÂMICA e EXTRA ORAIS

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RADIOGRAFIA PANORÂMICA
Exame radiográfico extrabucal baseado no princípio da Tomografia. Permite a visão do complexo maxilo-mandibular e estruturas adjacentes em uma imagem plana e única.
PRINCÍPIO TOMOGRÁFICO
1921 – BOCAGE – França – pesquisador pioneiro em Tomografia
 Princípio tomográfico: permite a obtenção de radiografias em planos – cortes ou camadas selecionadas do objeto.
Filme e cabeçote do aparelho giram em sentidos opostos a uma mesma velocidade.
Estruturas presentes na camada de corte aparecem definidas.
Estruturas fora da camada de corte aparecem distorcidas.
RADIOGRAFIA INTRA-ORAL
Fonte de radiação;
Objeto;
Receptor de imagem.
RADIOGRAFIA PANORÂMICA
2 elementos, no mínimo, em movimento;
Atualmente: filme e fonte de radiação.
APARELHO – PARTES ESSENCIAIS
Colimador
Em forma de fenda, produz feixe de raios X em forma
de leque.
Porta-chassi	
Placa	 de chumbo	 com uma segunda fenda para	proteger o receptor de imagem.	
	
APARELHO – CAMADA DE CORTE 
Zona curva tridimensional na qual as estruturas são projetadas para produzirem imagens radiográficas;
 3 dimensões: 
Ântero-posterior;
Vestíbulo-lingual; 
Vertical.
APARELHO – FUNCIONAMENTO
Paciente estático;
Fonte de radiação gira atrás do paciente;
Receptor de imagem gira à frente do paciente;
Giram em direções contrárias.
]
POSICIONAMENTO DO PACIENTE 
Plano Sagital Mediano perpendicular ao solo; 
Plano de Frankfurt paralelo ao solo; 
Arco dentário posicionado na camada de corte;
Coluna vertebral reta;
Língua pressionada contra o palato.
	
	
Recursos para posicionamento do arco dentário na camada de corte variam entre os diferentes aparelhos:
Bloco de mordida;
Apoio nasal;
Apoio mento;
Hastes de apoio.
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Luzes de orientação
Plano sagital mediano;
Plano de Frankfurt.
VANTAGENS:
Amplitude da imagem além dos maxilares.
 {Seios maxilares, fossa nasal, órbita, ATM}
Técnica relativamente simples;
Dose de radiação baixa – equivalente a 4 radiografias interproximais. Aparelhos atuais: 60 Kv, 2 mA, 14 seg;
Maior tolerância dos pacientes – conforto e rapidez;
Registro da condição do paciente em única imagem.
DESVANTAGENS:
 Imagem pouco nítida - requer complementação radiográfica;
 Estruturas fora da camada de corte podem não estar evidentes;
Ampliação da imagem;
Produção de imagens fantasmas.
FORMAÇÃO DE IMAGENS
CONCEITO 1
 Estruturas são achatadas e espalhadas.
O meio do filme corresponde ao meio anterior do
paciente e as margens direita e esquerda correspondem
ao meio posterior do paciente.
CONCEITO 2
 Imagens duplas podem ser formadas. 
 Estruturas da linha média: 
Coluna cervical;
Osso hióide;
CONCEITO 2
Imagens fantasmas são formadas.
Real – objeto entre receptor de imagem e centro de rotação (próximo ao filme).
Fantasma – objeto entre centro de rotação e fonte de radiação (afastado do filme).
Características da imagem fantasma:
Mesma morfologia que o objeto;
Aparece no lado oposto do real;
Aparece mais superiormente do que o real;
Aparece borrada. 
Estruturas anatômicas fantasmas:
Corpo, ramo e ângulo da mandíbula do lado oposto;
Coluna cervical.
Artefatos fantasmas:
Brincos, piercings, prendedores de cabelo, parafusos e placas cirúrgicas, etc...
 
MAGNIFICAÇÃO
Ocasionada:
Distância objeto – receptor de imagem;
Feixe em forma de leque e movimentação horizontal doaparelho provocam maior ampliação no sentido horizontal;
O plano do filme se encontra mais próximo da arcada dentária na região anterior em comparação à região dos molares = maior ampliação em região posterior.
A ampliação varia de aparelho para aparelho.
NITIDEZ
Depende:
Posicionamento no aparelho – camada de corte;
Distância filme/arcada dentária.
Mais detalhes 
Menos detalhes 
	 Visibilidade mínima 
	
INDICAÇÕES DA RADIOGRAFIA PANORÂMICA
AVALIAÇÃO DE TRAUMATISMO;
AVALIAÇÃO DO SEIO MAXILAR;
ACOMPANHAMENTO PÓS-CIRÚRGICO;
LOCALIZAÇÃO DE TERCEIROS MOLARES;
ESTUDO DE GRANDES ÁREAS PATOLÓGICAS E SUAS RELAÇÕES COM ESTRUTURAS VIZINHAS;
DESENVOLVIMENTO DENTÁRIO;
DENTES INCLUSOS;
ANOMALIAS DE DESENVOLVIMENTO;
ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR.
1 - AVALIAÇÃO DE TRAUMATISMO
2 - AVALIAÇÃO DO SEIO MAXILAR
3 - ESTUDO DE GRANDES ÁREAS PATOLÓGICAS E SUAS RELAÇÕES COM ESTRUTURAS VIZINHAS
4 - ACOMPANHAMENTO PÓS-CIRÚRGICO
5 – VISUALIZAÇÃO DE TERCEIROS MOLARES
	
6 - DESENVOLVIMENTO DENTÁRIO
8 - ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
Avaliação apenas da estrutura óssea: fratura do colo do côndilo, aplainamento,erosão e osteófito.
]
	
9- CALCIFICAÇÕES EM TECIDO MOLE
	
ERROS TÉCNICOS
Posicionamento do paciente;
Avental plumbífero;
Movimentação;
Fatores de exposição (kV e mA).
POSICIONAMENTO
Correto
Arcos dentários além da camada de corte
		
Plano de Frankfurt Descendente 
 
Plano de Frankfurt Ascendente 
	
Plano Sagital Mediano inclinado
]
Plano Sagital Mediano girado
	
Incorreto posicionamento da língua
	
Incorreto posicionamento da coluna cervical
	
AVENTAL PLUMBÍFERO
MOVIMENTAÇÃO
RADIOGRAFIA ADEQUADA + CONHECIMENTO DA ANATOMIA RADIOGRÁFICA = DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
RADIOGRÁFIAS EXTRA-ORAIS
FRATURA DE CRÂNIO;
CONDIÇÕES QUE AFETAM A CALOTA CRANIANA (DOENÇA DE PAGET);
FRATURA DO TERÇO MÉDIO DA FACE;
CONDIÇÕES QUE AFETAM A SELA TURCA (TUMOR DA GLÂNDULA HIPÓFISE);
VISUALIZAÇÃO DE TECIDOS MOLES E OSSO NASAL (FRATURA DO OSSO NASAL)
ACOMPANHAMENTO ORTODÔNTICO;
AVALIAÇÃO DE ANORMALIDADES ESQUELÉTICAS E/OU TECIDOS MOLES ATRAVÉS DOS TRAÇOS CEFALOMÉTRICOS; 
AVALIAÇÃO DO SEIO FRONTAL;
FRATURA DA CALOTA CRANIANA;
FRATURA DOS OSSOS DA FACE.
AVALIAR MANDÍBULA/ FRATURA MANDIBULAR;
AVALIAR CÔNDILOS MANDIBULARES;
AVALIAR SEIO ESFENOIDAL E LESÕES QUE AFETEM O PALATO E A BASE DO CRÂNIO
AVALIAR ARCO DO ZIGOMÁTICO
AVALIAR RAMO E ÂNGULO MANDIBULAR
AVALIAR MOBILIDADE CONDILAR E LESÕES CONDILARES DESLOCADAS.
AVALIAR CORPO DA MANDÍBULA
VISUALIZAR O INTERIOR DOS SEIOS DA FACE, COMO OS PARANASAIS, ETIMOIDAIS E MAXILARES, NO SENTIDO PÓSTERO-ANTERIOR